Resumen el termino respiración, sirve para designar el proceso fisiológico, por el cual tomamos oxígeno del medio que nos rodea y eliminamos el dióxido de carbono de la sangre (conocido como respiración externa).






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títuloResumen el termino respiración, sirve para designar el proceso fisiológico, por el cual tomamos oxígeno del medio que nos rodea y eliminamos el dióxido de carbono de la sangre (conocido como respiración externa).
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fecha de publicación24.07.2015
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CONTROL DE INFECCION

   Bajo circunstancias normales los sistemas de oxígeno de flujo bajo (incluyendo cánulas y máscara simples) no representan riesgos clínicamente importantes de infección, siempre y cuando se usen en el mismo paciente, y no necesitan ser reemplazados rutinariamente. Los sistemas de alto flujo que emplean humidificadores precalentados y generadores de aerosol, especialmente cuando son aplicados a personas con vía aérea artificial, generan un importante riesgo de infección. Ante la ausencia de estudios definitivos sobre los intervalos de cambio de los equipos la guía de la American Association for Respiratory Care (AARC) recomienda establecer la frecuencia de cambio de los equipos de acuerdo con los resultados obtenidos por el comité de infecciones en cada institución. En forma general, se recomienda hacerlo cada 2-3 días.

EQUIPOS UTILIZADOS. DISTRIBUCION, CONTENIDO, CARACTERISTICAS Y MODO DE USO


\'oxigenoterapia\'
F7

Descripción de los Equipos  de Oxigenoterapia

Características de los Equipos para oxigenoterapia

Equipo portátil para oxigenoterapia.
Exhibida Ejecutivo.

Cilindro de aluminio, capacidad 248 Pts., regulador desmontable de 0-15 Pts., cánula nasal, bolsa para colgarse al hombro, mascarilla opcional.
 

Equipo portátil para oxigenoterapia.
Exhibida Sport
 

Cilindro de aluminio, capacidad 415 Pts., regulador desmontable de 0-15 Pts., cánula nasal, bolsa para colgarse al hombro, mascarilla opcional.

 

Equipo portátil para oxigenoterapia.
Exhibida Móvil.
 

Cilindro de aluminio, capacidad 682 Pts., regulador desmontable de 0-15 Pts., cánula nasal, humidificador, carrito con ruedas porta cilindro.
 

Equipo portátil para oxigenoterapia.

Cilindro de aluminio, capacidad 1725 Pts., regulador desmontable de 0-15 Pts., cánula nasal, humidificador, carrito con ruedas porta cilindro.
 

En la Oxigenoterapia se cuenta además con:


Accesorios para Equipos concentradores de oxigeno.

\'oxigenoterapia\'
\'oxigenoterapia\'
\'oxigenoterapia\'
\'oxigenoterapia\'
F8

Descripción de los accesorios para oxigenoterapia:

Características

Humidificador desechable B & F
 

Acopla con regulador, mascarilla o cánula
 

Carro porta cilindro de aluminio
 

Acopla con cilindros de aluminio mod. PX-8703-1
 

Maleta porta cilindro
 

Acopla con cilindros de aluminio mod. PX-8702-1
 

Maleta porta cilindro
 

Acopla con cilindros de aluminio mod. PX-8701-1
 

Mascarilla de plástico p/inhalación de oxigeno

Acopla con humidificador y cánula
 

cánula nasal desechable p/oxigeno (2.1 m de longitud)

Acopla con mascarilla y humidificador
 

Extensión para cánula

Tubo de 10 m de longitud para unir la cánula, con lo cual el paciente obtiene mayor movilidad

Carro porta cilindro

Con base de metal, para contener a los cilindros de 3500 Pts. (aluminio o acero)
 

Carro porta cilindro
 

Con base de metal, para contener a los cilindros de 2200 Pts. (aluminio o acero)

Nebulizadores:

\'oxigenoterapia\'
\'oxigenoterapia\'
F9

Descripción

Características

Nebulizador portátil
 

Nebulizador portátil marca Thomas para uso en casa, diseñado para asistir tratamiento de enfermedades respiratorias.

