Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónico (epoc)






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fecha de publicación20.07.2015
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Neumología ActI

09/20/00

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónico (EPOC)

  1. Generalidades

    1. “EPOC, es aquella alteración caracterizada por disminución de los flujos aéreos espiratorios que no se modifican significativamente tras varios meses de observación” – American Thoracic Society

    2. El diagnostico (EPOC) debe establecerse únicamente con espirometría (Objetiva y cuantifica el grado de obstrucción al flujo espiratorio)

    3. Gasometría arterial valora la consecuencia funcional mas importante de la EPOC: la insuficiencia respiratoria

    4. La alteración anatomopatológica básica es la destrucción del parénquima, paredes alveolares y lecho capilar, con perdida de unidades alveolocapilares

  2. Clasificación

    1. Enfisema pulmonar

      1. Enfisema centroacinar o proximal (mas frecuente y en relación con tabaquismo)

      2. Enfisema panlobular o panacinar (déficit de alfa-1-antitripsina)

      3. Enfisema paraseptal o buloso (afecta alvéolos paraseptales)

      4. Escleroenfisema

    2. Bronquitis crónica

  3. No es EPOC

    1. Neumoconiosis

    2. TB residual

    3. Fibrosis quistica

    4. Insuficiencia cardiaca

    5. Porque la obstrucción al flujo del aire es secundaria al tuberculosis y insuficiencia cardiaca

  4. Clasificación: El asma crónica y la bronquiectasia no forman parte de EPOC

  5. Definición: Patología crónica del pulmonar caracterizado por sobredistension de los alvéolos y destrucción mas allá de bronquiolo terminal

  6. Repercusión sobre la función pulmonar: perdida de unidades de intercambio gaseoso (enfisema)

    1. Aire atrapado no participa en el intercambio

    2. Disminución total de la superficie de intercambio

    3. Aumento de la resistencia vascular pulmonar con hipertensión pulmonar y cor pulmonale agudo (resistencia vascular aumenta porque hay reducción de perfusión, disminución volumen de vasos sanguíneos, aumenta resistencia)

  7. Rayo X en enfisema

    1. Opacidades menos densas

    2. Hiperclaridad pulmonar

    3. Rectificación del hemidiafragma derecha

    4. Corazón en gota

      1. No se ve en todo enfisema

      2. Resulta del descenso del diafragma

    5. Bulla (quiste) enfisematico: (ex) Lóbulo superior del pulmón derecho que tiene mas hiperclaridad que el resto del pulmón, lo cual ya tiene hiperclaridad

    6. Escleroenfisema

      1. Opacidades de fibrosis

      2. Rotación en este ejemplo tiene defecto técnica de desplazamiento corazón

  8. Tratamiento quirúrgico (enfisema pulmonar)

    1. EPOC afecta a 14 millones de personas (US)

    2. Se caracteriza por obstrucción al flujo aéreo en bronquitis crónica y enfisema

    3. Anos recientes se reintroduce la cirugía de reducción del volumen pulmonar

    4. Técnica propuesta por Brantigan a fines de los 50

    5. Aliviar la disnea y mejorar tolerancia al ejercicio

    6. Reducción del volumen pulmonar en 20-30%

    7. Mejora la función pulmonar sustancialmente por incremento de la elasticidad retractiva

    8. Conlleva a reducción de obstrucción de vías aéreas durante la espiración forzada, reduciendo la hiperinflación

    9. Aumenta la tensión del oxigeno arterial en reposo

    10. Incremento de la capacidad de trabajo

  9. Tratamiento medico de enfisema

    1. No se resuelve enfisema

    2. Manejo paliativo (si infección bronquial da antibiótico adecuada)

  1. Definición clínica de bronquitis crónica

    1. Enfermedad caracterizada por tos productiva crónica presente todos días, como mínimo durante tres meses por dos anos consecutivos

    2. Esta definición se base en criterios clínicos y debe agregársele, no causada por otra enfermedad especificas como bronquiectasia y TB pulmonar

