Trastornos disociativos






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títuloTrastornos disociativos
fecha de publicación26.07.2015
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TRASTORNOS DISOCIATIVOS


Hay antecedentes significativos de trauma y abuso sexual en la infancia o edad adulta.

Perturbaciones en algunos aspectos de la conciencia, identidad, memoria, conducta motora, conciencia acerca del entorno.

Trastornos disociativos

  1. Amnesia disociativa

  2. Trastorno de identidad disociativo

  3. Trastorno de personalidad múltiple

  4. Fuga disociativa

  5. Trastorno de la despersonalización




Amnesia disociativa

Trastorno de Identidad disociativo

Fuga disociativa

Trastorno de la despersonalización

Características

Pérdida de memoria posterior a experiencias estresantes y traumáticas

2 o más identidades alternas, transferencia del control, amnesia

Viaje a un nuevo lugar de residencia, amnesia, adopción de una nueva identidad o ambas

Sentimiento de separación o de observación de los propios procesos mentales o del cuerpo.

epidemiología

2-7%

1-3% ocurre en familias, se relaciona con trauma temprano grave

0.2% de población

más común en guerras

2-4% de la población

diagnóstico diferencial

Demencia, delirio, amnesia global transitoria, enfermedad de korsakoff, amnesia posterior a conmoción cerebral, otros trastornos disociativos

Trastornos disociativos, trastorno del edo. De ánimo, trastorno de la personalidad, esquizofrenia, convulsiones, trastornos alimenticios.

Trastornos disociativos, trastornos convulsivos, trastornos amnésicos, esquizofrenia, manía, simulación.

Síntoma comórbido del estado de ánimo, ansiedad, psicótico, de personalidad, adolescencia normal, epilepsia, tumor cerebral.

Tratamiento:

Psicoterapia, hipnoterapia, entrevistas facilitadas por fármacos

Psicoterapia multimodal, hipnoterapia, farmacoterapia

Psicoterapia, hipnoterapia, entrevista facilitada por fármacos

No hay tratamiento efectivo. Intentar con psicoterapia de apoyo, antidepresivos ansiolíticos.


AMNESIA DISOCIATIVA

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA LA AMNESIA DISOCIATIVA

  1. 1 o más episodios de incapacidad para recordar información personal importante, generalmente de naturaleza TRAUMÁTICA, o ESTRESANTE que es demasiado extensa para pensar que es un olvido común

  2. El trastorno NO ocurre de manera exclusiva durante el curso de trastorno de identidad disociativo, fuga disociativa, TEPT, y no se debe a los efectos fisiológicos de una sustancia o a un padecimiento neurológico o médico general

  3. Los síntomas causan ANGUSTIA o deterioro funcional en áreas social, laboral etc.

SÍNTOMAS Y SIGNOS

La perturbación de la memoria no se relaciona con un trastorno orgánico

2 presentaciones básicas

  1. Perturbación NOTABLE y REPENTINA en que AMPLIOS aspectos de la memoria no están disponibles

  2. Eliminación de grandes aspectos de la historia personal dentro de la memoria consciente. Estos pacientes NO se quejan del olvido.

La AD tiene un inicio y final claros, el olvido es CONCRETO es decir bien definido y solo ese segmento que se olvida está relacionado a EXPERIENCIAS TRAUMÁTICAS

Tipos de perturbación de la memoria

  • Localizada: es selectiva y definida, puede haber olvido de unos sucesos pero no de todos

  • Generalizada: incapacidad para recordar lo ocurrido en toda la vida del individuo, incluso la IDENTIDAD PERSONAL.

  • Continua: Poco común, se olvidan todos los acontecimientos subsecuentes a un periodo específico. (hasta e incluyendo el presente)

  • Sistematizada: pérdida de memoria en ciertas CATEGORÍAS de información.

