Manual del Miembro del Programa del Seguro de Salud Infantil chip children’s Health Insurance Program
descargar 1.18 Mb.
|
 AETNA BETTER HEALTH®  Manual del Miembro del Programa del Seguro de Salud Infantil CHIP – Children’s Health Insurance Program Áreas de Servicio de Bexar y Tarrant Servicios al Miembro 1-866-818-0959 (Bexar) 1-800-245-5380 (Tarrant) Aetna Better Health cubre a los miembros de CHIP en los siguientes condados: Área de Servicio de Tarrant: Tarrant, Denton, Hood, Johnson, Parker y Wise Área de Servicio de Bexar: Atascosa, Bandera, Bexar, Comal, Guadalupe, Kendall, Medina y Wilson www.aetnabetterhealth.com/texas Febrero de 2015 Aetna Better Health Manual del Miembro de CHIP / de CHIP Perinate Newborn / de CHIP Perinate Para aprender más, por favor llame al 1-800-245-5380 (Tarrant) ó al 1-866-818-0959 (Bexar) www.aetnabetterhealth.com/texas Aetna Better Health cubre a los miembros en los siguientes condados: Área de Servicio de Tarrant: Condados Tarrant, Denton, Hood, Johnson, Parker, y Wise. Área de Servicio de Bexar: Condados Bandera, Bexar, Atascosa, Comal, Guadalupe, Kendall, Medina, y Wilson. Área de Servicio de Tarrant/Bexar – Febrero de 2015   Contenido SU MANUAL DEL MIEMBRO DE CHIP / DE CHIP PERINATE NEWBORN 1 SERVICIOS AL MIEMBRO 1 CÓMO FUNCIONA SU PLAN O EL PLAN DE SU HIJO/A 2 SOBRE EL PLAN DE SU HIJO/A 2 NÚMEROS IMPORTANTES 3 AVISO DE PRIVACIDAD DE AETNA BETTER HEALTH 4 TARJETAS DE IDENTIFICACIÓN (ID) DEL MIEMBRO 6 INFORMACIÓN DEL PROVEEDOR DE CUIDADO PRIMARIO 10 INFORMACIÓN DEL PLAN DE INCENTIVOS PARA MÉDICOS 12 INFORMACIÓN DEL PLAN DE SALUD 12 BENEFICIOS 12 LÍMITE DEL COSTO COMPARTIDO 27 MEDICAMENTOS 34 SERVICIOS PARA LA VISTA 38 SERVICIOS DENTALES 39 BENEFICIOS EXTRA OFRECIDOS 39 CUIDADO DE LA SALUD Y OTROS SERVICIOS 40 SALUD DEL COMPORTAMIENTO 45 SALUD DE LA MUJER 46 OTROS SERVICIOS PARA LOS MIEMBROS 47 DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DE LOS MIEMBROS 47 COBERTURA DEL PLAN 50 SEGURIDAD DE LOS MIEMBROS 51 PROCESO DE QUEJAS 52 PROCESO DE APELACIONES 53 PROCESO DE APELACIÓN EXPEDITA 53 ORGANIZACIÓN INDEPENDIENTE DE REVISIÓN (IRO) 54 INFORMACIÓN SOBRE FRAUDE 55 SUBROGACIÓN 55 Introducción Su Manual del Miembro de CHIP / de CHIP Perinate / de CHIP Perinate Newborn Este manual es una guía para ayudarle a conocer su plan/el plan de su hijo/a: Aetna Better Health. Si usted tiene preguntas sobre sus beneficios/los beneficios de su hijo/a o lo que está cubierto, por favor consulte la sección de beneficios. Si usted no puede encontrar la respuesta a su/s pregunta/s en este manual, use nuestro sitio web www.aetnabetterhealth.com/texas, o llámenos al número de larga distancia gratuita en su tarjeta de identificación/la tarjeta de identificación de su hijo/a. Nosotros con gusto le ayudaremos. Consejos para los miembros
¿Tiene Preguntas o Necesita Ayuda Entendiendo / Leyendo el Manual del Miembro? Nosotros contamos con personal que habla inglés y español y que puede ayudarle a entender este manual. También contamos con servicios para las personas que tienen problemas para leer, problemas auditivos o de la vista, o para aquellas que hablan un idioma distinto al inglés o español. Usted puede pedir el Manual del Miembro en audio, en otros idiomas, Braille o en letra grande. Si usted necesita una cinta de audio o un CD, nosotros se lo enviaremos por correo. Para obtener ayuda, visite nuestro sitio web www.aetnabetterhealth.com/texas o llámenos al número de larga distancia gratuita en su tarjeta de identificación o en la de su hijo/a. Servicios al Miembro Departamento de Servicios al Miembro Estamos disponibles por teléfono de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. Llámenos al número de larga distancia gratuita en su tarjeta de identificación o en la de su hijo/a para:
Llame a su Proveedor de Cuidado Primario o al de su hijo/a con preguntas sobre citas, horarios o para recibir atención después de las horas laborales. Información y Recursos del Plan en Línea Obtenga información 24 horas al día, 7 días de la semana en nuestro sitio web www.aetnabetterhealth.com/texas. Usted puede encontrar información y respuestas a sus preguntas sin tener qué llamarnos. El sitio web le permite:
Recurso del Directorio de Proveedores Nuestro Directorio de Proveedores tiene una lista de todos los tipos de proveedores en la red, así como sus nombres, domicilios, números de teléfono, especialidad, educación, certificaciones de la Junta, idiomas que hablan, edades a las que proveen servicio y más. El directorio más reciente siempre estará en www.aetnabetterhealth.com/texas. Llame a Servicios al Miembro si necesita ayuda para localizar a un profesional de la red o si desea que nosotros le enviemos una copia impresa. Eligibilidad y Beneficios A través de Aetna Better HealthSM nos complace ofrecerles a usted o a su hijo/a todos los beneficios ofrecidos por el programa de seguro médico infantil del estado de Texas, Children’s Health Insurance Program (o "CHIP") además de beneficios más amplios y de valor agregado. En este Manual del Miembro se incluye información sobre elegibilidad y beneficios. Usted escogió a su doctor o clínica o los de su hijo/a cuando se inscribió a Aetna Better Health. Este doctor o clínica que usted escogió es su proveedor de cuidado primario o el de su hijo/a y actuará como la puerta hacia la atención de todas sus necesidades para el cuidado de su salud o las de su hijo/a. Aquí hay algunas cosas importantes que necesita hacer para ayudarnos a darles a usted o a sus hijos la mejor atención:
Cómo Funciona Su Plan o el de Su Hijo/a Cosas Básicas
Sobre el Plan de su Hijo/a Como miembro de Aetna Better Health, usted puede solicitar y recibir la siguiente información para su hijo/a:
Certificado de Cobertura Acreditable Si usted necesita un comprobante de la cobertura de CHIP de su hijo/a para ayudar a inscribir a su hijo/a en otro plan de seguro, por favor llámenos al 1-800-245-5380 (Tarrant) ó al 1-866-818-0959 (Bexar). También puede escribir a: Aetna Better Health Attention: Member Advocate PO Box 569150 Dallas, Texas 75356-9150 Con gusto le proveeremos un certificado de cobertura acreditable si lo solicita. Números Importantes Su número de identificación de CHIP o el de su hijo/a Nombre de su Proveedor de Cuidado Primario o el de su hijo/a Domicilio de su Proveedor de Cuidado Primario o el de su hijo/a Teléfono de su Proveedor de Cuidado Primario o el de su hijo/a En caso de emergencia, llame al 911 ó a la línea local de emergencias. Visite el sitio web: www.aetnabetterhealth.com/texas Llámenos: Servicios al Miembro de Aetna Better Health Larga distancia gratuita: Área de Servicio de Tarrant: 1-800-245-5380 Área de Servicio de Bexar: 1-866-818-0959 Hay servicios de intérprete de inglés/español disponibles Horario de Servicios al Miembro: Lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m. Después del horario laboral: Deje un mensaje en el buzón de correo de voz Escríbanos: Aetna Better Health Attention: Aetna Better Health Member Services PO Box 569150 Dallas, TX 75356-9150 TTY: Para personas sordas o con problemas auditivos, por favor llame a través de la línea de relevo TTY Relay of Texas al 1-800-735-2989 y pídales que llamen a la línea de Servicios al Miembro de Aetna Better Health.
| ||||||||||||||||||
Añadir el documento a tu blog o sitio web
