En los apuntes dice q el antibiotico menos activo frente el hp son las quinolonas por que entonces la respuesta es la 5 por encima de la 1? y por que no puede ser la 3?






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títuloEn los apuntes dice q el antibiotico menos activo frente el hp son las quinolonas por que entonces la respuesta es la 5 por encima de la 1? y por que no puede ser la 3?
fecha de publicación25.07.2015
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DUDAS SIMULACRO 11
101: el paciente de la uretra rota... si está contraindicado sondar (se entiende por qué), cómo le podemos hacer la uretrografía retrógrada? pienso que el contraste se metería por la rotura y le puede dar problemas no??

Con un contraste hidrosoluble no pasa nada


 
130:esta pregunta es un poco putadilla, pero mi duda es sobre la opcion 4: me parece muy cierta, porque en la mitad del mundo, que es subdesarrollado, no parece muy "rentable" ponerse a circuncidar a todos los hombres para evitar que se contagien... teniendo en cuenta además la falta de recursos de esos paises, vamos que es más facil que pillen una infección por circuncidarse de mala manera que obtener protección frente a vih...

No, la pregunta (que es putadilla, evidentemente) se refiere a que precisamente se ha demostrado una de las medidas con mejor relación coste-beneficio, dad la dificultad de extender entre la población otro tipo de medidas preventivas (las que todos sabemos)


 
259: no podría tratarse de una mola?? la gonadotropina está tan alta en un embarazo??además dice que no se ve saco extrauterino. ya sé que habla de TA baja y metrorragia repentina que habla a favor de un ectópico roto, pero es que esa cifra de gonadotropina no sé si es normal.

Sí, esa cifra puede ser compatible con un embarazo….y la metrorragia no es una manifestación de la mola


 
Hola Fernando¡ La verdad es q esto de los emails para ti debe de ser un coñazo...pero a mi me da la vida...jejejeje...muchas gracias por todo, de verdad, q apañao...

4.  ¿Cuál de las siguientes pautas es más probable que sea efectiva en la erradicación de  Helicobácter Pylori después del fracaso de un primer tratamiento con Omeprazol (20 mg/12h), Amoxicilina (1g/12h) y Claritromicina (500 mg/12h) durante siete días?:
1.  Repetir nuevamente la pauta inicial pero man-tenida durante 14 días.
2.  Repetir la pauta inicial pero cambiando Amoxicilina por Tetraciclina (500 mg/6h).
3.  Repetir la pauta inicial pero cambiando Clari-tromicina por Metronidazol (500 mg/8h).
4.  Es necesario practicar cultivo de biopsia gás-trica y antibiograma para decidir la combina-ción antibiótica con mayores garantías de éxi-to.
5.  Administrar Omeprazol (20 mg/12h), Amoxi-cilina (1 g/12h) y Levofloxacino (500 mg/12h) durante 10 días.
 
En los apuntes dice q el antibiotico menos activo frente el HP son las quinolonas...por que entonces la respuesta es la 5 por encima de la 1? y por que no puede ser la 3?

Las quinolonas son también activas y el tema es que te planteas si el fracaso terapéutico sea por poco tiempo o por resistencias…..la 1 no sería válida porque si hay resistencias no sirve….y la 3 no lo es porque repites otra vez 7 días y en insuficiente

8.  A un paciente de 60 años, sin antecedentes fa-miliares de cáncer colorrectal o de poliposis, se le halla en una colonoscopia, un único pólipo sesil de 0,5 cm en el sigma que se reseca por completo en un solo fragmento en el mismo acto endoscópico. La colonoscopia ha sido completa hasta el ciego y la preparación del colón era excelente. La anatomía patológica del pólipo revela un adenoma tubular con displasia de bajo grado. ¿Cuál de las siguientes recomenda-ciones de seguimiento sería la más adecuada?:
1.  Programar un nuevo control colonoscópico dentro de 1 año.
2.  Programar un nuevo control colonoscópico dentro de 5 años.
3.  No hace falta programar una nueva colonos-copia porque el pólipo ya ha sido resecado y no tenía displasia de alto grado.
4.  Para determinar con mayor precisión el inter-valo de tiempo en el cual hay qe repetir una nueva colonoscopia es preciso realizar un aná-lisis de inestabilidad de microsatélites en el pólipo resecado y eventualmente secuencia-ción de los genes reparadores del ADN.
5.  Repetir un nuevo control colonoscópico a los tres meses con biopsias de la cicatriz de la ba-se de resección del pólipo.

