EPOC EXACERBADO
Deterioro en la situación clínica que cursa con uno ovarios de los siguientes síntomas: Criterios de Anthonissen:
Incremento de disnea.
Aumento de expectoración
Aumento de la purulencia del esputo
Debe manejarse inicialmente como una insuficiencia respiratoria.
Es importante establecer estadío (clasificación de Gold de EPOC) y ciclos de antibioterapia en el último año.
Pruebas complementarias:
Hemograma y bioquímica.
GSA si SO2<92% o disnea.
ECG y marcadores cardíacos.
Rx de tórax PA y lateral.
Tratamiento en urgencias
Oxigenoterapia: conseguir pO2>60 mmHg o SO2>90% con mascarilla tipo venturi. En caso de EPOC grave con retención de pCO2 previa el objetivo es mantener pO2>55 mmHg.
Broncodilatadores: aunque no exista evidencia de broncoespasmo.
Aerosoles (nebulización) de bromuro de ipratropio (atrovent) cada 4-6 horas.
Aerosoles de salbutamol (ventolín) cada 4-6h.
CTC sistémicos: 80 mg de metilprednisolona (urbasón) cada 8 horas. En pacientes con gran broncoespasmo se puede iniciar directamente con hidrocortisona (CTC de acción muy corta) 100-200 mg iv en bolo.
Ventilación mecánica no invasiva: Observación/UCI: si pH<7.30 con pCO2>45. Si mayor gravedad plantear intubación.
Antibioterapia: Si 2 criterios de Anthonissen
FEV1
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Comorbilidad
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Gérmenes
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Antibiótico
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Alternativa
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Duración
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>50%
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No
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H.influenzae
S.pneumoniae
M.catarrhalis
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Amoxi-clavulánico
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Cefditoreno
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5-7d
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Sí
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Los mismos+ enterobact.
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Moxifloxacino
Levofloxacino
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Amoxiclav
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5-7d
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<50%
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No riesgo Pseudomona
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Sí riesgo Pseudomona
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Los mismos+ pseudomona
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Levofloxacino
Ciprofloxacino
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Beta lactámico antipseudomona
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10d
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Destino: Alta aquellos que mejoran en urgencias con tratamiento broncodilatador y que se van con GSA similar a la basal. En caso contrario plantear ingreso.
Al alta reforzar tratamiento broncodilatador:
ß2 agonista de acción larga más corticoide inhalado a dosis superior a la previa.
ß2 agonista de acción corta pautado con algún rescate a demanda.
Corticoides v.o en dosis descendentes. Prednisona 60mg (5d) – ¾ (3d) – ½ (3d) – ¼ (3d) y suspender.
Antibioterapia si 2 criterios de Anthonissen.
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