Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (epoc)






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títuloGuía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (epoc)
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Figura 8.
No antibiótico
Antibiótico
¿Esputo purulento?
Si
No
Leve
Moderada
Grave/muy grave
Adecuar tratamiento de base
Revisión en 72 horas
Mejoría
No mejoría
Esputo purulento
≥2 criterios Anthonisen
1 criterio Anthonisen
No antibiótico
Mejoría
No mejoría
Adecuar tratamiento de base
Revisión en 72 horas
BD de acción corta
Optimizar comorbilidad
Antibiótico
Valorar

Gravedad y etiología de la exacerbación
BD de acción corta
Optimizar comorbilidad
Corticoides

Tratamiento farmacológico de la exacerbación en función de la gravedad. Modificado de GesEPOC

Modificado de GesEPOC
images

6. Tratamiento no-farmacológico de la exacerbación de EPOC
Oxigenoterapia



El objetivo de la oxigenoterapia aguda es revertir la hipoxemia, definida por cifras de PaO2 < 60 mm Hg. En ausencia de gasometría se utilizará el pulsioxímetro: cifras de SaO2 < 88% son indicativas de hipoxemia grave y necesidad de administración de O2. El objetivo será conseguir unas cifras de SaO2 alrededor del 90% hasta ser valorado en un centro hospitalario con posibilidad de estudio con gasometría; una vez realizada, si existe hipercapnia el O2 se administra a bajas concentraciones (24-28%) mediante mascarilla tipo Venturi para evitar la depresión respiratoria, el aumento de la PaCO2 y la acidosis respiratoria. Salvo en situaciones más leves, sin hipercapnia o en caso de intolerancia a las mascarillas, se debe evitar el uso de gafas nasales. Si la cifras de PaCO2 no están elevadas pueden administrase concentraciones de O2 superiores.
Se considerará potencialmente hipercápnico a todo paciente con EPOC grave que recibe oxigenoterapia domiciliaria, especialmente si es obeso y tiene tendencia al sueño. Se debe evitar el uso de broncodilatadores nebulizados mediante oxígeno en pacientes con hipercapnia basal conocida en agudizaciones previas o en la situación actual. Los broncodilatadores administrados con cámaras espaciadoras tienen una eficacia terapéutica igual o superior a la nebulización.
Rehabilitación respiratoria temprana:

Las exacerbaciones se asocian a disfunción muscular e inactividad física. La rehabilitación respiratoria tras una exacerbación ofrece importantes beneficios cuando se llevan a cabo tanto durante la

exacerbación (entrenamiento de la resistencia muscular, estimulación neuromuscular) como en los días inmediatamente posteriores al alta hospitalaria (entrenamiento aeróbico, entrenamiento de la resistencia muscular) hasta 3 semanas después.

Promover la actividad física y el autocuidado optimiza los resultados a largo plazo y previene el riesgo de recaídas. La rehabilitación durante la exacerbación es segura y eficaz, mejora la disnea, capacidad de esfuerzo y calidad de vida relacionada con la salud pero no reduce el riesgo de readmisiones hospitalarias.
Adecuar el tratamiento de base:
Si el paciente no recibía tratamiento previo, se deberá pautar un tratamiento adecuado para la fase estable de la enfermedad, de acuerdo con su fenotipo específico.

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