Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (epoc)






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títuloGuía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (epoc)
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Tratamiento según fenotipo (TABLA 11)
Establecido el fenotipo el tratamiento vendrá determinado de forma secuencial y progresiva según el nivel de gravedad valorado de forma multifactorial.

1- Fenotipo no agudizador: uso de BDLD en monoterapia o en asociación.

2- Fenotipo mixto EPOC-asma: utilización de BDLD (LABAs o LAMAs) combinados con CI.

3- Fenotipo agudizador con enfisema: BDLD a los que se puede añadir CI y teofilina según el nivel de gravedad.

4- Fenotipo agudizador con bronquitis crónica: utilización de BDLD a los que se puede añadir CI, inhibidores de la fosfodiesterasa 4 o teofilina y mucolíticos según la gravedad. En casos seleccionados, antibióticos de forma preventiva.
Otros tratamientos
Oxigenoterapia continua domiciliaria
Si su indicación es correcta aumenta la supervivencia y a corto plazo reduce el número de exacerbaciones, hospitalizaciones, mejorando la capacidad de esfuerzo y la calidad de vida. El tiempo de tratamiento debe ser al menos 16-18 horas al día (imprescindible durante el sueño).

La indicación se hace mediante gasometría arterial con el paciente estable, cuando haya abandonado el consumo de tabaco, reciba tratamiento óptimo de la enfermedad y de sus comorbilidades, y cumpla los criterios indicados en la Tabla 12. El tratamiento puede ser iniciado por AP o Especializada pero el control de su mantenimiento lo realizará el neumólogo.
Sistemas de administración.
Las gafas nasales son cómodas, permiten comer, comunicarse y expectorar y son bastante estables durante el sueño. Aportan una concentración variable entre 24-32% con flujos de 1-3 l/m. Sólo en circunstancias especiales por problemas locales se podrían indicar mascarillas tipo Venturi. La dosificación (flujo de O2 en l/m) con sistema de gafas nasales será la que proporcione valores de PaO2>60 mmHg o de SaO2>90%. Cifras superiores pueden inducir hipoventilación en pacientes hipercápnicos.

Soporte ventilatorio no invasivo.
Su indicación debe ser realizada de forma invidualizada por el neumólogo en pacientes que pese a tener OCD presentan:

  • Hipercapnia diurna con PaCO2 >55 mmHg o >45 mmHg si presentan importantes desaturaciones nocturnas pese al uso de OCD y/o

  • Dos o más hospitalizaciones por insuficiencia respiratoria grave con hipercapnia


Rehabilitación respiratoria
Mejora la disnea y la función pulmonar y el impacto psicosocial de la enfermedad. Pueden realizarse programas de 8 semanas con tres sesiones semanales y con un posterior programa de mantenimiento en el domicilio. El paciente debe saber que mejorará su ahogo y capacidad de esfuerzo si cumple con el programa y sigue con actividad física regularmente para conservar los beneficios.
Un programa de la rehabilitación respiratoria (duración ≥8 semanas o 20 sesiones) debe incluir: educación, fisioterapia respiratoria, entrenamiento muscular general (el de más beneficio), de extremidades superiores, inferiores, y de musculatura respiratoria, así como soporte psico-social y nutricional.

Tabla 10. Broncodilatadores de larga duración


Principio activo

Presentación/Dosis

Duración de acción

Beta adrenérgicos de larga duración

FORMOTEROL

Turbuhaler 9 mcgr


12 horas

Turbuhaler 4,5 mcgr

Novolizer 12 mcgr

Novolizer 6 mcgr

Aerolizer 12 mcgr

Inhalador 12,3 mcgr

Formoterol 12 mcgr para inhalación

SALMETEROL

Inhalador 25 mcgr


12 horas

Accuhaler 50 mcgr







INDACATEROL

Inhalador 150 mcgr


24 horas

Inhalador 300 mcgr

Anticolinérgicos de larga duración

TIOTROPIO

Handihaler 18 mcgr



24 horas

Respimat 2,5 mcgr

ACLIDINIO

Genuair 322 mcg

12 horas

GLICOPIRRONIO

Breezhaler 44 mcg

24 horas









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