Pero los polipos con displasia se consideraban carcinoma "in situ" y la colono era cada 1-3 años. no? o carcinoma insitu solo se considera si tiene anaplasia?

Se trata de una displasia de bajo grado, por lo que no se trata de cáncer in situ (eso sería si fuera de alto grado)
10.  ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas al tratamiento de la hepatitis crónica viral es FALSA?:
 
1.  Una respuesta viral mantenida (negativización del ARN) en la hepatitis crónica C se conside-ra curación de la infección viral.
2.  Una respuesta viral mantenida (negativización del ADN) en la hepatitis crónica B se conside-ra curación de la infección viral.
3.  La ausencia de respuesta viral temprana per-mite interrumpir el tratamiento en pacientes con hepatitis crónica C, evitando efectos se-cundarios y costes económicos innecesarios.
4.  La duración del tratamiento antiviral en la hepatitis crónica C depende del genotipo viral.
5.  El tratamiento antiviral indicado en la hepati-tis crónica por virus C es la asociación de in-terferón alfa pegilado y ribavirina.

Entonces una hepatitis por VHC se considera curada cuando se mantiene una respuesta viral negativa mantenida. cuanto tiempo mes mantenida?
Y cual es entonces el criterio de curación de una VHB?


Lo que yo he leído dice seis meses…en el hepatitis B no puedes “fiarte tanto” y no se considera curación



85.  Paciente de 40 años que acude al Servicio de Urgencias tras sufrir un traumatismo directo sobre el brazo izquierdo al caerse de la motoci-cleta. La exploración clínica es la siguiente: dolor, movilidad anormal e impotencia funcio-nal en la zona media del brazo, pulsos distales humeral y radial presentes, imposibilidad para realizar la extensión activa de la muñeca y de-dos, e hipoestesia en la zona dorsal del primer dedo y del primer espacio interdigital. Las ra-diografías muestran una fractura conminuta del tercio medio del húmero. ¿Cuál es la lesión asociada más probable que presenta?:
 
1.  Lesión arteria humeral y nervio mediano.
2.  Lesión nervio cubital.
3.  Lesión nervio radial.
4.  Lesión nervio mediano.
5.  Lesión nervios radial y mediano.

El primer dedo, es el dedo gordo, y este no esta inervado por el nervio mediano y el cubital?


NO!!! Todo lo del lado radial es del radial y la sensibilidad de la mitad radial del DORSO de la mano

101.  En un paciente con un traumatismo pélvico ysospecha de rotura uretral por incapacidad deorinar espontáneamente, globo vesical y uretro-rragia. ¿Cuál de estas maniobras debe evitarse?:
1.  Sondaje vesical.
2.  Colocación de cistostomía suprapúbica.
3.  Realización de uretrografía retrógrada.
4.  Tacto rectal.
5.  Palpación abdominal.
 
En los apuntes pone q si la rotura es pequeña si se puede poner una sonda vesical...y no se puede poner una sonda pero si se puede hacer una uretrografia retrograda?

Con contraste hidrosoluble creo que sí

127.  Entre los principios básicos del tratamiento de la tuberculosis NO se encuentra uno de los si-guientes:
 
1.  La utilización de más de un fármaco al que el microorganismo sea sensible.
2.  La estrategia de inducción con un número elevado de fármacos durante dos meses, se-guida de un tratamiento simplificado de dura-ción prolongada.
3.  En la actualidad el tratamiento de inicio reco-mendado está compuesto por isoniacida, ri-fampicina, etambutol y pirazinamida.
4.  En casos de fracaso terapéutico se recomienda monitorizar los niveles plasmáticos de los fármacos.
5.  La utilización de procedimientos de adminis-tración directamente observada es recomenda-ble en determinados pacientes.
 
