En los apuntes dice q el antibiotico menos activo frente el hp son las quinolonas por que entonces la respuesta es la 5 por encima de la 1? y por que no puede ser la 3?






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títuloEn los apuntes dice q el antibiotico menos activo frente el hp son las quinolonas por que entonces la respuesta es la 5 por encima de la 1? y por que no puede ser la 3?
fecha de publicación26.07.2015
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DUDAS SIMULACRO 11
101: el paciente de la uretra rota... si está contraindicado sondar (se entiende por qué), cómo le podemos hacer la uretrografía retrógrada? pienso que el contraste se metería por la rotura y le puede dar problemas no??

Con un contraste hidrosoluble no pasa nada


 
130:esta pregunta es un poco putadilla, pero mi duda es sobre la opcion 4: me parece muy cierta, porque en la mitad del mundo, que es subdesarrollado, no parece muy "rentable" ponerse a circuncidar a todos los hombres para evitar que se contagien... teniendo en cuenta además la falta de recursos de esos paises, vamos que es más facil que pillen una infección por circuncidarse de mala manera que obtener protección frente a vih...

No, la pregunta (que es putadilla, evidentemente) se refiere a que precisamente se ha demostrado una de las medidas con mejor relación coste-beneficio, dad la dificultad de extender entre la población otro tipo de medidas preventivas (las que todos sabemos)


 
259: no podría tratarse de una mola?? la gonadotropina está tan alta en un embarazo??además dice que no se ve saco extrauterino. ya sé que habla de TA baja y metrorragia repentina que habla a favor de un ectópico roto, pero es que esa cifra de gonadotropina no sé si es normal.

Sí, esa cifra puede ser compatible con un embarazo….y la metrorragia no es una manifestación de la mola


 
Hola Fernando¡ La verdad es q esto de los emails para ti debe de ser un coñazo...pero a mi me da la vida...jejejeje...muchas gracias por todo, de verdad, q apañao...

4.  ¿Cuál de las siguientes pautas es más probable que sea efectiva en la erradicación de  Helicobácter Pylori después del fracaso de un primer tratamiento con Omeprazol (20 mg/12h), Amoxicilina (1g/12h) y Claritromicina (500 mg/12h) durante siete días?:
1.  Repetir nuevamente la pauta inicial pero man-tenida durante 14 días.
2.  Repetir la pauta inicial pero cambiando Amoxicilina por Tetraciclina (500 mg/6h).
3.  Repetir la pauta inicial pero cambiando Clari-tromicina por Metronidazol (500 mg/8h).
4.  Es necesario practicar cultivo de biopsia gás-trica y antibiograma para decidir la combina-ción antibiótica con mayores garantías de éxi-to.
5.  Administrar Omeprazol (20 mg/12h), Amoxi-cilina (1 g/12h) y Levofloxacino (500 mg/12h) durante 10 días.
 
En los apuntes dice q el antibiotico menos activo frente el HP son las quinolonas...por que entonces la respuesta es la 5 por encima de la 1? y por que no puede ser la 3?

Las quinolonas son también activas y el tema es que te planteas si el fracaso terapéutico sea por poco tiempo o por resistencias…..la 1 no sería válida porque si hay resistencias no sirve….y la 3 no lo es porque repites otra vez 7 días y en insuficiente

8.  A un paciente de 60 años, sin antecedentes fa-miliares de cáncer colorrectal o de poliposis, se le halla en una colonoscopia, un único pólipo sesil de 0,5 cm en el sigma que se reseca por completo en un solo fragmento en el mismo acto endoscópico. La colonoscopia ha sido completa hasta el ciego y la preparación del colón era excelente. La anatomía patológica del pólipo revela un adenoma tubular con displasia de bajo grado. ¿Cuál de las siguientes recomenda-ciones de seguimiento sería la más adecuada?:
1.  Programar un nuevo control colonoscópico dentro de 1 año.
2.  Programar un nuevo control colonoscópico dentro de 5 años.
3.  No hace falta programar una nueva colonos-copia porque el pólipo ya ha sido resecado y no tenía displasia de alto grado.
4.  Para determinar con mayor precisión el inter-valo de tiempo en el cual hay qe repetir una nueva colonoscopia es preciso realizar un aná-lisis de inestabilidad de microsatélites en el pólipo resecado y eventualmente secuencia-ción de los genes reparadores del ADN.
5.  Repetir un nuevo control colonoscópico a los tres meses con biopsias de la cicatriz de la ba-se de resección del pólipo.