Nebulizador completo

Equipo para nebulizar y oxigenar a través de la traquea.

Mascarilla con micro nebulizador y manguera (adulto)

Complementa a nebulizadores en la disolución de medicamentos dosificados por vía respiratoria (ideal para asmáticos).
 

Mascarilla con micro nebulizador y manguera (pediátrica)

Complementa a nebulizadores en la disolución de medicamentos dosificados por vía respiratoria (ideal para asmáticos pediátricos).
 

Concentradores de oxigeno:

\'oxigenoterapia\'
F10

Descripción

Características

Concentrador de oxigeno

Modelo actualizado con la más alta tecnología, posee un diseño sencillo, con menores partes móviles y de mantenimiento muy sencillo. Proporciona a los usuarios una calidad y confiabilidad insuperables.

Concentrador de Oxigeno marca Devilbiss 

\'oxigenoterapia\'
 F11

Características del Concentrador de Oxigeno marca Devilbiss

Solo requiere una fuente de energía de energía de 110v.

Fácil uso y aplicación: permite ser graduado con facilidad, una perilla cambia la escala

de oxigeno a dispensar de 1 a 5 litros por minuto, en escala de 1/2 litro.

Comodidad que le da el Concentrador de Oxigeno marca Devilbiss


· No requiere previo calentamiento, ya desde el momento que se enciende empieza a dispensar oxigeno.
· Solo requiere una fuente de energía de energía de 110v.
· Fácil uso y aplicación: permite ser graduado con facilidad, una perilla cambia la escala de oxigeno a dispensar de 1 a 5 litros por minuto, en escala de ½ litro.
· Permite usar largas cánula para el consumo del oxigeno, esta puede ser hasta 15 metros de largo.
· Es mucho mas funcional y cómodo que el uso de bombonas: no requiere de recarga, no requiere depender del servicio de terceros, para transporte o para el consumo del oxigeno.

Confiabilidad en el Concentrador de Oxigeno marca Devilbiss

Posee varias características que lo hace especial por su confiabilidad y larga vida útil:
· El rediseño de la tarjeta electrónica es más tolerante que cualquier otro equipo, a los picos de las fluctuaciones en la línea de voltaje.
· Posee varios filtros; filtro de goma para partículas en suspensión, filtro de bacterias, y una cámara de retención de oxigeno.
· Usa un compresor Thomas Q2, con 5 años de vida útil o 25.000 horas de uso, de bajo mantenimiento, ya que desarrolla bajo nivel de calor cuando opera, extendiendo la vida del equipo, reduce al mínimo su mantenimiento y el cambio de sus empacaduchas y/o estopeñas.
· Este modelo posee un solenoide dual, de tres posiciones, con válvulas de 4 vías que incremente la eficiencia, la vida útil del equipo. Alterna el trabajo entre las cámaras de retención del oxigeno, de un cartucho a otro, esto permite un bajo nivel de ruido, y que el equipo trabaje ininterrumpidamente sin recalentarse.
· Usa un cámara de retención del oxigeno: el Oxisiv Ved-5, que retiene el oxigeno en forma mecánica, este sistema de separar el oxigeno es muy estable, confiable y duradero y su desgaste es mínimo.

Técnicas de oxigenoterapia

Fuentes de oxígeno

Balones a presión. Los dispositivos más comunes son los balones metálicos con gas comprimido: los cilindros más grandes contienen 9.000 litros de O2 a alta presión, con una concentración de 100%. Ellos son útiles en pacientes que requieren bajo flujo, como sucede en los pacientes con EPOC. En pacientes que requieren un flujo más alto, en cambio, resultan poco prácticos por el alto costo de su reposición y por su duración limitada. También existen balones más pequeños, que permiten el transporte y, por lo tanto, una mayor actividad de los pacientes.

