Microbiology Paper Chase
9/25/01 11AM-12PM
Prostatitis
Dr. Martinez
Definition
Perineal, lower back, or low-abdominal pain, urinary problems or ejaculatory
Complaints of males associated to lower urogenital tract peritoneum
50% life-time risk
Depressed prostatic antibacterial factor (decreased Zn), increased IgA
Classified acconting to localization of bacteriuria
Classification Gran mayoria son bacterianos
Acute bacterial prostatitis
Chronic bacterial prostatitis
Si presenta con sintomtologia de desarrollo rapido, corta duración, toxicidad, la prostatitis, es aguda, usualmente envuelve cierta grado de malestar, de presentación aguda, mientras mas dura, un proceso de prostatitis, mas recurrente, puede haber exacerbaciones aguda durante proceso crónico, pero gran mayoria de proceso crónico tiene bajo intensidad
Tipo crónica puede tener outbursts, o manifestaciones de prostatitis aguda, porque tiene problema de largo plazo y tiene recurrencias de ataques agudo durante proceso crónico
Non-bacterial prostatitis: porciente ha aumentado mas, presenta con todo cuadro de prostatitis, sin poder documentar mas gente infeccioso como causa principal, o por lo menos no pueden documentar porque no tiene herramiento para documentar,
Prostatodynia: manifiesta con dolor, la sintomatología de la próstata, sin inflamación, esta con dolor perianal, se confunde con dolor perianal, paciente quejar de tenesmus (dolor de pujo)
Acute bacterial prostatitis
Signs and symptoms of UTI, including obstruction
Marcadamente inflamado por infección agudo, tiene obstrucción, dificultad para iniciar al orinar, una vez inicia los choritos no sale con fuerza
Toxic appearance
Parte de complaints urinaria, es la toxicidad
Voy a presentar un cuadro clínico de paciente toxico con complaints urinario
Pasamos parte de septicemia, sabemos que es toxicidad en un paciente
Cuando hablamos de toxicidad, hablamos de manifestaciones sépticas, temp elevado, o hipotermia, vamos a tener paciente obviamente en una situación aguda donde hay malestar general, sudoración, taquicardia, hiperventilación, no con presiones bajos, porque seria choque séptico, hay casos de acute bacterial prostatis que progresa a choque séptico
Hay que hacer examen rectal, pero el estudiante nunca ha hecho uno antes, empujo bump del prostato, le drenaje un absceso prostatico, el prostato es vascularizado altamente, le dio un choque séptico y murio rapido, entonces mucho cuidado, cuando siente abscesos cuando no puede verlo, si encuentras un bump, descríbalo, pero no masajearlo, espcialmente cuando esta suave y fluido, prque tiene acumula de pus en un area o cavidad circumscrito
Physical of UTI but increase prostate with tenderness and tensión
Mas de toxicidad y complaints urinaria, el paciente esta en proceso de orinar, y físicamente es difícil orinar, hay que empujar para orinar, y no llega nada no hay chorro, esta saliendo gotitas que puede estar acompañada por sangre (dripping)
Próstata siente como la nariz, pero normalmente la punta de nariz se supone que siente una próstata, es suave, smooth, blanda (si es duro probablemente tiene tumor)
Tensión porque seria mas rigida que lo blandito que la nariz, es mas durito por la inflamacion, tanta liquido y respuesta inflamatorio que la capsula se distende y se pone mas tensa
Abnormal U/A
Tiene que ver abnormalidad en signos inflamatoria
Pyuria: vamos a estar con signos de pus en orina, bacteria en la orina, cuando usted deja orina, se lo pone la taza al lado de la orina, y lo deja alli hasta pregunta si ha orinada, ha pasado 8 horas, el doubling time para los bacterias es bien rapido, por tanto, cuando examina muchas veces esta orina, sale many bacterias, a lo mejor solamente tenia few bacterias si hubiera procesado rapid. Debe procesarlo rapido para tener una buena sensitividad y specificidad
Amarillas clara sin dolor fuerte es normal, hay pacientes que siempre pesta la orina que depende de la metabolismo y dieta entonces no puede usar solamente olor
Buscamos pus en la orina, pyuria, el caso del hombre, pocos celulas blancas indica inflamacion, después de tener 6celulas en la orina, puede tener infección, pero en mujer puede tener 7 antes de tener infección urinaria con pus, hay pacientes que cuando orina, es pus, como si fuera yoo-hoo
Bactermiea may occur (rectal exam)