Pero los polipos con displasia se consideraban carcinoma "in situ" y la colono era cada 1-3 años. no? o carcinoma insitu solo se considera si tiene anaplasia?

Se trata de una displasia de bajo grado, por lo que no se trata de cáncer in situ (eso sería si fuera de alto grado)
10.  ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas al tratamiento de la hepatitis crónica viral es FALSA?:
 
1.  Una respuesta viral mantenida (negativización del ARN) en la hepatitis crónica C se conside-ra curación de la infección viral.
2.  Una respuesta viral mantenida (negativización del ADN) en la hepatitis crónica B se conside-ra curación de la infección viral.
3.  La ausencia de respuesta viral temprana per-mite interrumpir el tratamiento en pacientes con hepatitis crónica C, evitando efectos se-cundarios y costes económicos innecesarios.
4.  La duración del tratamiento antiviral en la hepatitis crónica C depende del genotipo viral.
5.  El tratamiento antiviral indicado en la hepati-tis crónica por virus C es la asociación de in-terferón alfa pegilado y ribavirina.

Entonces una hepatitis por VHC se considera curada cuando se mantiene una respuesta viral negativa mantenida. cuanto tiempo mes mantenida?
Y cual es entonces el criterio de curación de una VHB?


Lo que yo he leído dice seis meses…en el hepatitis B no puedes “fiarte tanto” y no se considera curación



85.  Paciente de 40 años que acude al Servicio de Urgencias tras sufrir un traumatismo directo sobre el brazo izquierdo al caerse de la motoci-cleta. La exploración clínica es la siguiente: dolor, movilidad anormal e impotencia funcio-nal en la zona media del brazo, pulsos distales humeral y radial presentes, imposibilidad para realizar la extensión activa de la muñeca y de-dos, e hipoestesia en la zona dorsal del primer dedo y del primer espacio interdigital. Las ra-diografías muestran una fractura conminuta del tercio medio del húmero. ¿Cuál es la lesión asociada más probable que presenta?:
 
1.  Lesión arteria humeral y nervio mediano.
2.  Lesión nervio cubital.
3.  Lesión nervio radial.
4.  Lesión nervio mediano.
5.  Lesión nervios radial y mediano.

El primer dedo, es el dedo gordo, y este no esta inervado por el nervio mediano y el cubital?


NO!!! Todo lo del lado radial es del radial y la sensibilidad de la mitad radial del DORSO de la mano

101.  En un paciente con un traumatismo pélvico ysospecha de rotura uretral por incapacidad deorinar espontáneamente, globo vesical y uretro-rragia. ¿Cuál de estas maniobras debe evitarse?:
1.  Sondaje vesical.
2.  Colocación de cistostomía suprapúbica.
3.  Realización de uretrografía retrógrada.
4.  Tacto rectal.
5.  Palpación abdominal.
 
En los apuntes pone q si la rotura es pequeña si se puede poner una sonda vesical...y no se puede poner una sonda pero si se puede hacer una uretrografia retrograda?

Con contraste hidrosoluble creo que sí

127.  Entre los principios básicos del tratamiento de la tuberculosis NO se encuentra uno de los si-guientes:
 
1.  La utilización de más de un fármaco al que el microorganismo sea sensible.
2.  La estrategia de inducción con un número elevado de fármacos durante dos meses, se-guida de un tratamiento simplificado de dura-ción prolongada.
3.  En la actualidad el tratamiento de inicio reco-mendado está compuesto por isoniacida, ri-fampicina, etambutol y pirazinamida.
4.  En casos de fracaso terapéutico se recomienda monitorizar los niveles plasmáticos de los fármacos.
5.  La utilización de procedimientos de adminis-tración directamente observada es recomenda-ble en determinados pacientes.
 
Entonces ya siempre q me pregunten cual es el tratamiento de eleccion inicial de la TBC se tiene q poner q es con 4 farmacos?