HISTORIA NATURAL

Comienzo después de un SUCESO VITAL TRAUMÁTICO

El acontecimiento precipitante es algo que amenaza la vida o integridad del paciente

El inicio y terminación de los episodios son REPENTINOS

Recuperación de la memoria después de amnesia aguda si el paciente recibe tratamiento apropiado

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Trastorno mental orgánico, abuso de sustancias, síndrome de korsakoff, amnesia debida a lesión cerebral.

Otros trastornos disociativos

*la pérdida de memoria en AD es ANTERÓGRADA, es decir POSTERIOR al traumatismo. El paciente es muy susceptible a HIPNOSIS.

EPIDEMIOLOGÍA

2-7% de la población general

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS

Notables asociaciones psicobiológicas que implican alteraciones del hipocampo, debido a producción excesiva d glucocorticoides.

Las alteraciones de la amígdala, y el sistema de GABA, opiáceos, noradrenalina.

Disociación: Se conceptúa como parte básica de la psicobiología de la respuesta humana ante el trauma.

Ganancia primaria: protección en contra de experiencias traumáticas o abrumadoras

Ganancia secundaria: respuestas de otras personas proporcionan gratificación de otras necesidades psicológicas y sirven para mantener la amnesia después de que se ha establecido.

TRATAMIENTO

Psicoterapia, hipnosis, entrevistas facilitadas por fármacos.
TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD (PERSONALIDAD MÚLTIPLE)

CRITERIOS PARA PERSONALIDAD MÚLTIPLE

  1. Presencia de 2 o más identidades o estados de la personalidad diferentes

  2. Por lo menos 2 de estas identidades asumen el control de la conducta de la persona. Esto es de manera RECURRENTE

  3. Incapacidad para recordar información personal que es demasiado extensa como para ser un olvido normal

  4. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos de una sustancia, o de un padecimiento médico general

nota: en niños los síntomas no se pueden atribuir a compañeros imaginarios u otros juegos de fantasía.

SÍNTOMAS Y SIGNOS

TID se caracteriza por la existencia de 2 o más identidades o estados de la personalidad en un solo individuo.

Las identidades alternas: Constructos mentales, cada uno con su propio patrón duradero de pensamiento, recuerdos, emociones, percepciones, experiencia subjetiva.

Transferencia de control conductual entre identidades alternas.

La AD esta presente en casi todos los pacientes con TID

El padecimiento se expresa de manera sútil

En la mayoría de los casos las identidades alternas presentan limitaciones relativas en su profundidad psicológica y no muestran diferencias notables cuando ocurre un intercambio

Las identidades alternas NO son personas independientes

HISTORIA NATURAL

Comienza en la infancia, en respuesta a experiencias vitales, traumáticas y abrumadoras.

Antecedente de trauma y maltrato intenso durante la infancia

La mayoría recibe el diagnóstico en la edad adulta.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Se puede confundir con trastorno del estado de ánimo, ansiedad, somatomorfos, de personalidad TEPT etc. Se puede confundir con trastornos psicóticos.

Son frecuentes los cambios del estado de ánimo de minutos a horas (a diferencia de Trastorno bipolar donde los cambios son en semanas)

La DEPRESIÓN, ANSIEDAD y DISFORIA son comunes en estos pacientes

EPIDEMIOLOGÍA

1-3%

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS

Trastorno del desarrollo con una base postraumática, que generalmente comienza ANTES DE LOS 6 AÑOS DE EDAD.

Las circunstancias abrumadoras + la perturbación del niño y quien le proporciona cuidados = interrupción de consolidación de identidad personal.

TRATAMIENTO

Modelo de 3 etapas

  1. Enseñar técnicas a los pacientes para manejar síntomas y estabilizar sus vidas funcionales: se hace por medio de psicoterapia, hipnosis, psicodinámica, terapia artística

  2. Los pacientes pueden elegir procesar de manera intensiva los recuerdos traumáticos en sí.

  3. Entonces se resuelven las cuestiones relacionadas al trauma y el paciente se enfoca en adaptarse a una vida cotidiana


FUGA DISOCIATIVA

CRITERIOS PARA FUGA DISOCIATIVA

  1. El trastorno es REPENTINO, un viaje inesperado, fuera del hogar o del sitio acostumbrado de trabajo, con incapacidad de recordar el propio pasado