Transito de bacteria por ala próstata, puede haber bactermia, si esta teniendo bacteremia, coriendo por sangre, es un pirogeno, altamente infectiva que aumenta temperatura, y debe de haber signos de toxicidad, esto ocurre cuando hacemos el examen rectal, tenga cuidado, otra vez, si tiene un bump, y empieza con signos de bactermia
Si es un absceso en vez de prostatitis, cual es diferentica en terminos clinicos de la condicion, es mucho mas peligroso, la bactermia puede ocurrir en prostatitis, pero el absceso tiene un pool de bacteria, para crear un absceso tiene que tener roto estructura de parenquima prostaticas, probablemente hay destrucción capilar, si un absceso tiene mas predilección de formar sepsis
Cuando tiene shaking, chills, toxicidad, sabemos que algo bien malo esta pasando, llega a nosotros con complicaciones
Treatment according to recovered organism (all antibiotics penetrate well with inflammation)
Antibióticos penetran bien una próstata inflamada
Como entra cuando inflamacion empieza a ceder? Si es parcialmente tratado, si no usa antibiótica que irriga bien, el proceso se va a relapsar, relapso versus reinfeccion. En prostatitis parcialmente tratado, mas comun es relapso
Avoids foley caths for obstruction
Tenga cuidado si tiene prostatis aguda, usualmente tiene proceso obstructiva, que sucede si hay un absceso o si hay un foco mayor en area de próstata, para poder pasar las cosas, proceso obstructiva empeora, esta destruyendo mas parenquima, ya empieza destruir antes de infección, y drenaje de absceso debe ser limitado, tenga cuidado con los foley
próstata crece tanto que obstruye uretra, y no puede orinar, cuando esta obstruido requiere consulta con urologo
Complicaciones
Abscess
Infarction: compromete circulación y infarcta el organo, proceso vascular envuelto,
Chronic prostatitis: que ese mismo evento agudo no resuelve y deje un prostatitis crónica,
Granulomatous prostatis: reaccion inflamatorio consecuencia aguda degenera en fibrosis de tejido y formación de celulas epiteliales gigantes (giant cells) con formación de granuloma, tuberculosis puede hacerlo
Pathogens
GNB: 16 generos de bacteria enterico
E Coli: mas comun
Dr. Martinez no le gusta usar e coli, cuando vamos a preguntar, vamos a preguntar organismos que no recuerdan, repasamos los bacterias, no voy a preguntar salmonella en prostatis porque no entra a esta via, piensa en bacterizacion, piensa en agentes oportunistas, salmonella ocurre en ninos, salmonela no es enterico
adultos estan predispuestos con DM que hace que esta infección esta infectando, lo mismo si usted hace un urinalisis con cultivo y detecta TB debe haber entrado por pulmón, tiene que explorar algo mas,
Si sale S aureus, no llega a orina, al menos que sea por donde, por la sangre, via descendente, no entra por area urinaria, esto es rarísimo, debe tener contaminación por manipulación instrumental para que infecta tracto urinario primario, al menos que hubiese un ulceración o foley crónico
pseudomonas no es mayoria de casos, no es primario
hay que examinar nitritos, no todos dan nitritos positivos, cuales son que dan nitritos positivos: los coliformes e coli, kleb, enterobacter, citerobacter; proteus que no es coliforma de familia proteica, serratia, morganela, providencia, nitrato positivo tiene ureasa y tiene capacidad de formar piedras y tiene capacidad de formar piedras y la próstata es glandula puede formarse con piedras en la próstata, un litiasis en area de próstata, es u nido un foco de bacteria, mas difícil eliminar infección urinaria que uno con piedra, porque es poroso y esconde la bacteria, pero no esteriliza la piedra con antibióticos, y va a ver un relapso, mismo con piedras en la próstata
TB tambien es nitrito positivo, pero diferencia entre esto y bacteria enteroc, enteroc es makoncky, mientras acid fast micobacteria necesita medios especiales para poder estenir, por lo tanto, si usted coge orina que tiene pus, porque bacterias causan pus, al menos que es neutropenico que no tiene blancas en sangre no aparece en orina, y si eres neutropenica y tiene pocos celulas en orina, es significante, es relativo, si tiene cambios inflamatorios crónicos como sangre o pus en orina recurrente, y es nitrito positivo, y no crece nada en cultivo, manda para medio de tuberculosos, explora que paciente este infectado con TB, que tiene miliar disseminated TB, esto se llama diagnostico diferencial de orina con piuria esteril, hay pus en orina, se hace cultivo y no crece nada, el diagnostico diferencial primario de un piuria esteril es TB