Entonces ya siempre q me pregunten cual es el tratamiento de eleccion inicial de la TBC se tiene q poner q es con 4 farmacos?

Sí, ahora mismo ya sí

129.  Un funcionario de prisiones previamente sano, no fumador, de 35 años, con tos y expectoración mucoide desde hace 3 meses, acude a consulta con una radiografía reciente que muestra un infiltrado cavitado en lóbulo superior derecho. Está eupneico, no tiene fiebre ni dolor alguno. El examen físico es normal. Lo más adecuado será ahora:
 
1.  Recoger al menos 3 muestras de esputo matu-tino para baciloscopia y cultivo, solicitar Man-toux y análisis de sangre, incluyendo transa-minasas, y serología de VIH, y aislarle en domicilio hasta tener los resultados.

2.  Avisar a Epidemiología de la Comunidad Autónoma para que inicie el protocolo de es-tudio y tratamiento de los contactos.
3.  Remitirle a Urgencias del Hospital para estu-dio y tratamiento antituberculoso, durante 2-3 semanas, o hasta que la baciloscopia sea nega-tiva.
4.  Comenzar tratamiento antituberculoso mien-tras esperamos las baciloscopias de esputo.
5.  Dado que es una persona de alto riesgo, debe estar vacunado de la tuberculosis y por ello el Mantoux no es valorable.

Entonces en una sospecha de TBC, aunq la sospecha sea muy muy alta, no se pone tto hasta tener los resultados de las pruebas?

Claro

144.  Hombre de 69 años con antecedentes de hipertensión arterial e hiperuricemia en tratamiento con amlodipino y alopurinol. Hace unas 2 se-manas presentó un cuadro de lumbalgia por el que recibió tratamiento con diclofenaco. Acude a urgencias del hospital por presentar desde hace 48 horas una erupción cutánea confluyen-te en tronco y extremidades. A la exploración se observan lesiones maculares eritematovioláceas muy extensas (>70% de la superficie cutánea) sobre las cuales aparecen ampollas y erosiones. Existe afectación (lesiones erosivo-costrosas) de mucosa labial, oral y conjuntiva. El signo de Nikolsky es positivo. El diagnóstico probable es:
 
1.  Penfigoide ampolloso.
2.  Necrolisis tóxica epidérmica.
3.  Pénfigo vulgar.
4.  Pénfigo paraneoplásico.
5.  Liquen ampolloso.
 
Por que no puede ser un penfigoide ampolloso?


Es secundario a fármacos y tiene Nikolski positivo (eso no se observa en el penfigoide)

Simulacro 11

 

Pregunta 50: esa pregunta estaría anticuada para este año porque T4N0M0 correspondería ahora a un estadio IIIa, ¿no?

 Sí

Pregunta 257: no coincide la plantilla, que da como buena la respuesta 1, y el archivo comentado que da la 4. Supongo que, vista tu respuesta, la plantilla está mal corregida.

Es la 4, sí
- pregunta 1: en la respuesta 2 que el paciente responde solo ligeramente a tto con ibp q se hace? se deja asi al hombre? pobrecillo.

Es que los síntomas que tiene son bastante inespecíficos….flatulencia, pirosis intermitente. No hay justificación para la cirugía

- pregunta 4: si son validas la 1 y la 5, cuando me hagan una pregunta de este tipo, contesto entonces cambiar el ATB? es que en el libro dice q si fracasa o repito 14 días, o se hace pauta con 4 farmacos. tb pone lo de sustituir un ATB por metronidazol. Siempre me lío con estas preguntas, y ya no sé si es que yo contesto cada vez un a cosa o que cada vez dan por buena una diferente.

La cosa es hacer un tratamiento más prolongado y, por si acaso, cambiar algún ATB

- pregunta 201: no la entiendo; respondí la 1 por eso de que "la OR sobreestima el RR), pero creo q no me están preguntando eso..

Se trata de un sesgo de clasificación no diferencial, que siempre dificultan la obtención de significación (¡¡¡¡cuánto ión!!!!)


32, simulacro 11, no podria ser la 2 tb? 

