Manejo anestesico del paciente con hidatidosis vertebral y espleno-renal e hipertension pulmonar severa
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| Manejo anestesico del paciente con hidatidosis vertebral y espleno-renal e hipertension pulmonar severa. Hospital Joan XXIII de Tarragona Autores: Ana María Vásquez; Sergio Coralli; Rafael Andreu; Jordi Recasens; DiosdadoPelegrí. Introducción La hidatidosis humana es una zoonosis parasitaria, causada principalmente por la especie Equinococcus granulosus en su forma quística. Aunque afecta principalmente hígado (50-70%), y en segundo lugar al pulmón (20-30%), existen otros sitios de localización infrecuente, como bazo, riñón, corazón, huesos y sistema nervioso central. La presentación de este caso clínico, tiene interés en las múltiples órganos afectados por esta enfermedad, asociado a la severa patología cardiopulmonar de la paciente, situaciones que aumentan aun más el riesgo anestésico del paciente sometido a cirugía por hidatidosis, lo que supone un reto en su manejo. Caso Clínico Se trata de una paciente de 74 años, con DM tipo 2, Hipotiroidismo, valvulopatía mitral(probable etiología reumática) intervenida en hace mas de 20 años, anemia ferropénica, glaucoma, alérgica a la penicilina y contrastes yodados, sin hábitos tóxicos, diagnosticada hace 10años de hidatidosis hepática (intervenida quirúrgicamente), esplénica y vertebral. En tratamiento con albendazol y rescate con praziquantel, y controlada periódicamente. Se decide intervenir quirúrgicamente tras evidencia en el RMN control, de compromiso medular a nivel L1-L2. Se realiza profilaxis antialérgica con anti-H1 y anti-H2, asociado a hidrocortisona, y bajo anestesia general balanceada con monitorización invasiva con Swan-Ganz, practicando en decúbito lateral una vertebrectomía anterior L1 con descompresión medular y colocación de dispositivo VLIFT, y exéresis intralesional de quiste de bazo y riñón izquierdo, tras 6 horas de cirugía sin complicaciones, es traslada a UCI. Durante los 7 días que permanece ingresada presenta inestabilidad hemodinámica que responde a drogas vasoactivas, sin otras complicaciones hasta su alta hospitalaria. Discusión Es necesario conocer las potenciales complicaciones del paciente con hidatidosis, para buscar las medidas necesarias que disminuyan los riesgos de anafilaxia, desde el punto de vista anestésico evitar el uso de medicamentos histaminoliberadores, y aunque la literatura no es concluyente en determinar la utilidad de la profilaxis antialérgica, es una medida de la que podría beneficiarse el paciente. Una de las dificultades de este caso, es la presencia de quistes en múltiples localizaciones, situación que asociada a hipertensión pulmonar severa, justifican la monitorización invasiva del paciente. Bibliografía 1. Nieto JM, Vives I, Jiménez JA, González MA, Guerrero E, Roigé J; Anesthetic Management of sacroiliac-vertebral echinococcosis, Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008 Aug-Sep;55(7):434-7. 2. Ramos Fernández R, Navia Roque J, García Sabrido JL, Rodríguez Rodrigálvarez R, Valdecantos Montes E, García Sancho J; Anterior surgical approach to T12 and L1 in recurring vertebral hydatidosis: anesthetic management; Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 Nov;52(9):545-9. |
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