Quimica Clinica Bioquimica Facena unne prof Adj Alberto d reyes 2014
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Quimica Clinica Bioquimica FaCENA UNNE Prof Adj Alberto D Reyes 2014 NEFROLOGÍA EJERCICIOS de APLICACIÓN
b) Correlacione el valor hallado con el diagnóstico.
b) Correlacione el valor hallado con el diagnóstico.
4- a)Los niveles de uremia y de uricemia de una persona tienen muchas fuentes de variabilidad biológica intraindividuo: edad, sexo, dieta, ingesta hídrica, nível de metabolismo anaeróbico/ catabólico, hemodilución, nível de flujo urinario, funcionalidad renal y funcionalidad hepática. RAZONE UNA EXPLICACION PARA CADA UNO DE ESTOS FACTORES ( no la busque en Internet por favor) b)Embarazadas del 3er trimestre presentan un estado altamente anabólico, hemodilución, alto flujo urinário, moderada a alta ingesta proteica. Cómo espera hallar los niveles de uremia respecto a mujeres no embarazadas ?Porqué? 5-Veamos la variabilidad biológica de urea, ác. úrico y creatinina en plasma
a-Porqué la VB intraind de la uremia es el doble que de la creatininemia ? b-Porqué la VB interindiv para creat es mas del doble que su VB intraindiv? c- Porqué para la uremia la diferencia entre VB intra y VB interindiv. no es tan alta? 6- Ins Renal Aguda .Indique verdadero (v) o falso (F) en cada afirmación. Justique cuando opta por Falso a.....La IRA prerrenal presenta UP de urea y UP de creatinina elevados con EF Na > 2 %. b....La IRA prerrenal presenta sedimento urinario patológico y EF Na < 1% c.....La Hipoperfusión renal orgánica es una IRA prerrenal que no responde a la expansión del Volumen sanguíneo circulante efectivo. d….En la IRA prerrenal se mantiene una buena capacidad de concentración renal. 7- Indique verdadero (v) o falso (F) en cada afirmación. Justique cuando opta por Falso a… La Ins Renal Crónica (IRC) ocurre por deterioro del parénquima renal en forma aguda, silenciosa, y progresiva, provocando la pérdida gradual de todas las funciones renales. b….En pacientes con FG < 30 ml/min, es mejor dosar la creatininemia que el Clearance de creatinina. c… La Hipertensión Arterial (HTA) lleva a IRC y a su vez, ésta incrementa la HTA d….En la IRC se produce hipercalcemia e hipofosfatemia que llevan a un hiperparatiroidismo secundario 8-- Niño de 6 años internado con diagnóstico confirmado de Sindrome urémico hemolítico, lleva 4 días de evolución y continúa oligúrico, su último laboratorio es: Uremia = 95 mg% , creatininemia= 5,5 mg% ( normal h/ 0.9 mg%), EF de Na= 4.2 % Na = 132 meq/l, K = 6,8 meq/l, LDH = 980 U7l ( normal hasta 400 U/l), N-acetil-beta-D-glucosaminidasa, beta2-microglobulina y lipocalina asociada a gelatinasa de neutrófilos (NGAL) muy elevadas,
a-K elevado por falta de excresión renal, hemólisis, mayor catabolismos y acidosis metab. LDH alta sugiere hemólisis intravascular, N-acetil-beta-D-glucosaminidasa, beta2-microglobulina indican daño en TCP, NGAL indica daño en TCD CASOS CLINICOS de NEFROLOGIA Caso Nº 1 - Mujer de 34 años que sufre una hemorragia digestiva intensa por 10 hs, ingresa a guardia hipotensa, pálida, con taquicardia, y oliguria. Sus análisis resultan: en suero: urea= 0,80 g/l, Osm = 298 mosm/l, creatinina= 1,6 mg%, Na = 142 meq/l en orina: urea=9,8 g/l, osm =680 mosm/l, creatinina= 76 mg%, Na = 38 meq/l
CASO N º 2 Niño de 3 años de edad, proveniente de Pilar, Paraguay Ingreso: 22/ 04/ 96 Antecedentes: Madre de 32 años, modista, padre de 30 años, jornalero, único hijo. Niega antecedentes de TBC, Toxoplasmosis, Chagas y Sífilis. Alimentación actual a base de frutas y verduras. Refiere vacunación completa. Casa de material, techo de zinc, piso de cemento, luz eléctrica y agua corriente de red. Refiere catarro de vías aéreas superiores con broncoespasmo y lesiones cutáneas pápulovesiculosas hace 6 meses. Antecedentes de la enfermedad actual. Hace 6 meses inicia c/edema blando, frío, no doloroso, en todo el cuerpo, consulta y es medicado con furosemida y prednisona. Mantiene esta última medicación por 2 meses. Motivo de consulta: Fiebre desde hace 48 hs Examen clínico: peso= 23.600 Kg, talla= 102 cm, TA = 130 / 80 mmHg Lúcido, hemodinámicamente compensado. Piel blanca, con lesiones queloides. Abdomen globuloso, tenso, con circulación colateral, no se palpa organomegalias. Edema bipalpebral, de miembros inferiores y superiores, glande y abdomen.( anasarca). Refiere micción escasa ( dice que orina poco). Laboratorio de ingreso: día 22/ 04/ 96 Hemograma: 11.600 bcos / mm3, N 78%, E 2%, Ly 16%, Mo 4% Plaquetas 340.000 / mm3 Uremia: 68 mg% calcemia 8.5 mg% Na 136 meq/ l, K 4.53 meq / l, Cl 111 meq / l, glucemia 86 mg%, GOT 26 U/L (h/40), GPT 25 U/L(h/40), Prot tot 3.6 g%, Alb 1.5 g% EAB Ph =7,41, PCO2 =28, PO2=85, HCO3 =19, EB= -3 Ex Gral de Orina: Am ámbar, turbia, ácida,dens 1022, prot ++++, Hb ++++. Sedimento: Esc cél epit, leuc 2/C, hematíes 10/C, cil hialin 3/C, granul 2 -3/C - Qué análisis podían ser de utilidad y no se realizaron? - Qué análisis realizados no eran necesarios ?