otro diagnostico diferencial sin nitritis, es cancer de próstata, tiene tambien piuria esteril
Enterococo: enterococo y los viejitos enterococo tiene lugar favorecido para causar prostatisis, en viejitos con antibióticos por otras cosas como cefalosporina y quinolona, enterococ pasa por estos efectos y puede causar infecciones prostatas
Envuelve areas esterica, cuando ustedes hacen rectal, piensa en individuo, la próstata con una falanga ya usted lo toca, sea delicado, esta bien proximo al introito del ano, no hay que meter todo el dedos, y ustedes tiene buenos dedos para poder palparla, esto es algo mas de cultura, hombres sienten violados, cundo uno hace un buen examen, no duele, pero trinca y tranque el introito y usted esta moviendo en contra de músculo, si el paciente se relaja, usa lubricante adecuada, no debe de doler, tratan su paciente con mucho tacto, colocan posición adecuada, para facilitar la entrada al ano haciendo un rectal, para los jovencitos es traumático
Chronic bacterial prostatis
Persisten bacteriuria with recurrent (single organism) UTI: recurrencia es misma organismo, tiene resistencia a un agente antiinfeccioso,
Between periods asymptomatic: puede manifestar con acute bacterial prostatis (acute excacerbaciones), o a veces puede ser subagudos, puede tener fluctuación de prostatitis de un period largo
Normal prostate on physical exam
Prostato ya después de inflamacion reemplazado por tejido fibrotico, ya no hay respuesta inflamatorio apropriado por parte sistema inmunólogo, y próstata va a sentir normal, siente nodular y tejido fibrotico, no esta agrandada, bastante normal en contour, sin embargo cuando presiona tiene molestia, va a ver persistencia de pyuria y bacteruria
lo que diferencia 4 veces de prostatis: pus en orina, tiene agente infecciosa, si no tiene agente infecciosa, puede ser nonbacterial prostatis o puede tener prostatodynia, las infecciones de via urinaria en hombres siempre tiene que hacer hospitalización, pero en mujeres no es necesario para hospitalizar
Clinical diagnosis
Pathogens
GNB
Some enterococci and S saprophyticus
Treatment
tmp/smx X 3 mo (1/3 cure rate only): para fase aguda, se da por lo menos 3 meses, y con todo y eso, solo un 1/3 parte de tratados, no pasan a proceso cronica
cipro x 1 mo: mas de suficiente, responden con 50%
Bacterias usually remain sensitive with recurrences
Suppressive treatment may be needed if recurrent
Nonbacterial prostatitis and prostatodynia
No hay evidencia de infección
Nonbact: hay pyuria (WBC en orina y pus) pero no va a ver agente infecciosa
Prostadynia: ni pus, ni agente infecciosa, solamente sintomatología, que recuerda de persona con prostatitis
No clear evidence of infection or bacteriuria
Only perineal/pelvic sypmtoms: tenesmus, radia al area perineal y testículos, parte bajo del abdomen, pero dolor es menos severo que alguien con acute bacterial prostatitis
Unremarkable PE: básicamente esta complemente normal
Pathogens
Neisseria gonorrea: no facil hacer el cultivo
Tricomonas: a veces colonizan algunas areas pero difícil recobrar, se hace con smear, si no esta bien entrenado, pasa sin ver
Ureaplasma: difícil detectar, PCR detecta
Micoplasma: si no sospecha, no manda medios de cultivo
Candida albicans: lab se descarta como agente infeccioso porque es flora que ocurre en area genital
Anaerobios: sin medio adecuado para crecer, no crece, en infección orina no sospecha, hay que ver un fístula
C trachomatis
Virus: difícil de recobrar en lab convencionales
Non-infectious
No empirical antibiotherapy
Granulomatous prostatitis
Hay que hacer sonograma transrectales, para detectar directamente la próstata, o detectar con CT scan
Histiologic reaction of prostate (lipid-laden histiocytes, plasma cells and large cells)
Usually follows bacterial prostatitis
Caseous necrosis and giant cell of M TB
Other mycobacterias
Intravesicular B calmette-guerin
Dep. mycoses (Blasto, Coccidio, Crypto)
Histoloplasmosis rare
Diff diagnostico of firm, enlarged, nodular prostate (CA)
Dx by biopsy: si no sabemos que es, hay que hacer biopsia y hacer cultivo
Tx accordingly: antiespasmodicos, sitz bath, habitos sexuales saludables
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