Concentradores. Son equipos eléctricos que funcionan haciendo pasar el aire ambiente a través de un filtro molecular, que remueve el nitrógeno y el vapor de agua. Proporcionan un gas que contiene más de 90% de O2, con flujos variables según el modelo. Su uso es restringido por exigir una alta inversión inicial, el gasto de mantención, en cambio, es relativamente bajo.

Oxígeno líquido. Son reservorios de baja presión con oxígeno a baja temperatura, que contienen hasta 70.000 litros. Además, tienen la ventaja de permitir traspasar en el domicilio parte del O2 a reservorios portátiles livianos, que contienen oxígeno suficiente para 4-8 horas a 2 L/min, lo que permite al paciente estar varias horas alejado de la fuente estacionaria y eventualmente reintegrarse a alguna actividad laboral. Tiene el inconveniente de su alto costo.

Entrega de oxígeno

El O2 puede ser entregado desde la fuente al paciente mediante diferentes sistemas:

Cánula vestibular binasal (bigotera). Es el método más utilizado para administrar oxígeno suplementario, cuando la hipoxemia es de poca magnitud. Por introducirse sólo en los vestíbulos nasales, produce poco trauma nasal y aprovecha la función acondicionadora del aire que presta la nariz, pero tiene el inconveniente de falta de control de la FIO2, por lo que el ajuste de la dosis debe efectuarse con control de la PaO2 o de la SaO2. En pacientes estables, una aproximación para comenzar la oxigenoterapia es que 1 L/min aumenta la FIO2 a 24%, 2 L/min a 28%, 3 L/min a 32% y 4 L/min a 35%.

La bigotera puede emplearse incluso si la respiración predominante del paciente es oral, porque aun en estas condiciones se ha demostrado que una cantidad pequeña pero suficiente de O2 logra entrar al aparato respiratorio.

Actualmente existen diversos sistemas ahorradores de O2, que tienen como objetivo mejorar la eficiencia de la administración de oxígeno, reduciendo su pérdida durante la espiración, con lo que disminuye el costo en un 25-50%. Un equipo tiene un pequeño reservorio que acumula el O2 durante la espiración. Otro equipo, electrónico, gatillado por las presiones respiratorias del paciente, entrega el flujo de O2 durante la inspiración y lo detiene durante la espiración.

Mascarillas con sistema Venturi. Son incómodas, pero tienen la ventaja de asegurar una FIO2 constante, tanto si varía la ventilación del paciente o si su respiración es oral (Figura 6.1). Las mascarillas entregan un flujo alto de gas con concentración regulable de O2 (24, 28, 35, 40 ó 50%) modificando el tamaño de la entrada de aire. Las concentraciones pueden no ser estables si el flujo inspiratorio del paciente es superior al flujo que proporciona la máscara, porque en estas circunstancias el sujeto toma aire del ambiente. Las mascarillas se emplean más frecuentemente en los pacientes hospitalizados, en las siguientes dos situaciones:

\'oxigenoterapia\'

Fig. 6.1

Cuando la hipoxemia es de riesgo y se requieren concentraciones altas y estables de O2, de forma que permitan seguir el curso de la insuficiencia respiratoria a través de la relación entre la FIO2 y la PaO2 .

Cuando existe retención de CO2 en una insuficiencia respiratoria aguda sobre crónica, por lo que se debe administrarse oxígeno en concentraciones precisas.

Otras formas de administración. En el pasado se empleó una sonda intranasal, que fue desechada por ser traumática y por ocluirse con facilidad. También es posible emplear un catéter transtraqueal, método invasivo que tiene las ventajas de poder ocultarse y de ser más eficiente en el uso del O2.