  2. Epidemiología de bronquitis crónica

    1. Prevalece en hombres

    2. Habitantes urbanos

    3. Fumadores

    4. Personas de edad avanzada

    5. Cambios de temperatura

    6. Polución atmosférica: contaminación ambiental

    7. Enfermedades obstructivas

    8. Enfermedades restrictivas

    9. Déficit alfa-1-antitripsina

    10. Mas frecuente mayores de 40 anos (igual de enfisema)

  3. Etiopatogenia

    1. Deficiencia de inmunoglobulinas

    2. Defecto sistema ciliar (Síndrome de Kartegener)

      1. Bronquitis crónica

      2. Infertilidad

      3. Situs inversus: rotación de órganos durante embriogenesis puede ser a la resulta del movimiento ciliar

    3. Síndrome cilios inmóviles

    4. Agenesia y disgenesia bronquial

    5. Trastornos genéticos (fenotipo y valores alfa-1-antitrispsina)

  4. relación entre tabaco y bronquitis crónica

    1. 4 a 6% de los no fumadores

    2. 25% de fumadores moderados

    3. 45% de los fumadores inveterados

  5. Repercusión sobre la función pulmonar: limitación al flujo aéreo (B. Crónico)

    1. Acumulo interluminal de secreciones

    2. Engrosamiento del pared bronquial

    3. Alteraciones anatómicas apriétales (metaplasias)

  6. Bronquitia crónica clasificación

    1. Si hay obstrucción o no al flujo aéreo

    2. Bronquitis simple

    3. Bronquitis crónica obstructiva

  7. Fisiopatología de la bronquitis crónica

    1. Engrosamiento de la pared bronquial

    2. Disminución de la luz bronquial

    3. Resistencia al paso del aire

    4. Trabajo respiratorio, consumo de oxigeno, y hipoxia

    5. Hipertensión pulmonar

    6. Cor-pulmonale

  8. Fisiopatología de la bronquitis crónica

    1. Baja volumen espirado

    2. Aumenta retención de aire

    3. Sobredistencion pulmonar

    4. Enfisema pulmonar

    5. Mayor trabajo cardiaco formando cor-pulmonale

  9. Anatomía patológica

    1. Índice de reid (engrosamiento de la pared bronquial)

    2. Alteraciones histológicas de otro tipo (metaplasia)

  10. Patología

    1. Hipertrofia e hiperplasia de las glándulas mucosas y de las células calciformes

    2. Zonas atróficas flácidas

    3. Metaplasia (epitelio escamos por células cilíndricas ciliadas)

  11. Tratamiento medico (no hay tratamiento quirúrgico)

    1. Disminuir las secreciones

  12. Tipos de EPOC

    1. Exhalador rosado

      1. No hay cianosis

      2. Problema principal es enfisema pulmonar

    2. Azul pletórico

      1. Tos y expectoración

      2. Problema principal es bronquitis crónica

  13. Exhalador rosado

    1. Disnea intensa

    2. Delgados

    3. Posición del paciente con brazos afuera del pecho

    4. De poco tos

  14. Azul pletórico

    1. Disnea leve

    2. A menudo obesos

    3. Gran volumen de esputo y exacerbaciones frecuentes

    4. A menudo edematosos y frecuentemente caen en insuficiencia cardiaca congestivo

    5. Gasometría anormal (aumenta co2, hco3, disminuido o2

    6. Policitemia

A.CPT (capacidad pulmonar total) mas o menos normal


  1. Pruebas respiratorios

B.Normal (no hay alteración de la curva respiratio)

C.Anormal (hay alteración prolongado expiración respiratoria, y no elimina en la segunda respiración)


  1. Rayo X

D.Líneas paralelos


B. Aumento de los trasos vasculares basales

  1. Tratamiento y prevención

E.Supresión del cigarrillo

F.Tratar obstrucción aérea con medicamento y educar en uso de los medicamentos

G.Evaluar hipoxemia y tratarla con oxigeno y educarlo en su uso

H.Iptratropium, 3-6 aplicaciones 4V/día por inhalación mas útil y si el resultado esta optimo continua terapia

I.Agrega beta-agonista

J.Respuesta regular teofilina, 300-900 mg/dia (8-12 mg/ml)

K.Si continué pobre respuesta da predinisona, 40mg/día por 14 días

L.Sin cambios descontinúa prednisona


  1. Pronostico

M.Malo a largo plazo

N.Muere pronto el paciente que tiene enfisema

O.Centrolobular con relación al panlobular

P.Uno por insuficiencia cardiaca

Q.El otro por insuficiencia respiratoria



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