Una taquicardia ventricular incesante puede ser indicaci'on de desfibrilaci'on en fase aguda, pero despu'es de haberse producido y tratado no hay porque poner un DCI si no hay algo de base que lo justifique

 

- Pregunta 46: ¿por qué la radiografía de tórax tiene que ser en inspiración y no en espiración que el diafragma está más bajo y se vería (digo yo) mejor el corazón?

¿En espiración el diafragma está más bajo? Eso será en el síndrome “músculos en dirección equivocada”, jeje


- Pregunta 48: ¿por qué hay inversión de las ondas T en V1 a V4 en un TEP?

Es un signo de sobrecarga del ventrículo derecho


- Pregunta 60: ¿el lormetacepam puede provocar delirium?

Sí, las benzodiacepinas pueden contribuir al delirium sobre todo en personas ancianas hospitalizadas


- Pregunta 80: las alfa 2 globulinas, ¿aumentan, disminuyen, se quedan igual... en una arteritis de células gigantes?

Las alfa 2 globulinas son haptoglobina, ceruloplasmina, protrombina. Pueden elevarse en general en las inflamaciones, pero no tienen mucha sensibilidad en la Arteritis Temporal


- Pregunta 91: ¿en el ABCDE es correcto desvestir completamente a la paciente y prevenir la hipotermia? ¿para qué la desvistes? (si le comprime algo, como una bufanda/corbata.. sí, pero si no, ¿también?)

Es fundamental no guiarse solo por las lesiones más aparatosas. Puede haber otro tipo de lesiones que es necesario diagnosticar, por lo que es necesario “exponer” totalmente el cuerpo del paciente….esto es un motivo de error frecuente: ir a lo “aparatoso” y no hacer un estudio completo


- Pregunta 101: en una rotura uretral, ¿no estarían contraindicados tanto el sondaje vesical como la uretrografía retrógrada? ( ¿o ésta última se utiliza para el dco?)

Se puede hacer con contraste hidrosoluble


- Pregunta 104: si el detrusor no se contrae, ¿no sería mejor poner una sonda urinaria permanente en lugar de sondajes intermitentes?

Piensa que eso va a ser más molesto para ella, teniendo en cuenta que su clínica son “episodios ocasionales”


- Pregunta 105: ¿es mejor la urografía mediante RMN que iv?




- Pregunta 169: ¿por qué se hace anexectomía y no simplemente quistectomía?

Porque tiene 60 años, los ovarios no le sirven para mucho y es más seguro evaluar con anexectomía. Hay un marcador tumoral elevado, estudiando el quiste no puedes asegurar que el resto del ovario o las trompas no estén afectados


- Pregunta 172: ¿por qué la permeabilidad vascular es un factor pco en el ca de cuello uterino? ¿favorece la diseminación?

Claro, tiene que ver con la densidad de los microvasos y la presencia de factores de crecimiento del endotelio vascular


- Pregunta 179: si los receptores hormonales son positivos, ¿por qué no se hace hormonoterapia primaria?

La hormonoterapia no es el tratamiento de elección, es un tratamiento complementario. EN cuanto a tratamiento primario quieren decir “lo que hago primero para decidir cuál es el resto del tratamiento” y con el ganglio centinela decidirás si, además de cª + hormonas + radioterapia, das también quimio o no


- Pregunta 181: ¿qué es falso en "el peso del RN suele disminuir más del 10% en la primera semana de vida, por pérdida del líquido extravascular, aunque se recupere posteriormente?

La falsa es la 1. SI el niño duplicara su longitud tendríamos niños de un año que medirían ¡¡¡¡1 metro o incluso 1,10!!!! Podríamos darles 20 euros para que se fueran al cine ellos solos. La respuesta está mal (si pone la 2)


- Pregunta 184: con una niña así, ¿no le hacemos más pruebas? ¿nos quedamos "tranquilos" achacando la convulsión a la fiebre?

Sí, en principio si se cumple todo lo que dice la respuesta 3, sí. Es lo más frecuente y no es necesario hacerle coass a la niña que solo sirven para hacer sufrir a los padres. Si en algún momento tiene crisis que no se recuperan fácil o fuera del periodo febril, entonces no habrá más remedio.