  2. Confusión acerca de la identidad personal o adopción de una nueva identidad parcial o completa

  3. El trastorno no ocurre de manera exclusiva durante el curso de un trastorno de identidad disociativo y no se debe a los efectos de una sustancia o alteración médica general

  4. El síntoma causa angustia o disfunción social ocupacional y de otras áreas del individuo

SÍNTOMAS Y SIGNOS

HUIR. El paciente tiene huidas del hogar o sitio de trabajo con incapacidad para recordar parte o todo el propio pasado

Cuando el episodio se resuelve muchos individuos no recuerdan los sucesos ocurridos durante la fuga

Hay desorientación y perplejidad

La nueva identidad que se forma es bastante limitada en su desarrollo

HISTORIA NATURAL

El episodio comienza en el contexto de un ESTRÉS PSICOSOCIAL intenso y es de duración breve, horas a días.

Común en guerras

Una vez que se resuelve la fuga puede existir depresión, ideación suicida, duelo, vergüenza, culpa e impulsos violentos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Demencia, trastorno amnésico orgánico, crisis parciales complejas, crisis convulsiva, trastorno bipolar, esquizofrenia, simulación.

*la fuga disociativa no presenta un EEG anormal

EPIDEMIOLOGÍA

0.2%

Es más común en hombres

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS

Ocurren en acontecimientos vitales abrumadores o en individuos con antecedente de abuso o trauma.

DIASTÉSIS DISOCIATIVA

Conflicto entre el deseo de la persona de escapar de alguna circunstancia y las prohibiciones morales de huir.

TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO

La mayoría de los pacientes con fuga reciben tratamiento en unidades psiquiátricas.

Algunas fugas se resuelven por completo, aunque con frecuencia existe amnesia residual de la totalidad o parte de la fuga.

*Psicoterapia

*Hipnoterapia

*Ëntrevista facilitada con fármacos.
TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN

CRITERIOS DE TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN

  1. Experiencias persistentes o recurrentes con un sentimiento de separación de los propios procesos mentales, o del cuerpo como si fuera un observador externo de ello.

  2. Durante la experiencia de la despersonalización, la prueba de realidad parece intacta

  3. La despersonalización causa angustia y deterioro en la función social, ocupacional o en otras áreas del individuo

  4. La experiencia de la despersonalización no ocurre de manera exclusiva en el curso de otro trastorno mental como esquizofrenia, trastorno por angustia, TEPT, u otro trastorno disociativo, y no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o padecimiento médico general

SÍNTOMAS Y SIGNOS

Perturbación temporal de la experiencia subjetiva de la realidad, de modo que en un sentido de alejamiento reemplaza a la cualidad general de familiaridad asociada con la percepción

La perturbación ocurre en la percepción de uno mismo

Despersonalización o desrrealización

PÉRDIDA TEMPORAL Y REPENTINA DE LA PROPIA REALIDAD. Se siente que esta separado de su propio cuerpo, automatismo o como si estuvieran en un sueño.

DESRREALIZACIÓN: implica la percepción de que los objetos del mundo exterior han cambiado en tamaño o forma o el sentimiento de que otras personas están automatizadas, o muertas.

Es una sensación INDESEABLE, se puede acompañar de mareo, ansiedad, temor a volverse loco etc
HISTORIA NATURAL

Síntomas continuos

Inicia en la adolescencia

El inicio puede ser REPENTINO o GRADUAL

Los síntomas siguieron a un episodio de abuso de sustancias

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Depresión, ansiedad, trastornos de angustia, psicosis y trastornos traumáticos, trastornos de personalidad, delirio, trastornos convulsivos.

EPIDEMIOLOGÍA

2.4% de la población

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS

Lóbulo temporal está asociado.

Antecedentes de trauma en la infancia como abuso sexual o testigos de conducta violenta.

TRATAMIENTO

No responden a medicamento ni psicoterapia

ISRS + Psicoterapia a largo plazo

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