Examen fisico : Paciente vigil hemodinamicamente estable, orientado

DIVISIÓN NEFROLOGÍA HOSPITAL DE CLÍNICAS “JOSÉ DE SAN MARTÍN” ATENEO DE SERVICIO 25 DE SEPTIEMBRE DEL 2013 - 09:00 HORAS. FN: 24/03/55 Edad : 58 años OS: PAMI Antecedentes: DM2 diagnosticada hace 10 años HTA diagnosticada hace 6 años. Tabaco y alcohol (-) alergias (-) Qx (-) Medicación: Enalapril 10 mg cada día Insulina 20-0-20 Los siguientes medicamentos fueron iniciados hace 1 mes : Losartan 50 mg cada 12 horas Aldactone 50 mg cada 12 horas Furosemida 80 mg cada día AAS 100 mg cada día Paciente quien consulta por cuadro clínico de 6 meses de evolución de dolor en miembros inferiores y hace 3 meses aumento del perímetro (edemas bilaterales) hace 2 meses con nicturia y espuma en la orina. EXAMEN FISICO : Paciente vigil hemodinamicamente estable, orientado TA : 150/90 FC : 82 x min Peso : 107.500 mucosas humedas conjuntivas normocromicas. C/P : r1 r2 en los 4 focos, presenta disminucion del murmullo en ambas bases con rales en base derecha. Abdomen : Blando depresible no doloroso, perist (+) Ext : pulsos (+) edemas 4/6 Godet (+) laboratorios 05/06/12 08/04/13 03/05/13 12/06/13 05/07/13 09/09/13 Hto 41 40 36 37.5 38 hg 13,4 13 12.6 12.8 12 leucos 6300 7700 9900 9650 8340 plaq 249.000 glucemia 156 132 VSG 44 94 urea 49 51 51 65 44 creati 1,1 1.32 1.4 1.72 1,72 colesterol 198 382 325 344 FAL 189 Proteínas 4.7 4.5 4,4 albumina 2.19 2.06 2.1 Acd urico 6.1 Na 141 K 3.7 TGC 188 170 HbA1C 9.8 Tiempo sangría 2 MIN TP 93% KPTT 43 Sg TT 18 Sg ALPHA 1 0.26 ALPHA 2 0.98 BETTA 0.70 GAMMA 0.57 FAN 1/80 antiDNA (-) PCR < 6 Ch 50 45 C3 157 C4 49 VOLUMEN 24H 2350 2500 2650 2720 PROTEINU 24H 0.6 gr 11.8 gr 12.6 gr 15.04 gr Clerance 24h 81.8 ml/min 48 ml/min Sedimento urinario: (02/06/13) PH 7 densidad 1010 prot: ++++ leucos 0-3 xc hematíes 3 -5 xc Se observan banda homogénea compatible con componente monoclonal en zona gamma lenta con una densidad de 3.7 %, marcada disminución de proteínas totales y albumina. Eco renal (30/04/13) RD 133 x 55 RI 136 x 60 resto sin alteraciones, hiperplasia prostática benigna Grado 1 y eco de abdomen normal. Valoracion Oftalmologica : Retinipatia Diabetica Proliferativa (RDP) en etapa menor sveridad. Se encuentra realizando tratamiento con Fotocoagulación con láser (2 sesiones). Se decide realizar PBR el 16/07/13. Se presenta el caso en ateneo de servicio para evaluar pronostico del paciente, evaluar manejo medico y revisión bibliográfica del tema.

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