Sí, ahora mismo ya sí

129.  Un funcionario de prisiones previamente sano, no fumador, de 35 años, con tos y expectoración mucoide desde hace 3 meses, acude a consulta con una radiografía reciente que muestra un infiltrado cavitado en lóbulo superior derecho. Está eupneico, no tiene fiebre ni dolor alguno. El examen físico es normal. Lo más adecuado será ahora:
 
1.  Recoger al menos 3 muestras de esputo matu-tino para baciloscopia y cultivo, solicitar Man-toux y análisis de sangre, incluyendo transa-minasas, y serología de VIH, y aislarle en domicilio hasta tener los resultados.

2.  Avisar a Epidemiología de la Comunidad Autónoma para que inicie el protocolo de es-tudio y tratamiento de los contactos.
3.  Remitirle a Urgencias del Hospital para estu-dio y tratamiento antituberculoso, durante 2-3 semanas, o hasta que la baciloscopia sea nega-tiva.
4.  Comenzar tratamiento antituberculoso mien-tras esperamos las baciloscopias de esputo.
5.  Dado que es una persona de alto riesgo, debe estar vacunado de la tuberculosis y por ello el Mantoux no es valorable.

Entonces en una sospecha de TBC, aunq la sospecha sea muy muy alta, no se pone tto hasta tener los resultados de las pruebas?

Claro

144.  Hombre de 69 años con antecedentes de hipertensión arterial e hiperuricemia en tratamiento con amlodipino y alopurinol. Hace unas 2 se-manas presentó un cuadro de lumbalgia por el que recibió tratamiento con diclofenaco. Acude a urgencias del hospital por presentar desde hace 48 horas una erupción cutánea confluyen-te en tronco y extremidades. A la exploración se observan lesiones maculares eritematovioláceas muy extensas (>70% de la superficie cutánea) sobre las cuales aparecen ampollas y erosiones. Existe afectación (lesiones erosivo-costrosas) de mucosa labial, oral y conjuntiva. El signo de Nikolsky es positivo. El diagnóstico probable es:
 
1.  Penfigoide ampolloso.
2.  Necrolisis tóxica epidérmica.
3.  Pénfigo vulgar.
4.  Pénfigo paraneoplásico.
5.  Liquen ampolloso.
 
Por que no puede ser un penfigoide ampolloso?


Es secundario a fármacos y tiene Nikolski positivo (eso no se observa en el penfigoide)

Simulacro 11

 

Pregunta 50: esa pregunta estaría anticuada para este año porque T4N0M0 correspondería ahora a un estadio IIIa, ¿no?

 Sí

Pregunta 257: no coincide la plantilla, que da como buena la respuesta 1, y el archivo comentado que da la 4. Supongo que, vista tu respuesta, la plantilla está mal corregida.

Es la 4, sí
- pregunta 1: en la respuesta 2 que el paciente responde solo ligeramente a tto con ibp q se hace? se deja asi al hombre? pobrecillo.

Es que los síntomas que tiene son bastante inespecíficos….flatulencia, pirosis intermitente. No hay justificación para la cirugía

- pregunta 4: si son validas la 1 y la 5, cuando me hagan una pregunta de este tipo, contesto entonces cambiar el ATB? es que en el libro dice q si fracasa o repito 14 días, o se hace pauta con 4 farmacos. tb pone lo de sustituir un ATB por metronidazol. Siempre me lío con estas preguntas, y ya no sé si es que yo contesto cada vez un a cosa o que cada vez dan por buena una diferente.

La cosa es hacer un tratamiento más prolongado y, por si acaso, cambiar algún ATB

- pregunta 201: no la entiendo; respondí la 1 por eso de que "la OR sobreestima el RR), pero creo q no me están preguntando eso..

Se trata de un sesgo de clasificación no diferencial, que siempre dificultan la obtención de significación (¡¡¡¡cuánto ión!!!!)


32, simulacro 11, no podria ser la 2 tb? 

Una taquicardia ventricular incesante puede ser indicaci'on de desfibrilaci'on en fase aguda, pero despu'es de haberse producido y tratado no hay porque poner un DCI si no hay algo de base que lo justifique

 

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