        Ficha 45
Patología del Páncreas
Pancreas:
Páncreas exocrino (80 -85%) acinos
Páncreas endocrino
Pancreatitis
La inflamación del páncreas exocrino, causado por la lesión de las células acinares
Pancreatitis Aguda
Intersticial o edematosa
Hemorrágica o necrotizante
Pancreatitis Crónica
Pancreatitis Aguda
Incidencia máxima: 60 años
80% relacionados al alcoholismo (hombre) o enfermedad de la vía biliar (mujer)
35 a 60 % de los pacientes tienen cálculos biliares
Se caracteriza por un dolor abdominal de comienzo agudo secundario a la necrosis enzimática e inflamación del páncreas
Factores predisponentes
Metabólicos: alcohol, hiperlipoproteinemia, hipercalcemia, fármacos (diuréticos tiazidicos), genéticos.
Vasculares: shock, ateroembolia, panarteritis nodosa
Infecciosos: parotiditis, virus coxachie, mycoplasma pneumoniae, oclusión por áscaris lumbricoides
10-30% IDIOPATICO*
Patogenia:
Autodigestion del tejido por enzimas que fueron activadas de manera inadecuada
Obstrucción del conducto pancreático
Lesión primaria de células acinares
Transporte deficiente de proenzimas en el interior de células acinares
Causas:
Obstrucción del conducto pancreático
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Lesión primaria de células acinares
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Transporte deficiente de proenzimas
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Colelitiasis
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Alcohol
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Lesión metabólica
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Obstrucción ampular
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Fármacos
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Alcohol
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Alcoholismo crónico
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Traumatismos
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Obstrucción ductal
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Concreciones ductales
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Isquemia
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Virus
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Edema intersticial
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Liberación de proenzimas intracelulares y de hidrolasas lisosomicas
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Liberación de proenzimas hacia compartimiento lisosomico
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Alteración del flujo sanguíneo
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Activación de las enzimas intra o extracelulares
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Activación intracelular de las enzimas
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Isquemia
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| Lesión de célula acinar Enzimas activadas
Inflamación y edema intersticial
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Proteólisis
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Necrosis grasa (lipasa, fosfolipasa)
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Hemorragia (elastasa)
| PANCREATITIS AGUDA
Morfologia:
Extravasación de liquido
Necrosis de la grasa
Reacción inflamatoria aguda
Destrucción proteolítica de tejido pancreático
Destrucción de vasos sanguíneos
Pancreatitis aguda intersticial
Forma leve y reversible
Edema e inflamación
Áreas focales de necrosis grasa y saponificación
Pancreatitis aguda hemorrágica o necrotizante
Necrosis del tejido acinar y ductal así como de los islotes de langerhans
Hemorragias parenquimatosas
Pancreatitis aguda, cuadro clínico:
Inicio súbito
Dolor abdominal epigástrico
Constante e intenso
Posterior a una comida excesiva de grasas o de ingesta de alcohol
Irradiado a la parte superior de la espalda
Nauseas y vómito
Aumento de amilasa y lipasa séricas (72 horas)
Leucocitosis
Liberación a la circulación de enzimas toxicas
Estudios de imagen:
Rx: aumento del tamaño pancreático
Tratamiento y complicaciones:
Reposo pancreático
Complicaciones; síndrome de dificultad respiratorio del adulto
Insuficiencia renal aguda
Secuelas: abscesos o pseudoquistes pancreáticos
40 a 60% con sobre infección
Pancreatitis crónica
Brotes repetidos de inflamación pancreática leve o moderada con pérdida progresiva del parénquima pancreático y sustitución por tejido fibroso.
Incidencia en hombres de edad media
Alcohol causa principal
Enfermedad biliar
Hipercalcemia, hiperlipoproteinemia
40% idiopática
Obstrucción ductal por concreciones
Proteínas secretadas (disminución ) en litestatina
Estrés oxidativo: radicales libres
Fibrosis intersticial
Ataques repetidos de dolor abdominal o persistente
Exacerbación: ingesta de alcohol o comidas excesivas
Insuficiencia pancreática (mal absorción crónica y diabetes mellitus)
Fiebre
Elevación ligera o moderada de la amilasa
Estudios de imagen:
Rx: visualización de calcificaciones presencia de pseudoquistes
Morfología:
Fibrosis irregular
Disminución del número de tamaño de los acinos
Obstrucción variable de los conductos pancreáticos
Calcificaciones
Inflamación crónica alrededor de lóbulos y conductos
Conductos inter e intralobulillares dilatados con tapones proteicos
Epitelio ductal atrófico o hiperplasico con focos de metaplasia escamosa
Complicaciones:
Grave: insuficiencia con mala absorción o DM
10% desarrolla pseudoquistes
Incremento en el riesgo de desarrollar CA
Tumores del páncreas
Páncreas exocrino: carcinoma : muy frecuente
Páncreas endocrino
Carcinomas: quísticos, sólidos, solido-quísticos
Carcinoma pancreático
4ª causa de muerte por cáncer en hombres y 5ª en mujeres en EUA
Tabaco, alcohol, dietas hipercalóricas en grasas, pancreatitis crónica heredofamiliar
95% con mutaciones en el gen K-ras y 60 a 85% del p53
90% carcinoma intraductal
Hombres 3:1
Mayor incidencia > 60 años
Cuadro clínico:
Dolor: afección nerviosa
Ictericia
Pérdida de peso
Anorexia
Malestar general
Debilidad generalizada
Signo de courvoisier: dilatación indolora de la vesícula biliar
10% tromboflebitis migratoria (signo de trosseau)
Localización
60% cabeza
25% afectación difusa
10% cuerpo
5% cola
Adenocarcinomas:
Origen: en el epitelio de los conductos
Carcinoma pancreático (cabeza)
Obstrucción al flujo biliar
Ulceración de la mucosa duodenal
Obstrucción del colédoco
Carcinoma pancreático (cuerpo y cola)
No afecta vía biliar
Tumor grande y ampliamente diseminado (espacio retroperitoneal, ganglios peripancreáticos, bazo, hígado, pulmón, hueso)
Examen Microscópico:
Adenocarcinoma moderadamente diferenciado a indiferenciado
Fibrosis tumoral densa
Infiltración perineural
Complicaciones:
Efectos primarios
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Efectos secundarios
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Pérdida de peso
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Metástasis:
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Ictericia obstructiva
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Pulmón
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VB de courvoisier
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Hígado
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Tromboflebitis migratoria
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Peritoneo
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Tratamiento y pronóstico
Quirúrgico
Evolución rápida, alta mortalidad
Sobrevida
<15% extirpables al momento del diagnostico
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