Humidificación del O2

El oxígeno proporcionado por los diferentes métodos es seco, de manera que es conveniente agregar vapor de agua antes que se ponga en contacto con las vías aéreas, para evitar la desecación de éstas y de las secreciones. La necesidad de humidificación es muy crítica cuando el flujo de gas proporcionado es mayor de superior a 5 L/min y cuando se han excluido los sistemas naturales de acondicionamiento del aire inspirado, como sucede en los pacientes intubados. Los humidificadores disponibles en nuestro medio para la terapia con oxígeno son básicamente de dos tipos:

Humidificadores. En estos sistemas, la humidificación se logra pasando el gas a través de agua. Al formarse de esta manera múltiples burbujas, aumenta exponencialmente la interfase aire-líquido y, por lo tanto, la evaporación. Los humidificadores de burbuja de uso corriente con las cánulas nasales son, sin embargo, poco eficaces en la producción de vapor y como los flujos empleados con estas cánulas son habitualmente inferiores a 5 L/min, su empleo es discutible.

Humidificadores de cascada. Calientan concomitantemente el agua, incrementando la evaporación. Se utilizan preferentemente para la humidificación de gases administrados a alto flujo, especialmente en ventiladores mecánicos.

Riesgos de la administración de oxígeno

Hipercapnia. La terapia con O2 puede provocar una elevación marcada de la PaCO2, llegando a la narcosis por CO2 en los casos graves. Los enfermos que presentan este efecto son principalmente aquellos con EPOC reagudizada, aunque ocasionalmente puede verse en otras enfermedades crónicas. Hasta hace pocos años el fenómeno se atribuía a que estos pacientes tenían su centro respiratorio insensible al CO2 y que mantenían su ventilación gracias al estímulo de los receptores carotídeos y aórticos por la hipoxemia. La corrección total de la hipoxemia dejaba, en consecuencia, al enfermo carente de estímulos ventilatorios, por lo que hipoventilaba. La constatación de que en muchos de estos pacientes el centro respiratorio respondía normal o, incluso, exageradamente al CO2, condujo a buscar otros mecanismos. Actualmente se acepta que el O2 que llega a alvéolos con mala ventilación, dilata los vasos previamente contraídos por la hipoxia alveolar, con lo que disminuye la relación V/Q de estas zonas (Figura 6.2). Con ello, aumenta la perfusión de zonas mal ventiladas (con CO2 alto), disminuyendo la perfusión de las zonas mejor ventiladas, lo que incrementa la PaCO2 arterial. Otro mecanismo tiene relación con la afinidad de la hemoglobina para el CO2, que disminuye cuando esta se oxigena, liberándose CO2 que pasa al alvéolo donde su presión aumenta porque la ventilación es insuficiente para su remoción.

\'oxigenoterapia\'

\'oxigenoterapia\'

Fig. 6.2

 

Cuando, por las características del paciente, existe el riesgo que se produzca este fenómeno, debe recurrirse a la oxigenoterapia controlada, generalmente en pacientes hospitalizados. Esta técnica se basa en que, en una hipoxemia grave, la PaO2 se ubica en la parte vertical de la curva de disociación de la Hb, de manera que basta un leve aumento de PaO2 para que el contenido y saturación se eleven lo suficiente como para sacar al paciente del área de mayor riesgo. Un resultado de esta magnitud se puede lograr aumentando la concentración de O2 inspirado a 24-28%, con una mascarilla. Estas concentraciones son incapaces de anular totalmente la vasoconstricción en los alvéolos mal ventilados y no significarían la remoción de un eventual estímulo hipóxico del seno carotídeo. De acuerdo a la respuesta observada en los gases arteriales, controlados 30 minutos después de cada cambio, la FIO2 se aumenta gradualmente hasta obtener una PaO2 sobre 55-60 mmHg, o a aquélla en que no se produzca un alza exagerada de la PaCO2. Si este último nivel de PaO2 es demasiado bajo, debe considerarse el uso de ventilación mecánica. Si no se cuenta con mascarillas, pueden usarse cánulas binasales, con flujos iniciales de 0,25 a 0,5 L/min.
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