Gases en sangre arterial






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títuloGases en sangre arterial
fecha de publicación19.07.2015
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CUIDADOS DE enfermeria medico quirurgico 2013- 2

DOCENTES EU; M. Ramírez - E. Jofré






GASES EN SANGRE ARTERIAL


 

 

El examen de gases en sangre arterial (GSA) es sin duda el estudio de función pulmonar más usado en clínica debido a que evalúa en forma precisa el intercambio gaseoso, que es el resultado final de la función del aparato respiratorio. Los usos más frecuentes que se da a sus resultados son :

a) Detección y evaluación de hipoxemia e idenficación de su mecanismo.
b) Detección y evaluación de hipercarbia
c) Control de efectos de tratamiento
d) Evaluación de equilibrio ácido-base.

OBJETIVO
Garantizar un intercambio de gases adecuado al tiempo que se evitan los riesgos de la hipoxia o hiperoxia y una ventilación excesiva o inadecuada.

INDICACION

La ejecución de este examen debe ser considerada en todos los pacientes con enfermedades agudas que puedan afectar directa o indirectamente la función del l aparato respiratorio, así como en otras condiciones agudas que pueden alterar el equilibrio ácido-base (Tabla 21-1).

 

TABLA 21-1
CONDICIONES FRECUENTES DE INDICACION DEL EXAMEN DE GSA


Enfermedades respiratorias

- EPOC
- Asma
- Neumonías
- Neumonitis intersticiales

Condiciones con riesgo de insuficiencia cardíaca izquierda

- Infarto del miocardio
- Cardiopatía coronaria

Condiciones con riesgo de edema pulmonar de permeabilidad

- Sepsis - Shock - Politraumatismos

- Condiciones con riesgo de acidosis metabólica

- Insuficiencia renal
- Diarreas profusas
- Vómitos profusos (pérdida de bicarbonato)
- Shock
- Sepsis

- Condiciones con riesgo de alcalosis metabólica

- Uso de diuréticos
- Vómitos profusos (pérdida de HCl)

- Condiciones con riesgo de hipoventilación

- Anestesia
- Sedantes
- AVE
- TEC
- Polineuritis


 






En enfermedades agudas el examen de GSA debería ser efectuado precozmente ante la posibilidad clínica de gases sanguíneos alterados, pues no se debe esperar a que aparezcan sus síntomas, que éstos son poco sensibles e inespecíficos . La presencia de cianosis, como se recalcó a propósito del examen físico, es un signo tardío de hipoxemia que además puede ser anulado o pasar inadvertido , ya sea por factores del paciente, como anemia, o por déficit de iluminación o percepción de la coloración de la piel.

En enfermos crónicos, en cambio, el uso de GSA es más restringido: se utiliza con frecuencia como evaluación de los resultados del tratamiento y para estimar la necesidad de oxigenoterapia crónica en los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas como EPOC y fibrosis pulmonar.

TOMA DE MUESTRA


La toma y manejo de la muestra de sangre arterial deben ceñirse a estrictas normas de procedimiento para que el examen resulte confiable. El inconveniente más frecuente de la punción arterial es el dolor, que puede ser disminuido con una técnica depurada, aguja fina o uso de anestesia local. El sitio más utilizado es la arteria radial, por ser fácilmente accesible y por estar situada superficialmente. Otras arterias usadas con menor frecuencia son la humeral y la femoral. Para tomar muestras repetidas, ya sea en el laboratorio de función pulmonar o en la unidad de cuidados intensivos, preferimos usar punciones repetidas con aguja fina que dejar un catéter en la arteria que, aunque más cómodo es más traumático y requiere de un manejo de enfermería muy cuidadoso, ya que la entrada de aire puede causar isquemia en los territorios distales por embolismo aéreo.

La jeringa debe se heparinizada para evitar coágulos y   la muestra de sangre arterial no debe contaminarse con aire y  debe ser colocada en hielo inmediatamente después de tomada, para prevenir que las células presentes en la sangre continúen consumiendo O2 y produciendo CO2, En pacientes con leucemia este aspecto se exagera marcadamente. Es conveniente tener presente que si el paciente está con temperatura alta  se puede obtener un resultado de PaO 5 a 10 mmHg menor que el real porque el equipo de análisis opera a 37°.