CASO N º 3 : Niño de 9 años que es derivado de un Hospital del Interior a la ciudad de Corrientes, ingresa con edema generalizado, oligoanúrico, hipotenso. Su laboratorio resulta: Uremia = 85 mg% - Creatininemia= 1.9 mg% - Calcemia= 6.5 mg% - Prot. Tot. = 3.76 g% Alb= 1.8 g% - Proteinuria= 241 mg / kg / día en orina de 24 hs. Colesterolemia= 490 mg% - Trigliceridemia= 250 mg% -
CASO N ª 4: Niño de 11 años derivado por severa polidipsia ( 11 litros / día), de comienzo brusco hace 2 meses. No refiere antecedentes de traumatismos de cabeza, ni encefalitis, si un episodio de estrés severo, por un concurso escolar. Pérdida de peso de 44 a 40 kg en 2 meses. Problemas para alimentarse y para permanecer en clase, por la intensa sed y poliuria. Normotenso, la Resonancia Magnética Nuclear no detecta imágenes tumorales, compromiso del tallo hipotalámico, ni del quiasma óptico. Análisis: en suero: Na= 148 meq/ l- K = 3.8 meq/l – Cl = 115 meq/l – uremia= 46 mg% - Creat= 1.0 mg% No se realiza Prueba de concentración por deprivación de ingesta hídrica ( porqué? ) Se realiza prueba de respuesta a instilación nasal c/Desmopresina y se mide Osmolalidad en plasma y orina
b- El paciente recibe desmopresina en dosis adecuadas , y a los 2 meses se repite la prueba, alcanzando Osm U = 952 mOsm /Kg y un UP osm = 3,2. Interprete. Caso N º 5 Varón de 19 años que recolecta en domicilio, y viene para sacarse sangre y entregar la orina de 24 hs para realizar Depuración de Creatinina ( Clearance de Creatinina). Peso= 68 Kg , Talla= 168 cm, diuresis = 450 ml/ día, Seleccione una alternativa de conducta a seguir, justifique. a- Obtengo sangre, mido Cr en plasma, calculo Dep de Cr e informo. b- Obtengo sangre, mido Cr en plasma, calculo Dep de Cr, y solicito nueva muestra de orina solamente si el resultado es menor al límite inferior del Interv de Referencia. c- Explico al paciente la imposibilidad de realizar una Prueba correctamente y le pido que recolecte nueva muestra. d- Consulto al médico solicitante y le pido que me indique que debo hacer. e- Explico al paciente la imposibilidad de realizar una Prueba correctamente, le pregunto como la recolectó, vuelvo a explicarle como debe hacerlo, y le pido que recolecte nueva muestra. Caso Nº 6 Paciente de 4 años con Sindrome nefrótico desde hace 1 año. Sufrió dos recaídas, a los 4 y 9 meses de evolución. Llega a consulta con anasarca, hipotenso y oligúrico. Peso= 16,3 Kg En plasma: Alb = 1,9 g% colesterol= 690 mg% En 2da orina matutina: proteínas= 12 g/l En orina de 24 hs : diuresis= 510 ml/ día, proteínas= 7,9 g/l a- Calcule la proteinuria de 24 hs. Interprete. b- Indique otros análisis que deberían realizarse, y para qué. Caso Nº 7 Niño de 5 años con diagnóstico de Sindrome nefrótico, bajo tratamiento desde hace 2 años. Llega con edema blando, no doloroso en abdomen, hipotónico. La madre relata que el niño ha perdido el apetito desde hace un mes. Hogar de bajos recursos económicos. Albuminemia= 2,3 g% Peso = 17,7 Kg, diuresis=1125 ml/ día, proteinuria= 10,2 mg/l, sedimento urinario normal. Se repite y confirma igual proteinuria con nueva muestra. En sangre presenta: uremia= 11 mg%, creatininemia= 0,38 mg%, colesterol= 123 mg%, (Perc 95=180 mg%) Seleccione una alternativa. Justifique. a- Paciente resistente al tratamiento, en recaída. b- Paciente que no recibió el tratamiento indicado. c- Paciente que responde al tratamiento, pero se encuentra con desnutrición proteica. |
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