- Pregunta 201: no la entiendo.... ¿por qué la medida de la asociación tiende al nulo?

Voy a ser un poco bruto con el ejemplo. SI tú tienes un aparato de tensión arterial estropeado, está igual de roto para un grupo que para otro (no diferencial)…el ejemplo salvaje sería: “supongamos que mide 0 de tensión a todos….evidentemente no hay diferencias”. O sea, cuanto más preciso sea el método de medida, más fácil encontrar la significación….y cuanto menos preciso, menos significación


- Pregunta 228: ¿no se puede hacer un coprocultivo de Cryptosporidium parvum?

Es un protozoo bastante “gordico” y se diagnostica muy fácilmente por el examen de heces, ya que es casi el único protozoo AAR.


- Pregunta 259: ¿por qué no se hace laparotomía?

La laparoscopia es el gold standard para diagnóstico y tratamiento


 Preg 181: aunque esté anulada, en esta pregunta no se podria considerar tambien que la respuesta 3 tambien es falsa?? (aparte de la 1 y la 2 ke dice en la correccion) es que haciendo cuentas, si en el primer mes de vida se lo tira ganando 30 gramos/dia. en solo un mes habria ganado 900 gramos (casi un kilo). si ponemos ke lo normal es nacer con 2-3 kilos, el niño engordaria entre la mitad y un tercio de su peso sólo en el primer mes (no quiero ni pensar lo ke pesaria cuando tuviera un año)
No, ésa es cierta seguro. El primer mes ganan unos 200-250 gramos por semana y durante el primer semestre (en global) ganan un poquito menos, unos 600 gramos al mes….afortunadamente de mayores frenamos un poco esa tendencia, jeje


 
Preg 185: sobre la toxoplasmosis en el RN. Creo recordar que en la facultad nos dijeron que al RN no tenia mucho sentido hacerle serologias porque podia tener IgG anti toxoplasma positivos porque se los hubiera pasado la madre (porque estuviese infectada o curada), aunque el niño no se hubiese infectado. no podría ser la 3 (debe hacerse cuanto antes un estudio serologico al RN) falsa tambien??
 

La IgG no sirve, se miden IgA e IgM.

Serum from the newborn also can be tested for IgM and IgA antibodies. A number of different assays, including immunofluorescence (IFA), enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), and immunosorbent agglutination assay (ISAGA), are employed [10]. ISAGA is mainly performed in Europe. IgM ELISA and ISAGA appear to be more sensitive than is IgM-IFA. IgA antibody testing may be more sensitive than is IgM, but specificity is not assured. Most experts recommend a combination of serologies.


Preg 205: si hemos quedado que la el protector es el que tiene el RR menor de 1, entonces la opcion correcta sera la 2 (RR 0,7) y no la 4 (OR 3,0) no?? esta mal la plantilla?

Por supuesto, si pone la 4 es que la plantilla está mal, es la 2

Hola Fernando, te mando algunas preguntillas:

* p.16 ¿me podrías explicar la diferencia entre solución cristaloide y coloidal grosso modo? ¿porqué no se le daría el dextrano a este paciente, si tiene shock?

El cristaloide es el suero salino y sirve para remontar la tensión arterial, pero cuando la situación es más chunga hay que dar también expansores del plasma (coloides, que “atraen liquidillo a dentro del vaso”)….y si el Hto es menor del 25%, ya damos sangre total


* p23 ¿por qué en la embolia pulmonar hay pulso paradójico? tampoco lo entiendo en el asma, epoc ni cor pulmonale.

Puede haberlo en cualquier proceso que motive un fallo cardiaco derecho. Hay gran aumento de presión ventricular y en inspiración aún más, comprimiendo tabique y VI….pero dicho esto, lo normal es que solo sea evidente en el taponamiento

*p. 111. ¿qué diferencias hay entre prednisona e hidrocortisona?

La verdad es que poca. La hidrocortisona es el cortisol y tiene menor vida media, por lo que hay que darlo 2-3 veces al día…salvo por ese detalle no hay más diferencias, que yo sepa

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