La saturación arterial de O2 también puede ser medida continuamente mediante sensores que se fijan generalmente al lóbulo de la oreja o a un dedo. Son muy útiles para monitorizar pacientes unidades de cuidados intensivos que necesitan mediciones muy frecuente y para una evaluación inicial aproximada en pacientes ambulatorios. No obstante, debe tenerse presente que pueden haber variaciones clínicamente importantes de que pasan inadvertidas si ocurren en la parte plana de la curva de la hemoglobina y que no se obtiene información sobre CO2 y equilibrio ácido-base

TÉCNICA


VALORES NORMALES


Sangre arterial

Sangre venosa

Valor medio Rango

Valor medio Rango

pH 7.40 7.35-7.45

PaCO2 40 35 - 45

PaO2 85 85 -100

HCO3 24 22 - 26

pH 7.38 7.35-7.43

PvCO2 46 40 - 50

PvO2 -- ----

HCO3 24 22 - 26

PRINCIPALES PARÁMETROS
pH: mide la resultante global de la situación del equilibrio ácido-base.

Es un parámetro de valoración de la función respiratoria. Su interés reside en que nos habla del “tiempo de las alteraciones respiratorias”, nos habla de si un proceso respiratorio es agudo o crónico, o de cuando un proceso crónico se agudiza.

PaCO2: Se trata de un parámetro de gran importancia diagnóstica, pues tiene estrecha relación con una parte de la respiración: la ventilación (relación directa con la eliminación de CO2).

Así, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilación, y al contrario, cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilación.

PaO2: mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial y representa el 3% del O2 total en sangre

Parámetro, así mismo, de gran utilidad, ya que evalúa la otra parte de la respiración: la oxigenación (captación de oxígeno del aire atmosférico).

Una PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una PaO2 elevada, una hiperoxia.

HCO3: mide la situación del componente básico del equilibrio ácido-base.

Tampoco mide ningún aspecto de la función respiratoria, sino que nos habla de si un proceso es agudo o crónico.

El EB y la SaO2 son parámetros calculados, no son del todo fiables y no aportan ninguna información adicional

La obtención de una muestra de sangre para una gasometría se ha de realizar en condiciones de máxima asepsia, como en cualquier otra prueba invasiva.

La sangre venosa periférica se puede obtener de cualquier vena de las extremidades.

La sangre arterial se puede obtener de cualquier arteria, siendo las más comúnmente utilizadas la radial, humeral y femoral

EQUIPO Y MATERIAL

  • Jeringa de 1 o 3 cc

  • Aguja de 25 X 16 o 22 X 32 mm

  • Torunda alcoholada

  • Gasas 5 X 7.5

  • Tela adhesiva

  • Hielo o unidades refrigerantes

  • Orden de gasometría

  • Cinta de papel para registrar muestra

  • Frasco de Heparina

La punción arterial es dolorosa y tiene riesgos de hemorragia y trombosis. Por tanto, es una técnica que se tiene que utilizar solamente en casos perfectamente indicados y que sean absolutamente imprescindibles.

Preparar Equipo y material y acérquese a la unidad del paciente

Apoyo psicológico

Lavado de manos

  • Heparinizar Jeringa 1:1 000

  • Localizar arteria adecuada

  • Asepsia de la zona seleccionada

  • Realizar la punción con un ángulo de unos 30 a 45º

  • Después de realizar la punción se debe presionar la zona durante unos 5-10 minutos para evitar la aparición del hematoma    

  • Identificación de la muestra( nombre del paciente, Temperatura y FiO2)

  • Colocar muestra en un campo con hielo

  • Lavado de manos

  • Registrar

CONTRAINDICACIONES

  • Circulación inadecuada

  • Placa arterosclerosis generalizada

  • Síndrome de insuficiencia arterial periférica

  • Alteraciones de la coagulación

COMPLICACIONES

  • Hematomas, inflamación local

  • Dolo

  • Espasmo arterial

  • Embolia gaseosa

  • Contaminación con sangre venosa RARA VEZ

  • Trombosis arterial, infección local y hemorragia






Acidosis

Alcalosis

Acidosis

Alcalosis




Metabólica

Metabólica

Respiratoria

Respiratoria

pH

-

+

-

+

PaCO2

N

N

+

-

HCO3

-

+

N

N

INTERPRETACION

PASOS

  • Comprobar el nivel de PaO2 y responder a la pregunta:

¿Muestra la PaO2 hipoxemia?

  • Comprobar el nivel del pH

¿Esta el pH en el lado ácido o alcalino?

  • Comprobar el nivel de PaCO2

¿Muestra el nivel de la PaCO2 acidosis respiratoria, alcalosis o normalidad?

  • Comprobar el nivel de HCO3

¿Muestra el nivel de HCO3 acidosis metabólica, alcalosis o normalidad?

  • Comprobar otra vez el nivel del pH

¿Muestra el pH una alteración compensada o descompensada?


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