Síntesis de plásticos
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| Intoxicación Cianuro Dra. Silvia Cabrerizo Centro Nacional de Intoxicaciones Formas de presentación Sales: Cianuro de sodio, potasio, calcio. Líquido: Ácido Cianhídrico. Gas: Sales + ácido o agua. Fuentes Industrial: Extracción de metales preciosos y joyería. Fotografía. Síntesis de plásticos. Pavonado de metales Medicinal: Nitroprusiato de sodio. Botánica: Glucósidos cianogénicos. Otras: Removedor de uñas esculpidas (Acetonitrilo). Fertilizantes (cianamina cálcica). Incendios. Características generales Tóxico de acción letal rápida. Vía inhalatoria: segundos. Vía oral: minutos. Vía oral (glucósidos cianogénicos): horas. Presente normalmente en sangre de individuos sanos. Toxicocinética Absorción: vía oral vía inhalatoria Distribución: VD: 1.5 L/kg, alta concentración en GR Metabolismo: Rodanasa, formación de tiocianatos Factor limitante: Tiosulfatos Excreción: renal, como tiocianatos Dosis Letal Sales de Cianuro (vo) Adultos: 200- 300 mg Niños: 1.5 – 5 mg/Kg Vía inhalatoria: 300 ppm Fisiopatología Unión al Fe +++ de citocromo oxidasa mitocondrial Inhibe fosforilación oxidativa Acidosis MTB ↑ A.Gap HIPOXIA HISTOTOXICA Intoxicación aguda Intoxicación subaguda Infusión continua de nitroprusiato. Límite recomendado: 1-1,5mgr/kg en 1-3 hs 0.5mgr/kg/hora si el Tto. es > de 48hs. Taquicardia, disnea, vómitos, cefaleas, ataxia, Alteración del sensorio. Intoxicación Crónica NEUROPATIA ATAXICA FAMILIAR AMBLIOPIA TABAQUICA ATROFIA OPTICA DE LEBER Dosis letal: Inhalatoria: 100-300 PPM Oral: 200-300 Mgr. Diagnóstico Antecedente de exposición. Depresión respiratoria. Clínica Paciente no cianótico. Olor a almendras amargas. Laboratorio EAB: acidosis metabólica con ↑ A Gap ↑ ácido láctico ↓ Diferencia arteriovenosa de O2 Cianuro en sangre: < 0,1 µg/ml Tiocianatos en orina: < 170 µg/ml Tratamiento. Quitar ropa contaminada. Lavar superficie cutánea. LG-CA-PS: Después del antídoto. Oxigeno al 100% Antídotos. Tratamiento Estabilizar la vía aérea, oxigenación, monitoreo cardiovascular. Tratamiento específico: Objetivo: Producir farmacológicamente metahemoglobinemia Kit de Lilly Nitrito de amilo: 0,2 ml. Nitrito de sodio: 10 ml al 3%. Dosis adultos: 300 mgr ev. Dosis niños: 0,33 ml/kg peso Hiposulfito de sodio: 10 ml al 25%. Dosis adultos: 12.5 gramos. Dosis niños: 1,65 ml/kg Tratamiento Específico PRODUCIR METAHEMOGLOBINEMIA: Nitrito de amilo 2% inhalatorio Nitrito de sodio 3% EV APORTAR TIOSULFATOS: Hiposulfito de sodio 25% EV CIANURO SECUELAS: Parkinsonismo. Encefalopatía anóxica. OBSERVACION: Por 24-48 hs. |
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