Epoc exacerbado deterioro en la situación clínica que cursa con uno ovarios de los siguientes síntomas: Criterios de Anthonissen






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títuloEpoc exacerbado deterioro en la situación clínica que cursa con uno ovarios de los siguientes síntomas: Criterios de Anthonissen
fecha de publicación29.06.2015
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EPOC EXACERBADO

Deterioro en la situación clínica que cursa con uno ovarios de los siguientes síntomas: Criterios de Anthonissen:





  • Incremento de disnea.

  • Aumento de expectoración

  • Aumento de la purulencia del esputo



  • Debe manejarse inicialmente como una insuficiencia respiratoria.

  • Es importante establecer estadío (clasificación de Gold de EPOC) y ciclos de antibioterapia en el último año.



  1. Pruebas complementarias:

  • Hemograma y bioquímica.

  • GSA si SO2<92% o disnea.

  • ECG y marcadores cardíacos.

  • Rx de tórax PA y lateral.



  1. Tratamiento en urgencias

  • Oxigenoterapia: conseguir pO2>60 mmHg o SO2>90% con mascarilla tipo venturi. En caso de EPOC grave con retención de pCO2 previa el objetivo es mantener pO2>55 mmHg.



  • Broncodilatadores: aunque no exista evidencia de broncoespasmo.

  1. Aerosoles (nebulización) de bromuro de ipratropio (atrovent) cada 4-6 horas.

  2. Aerosoles de salbutamol (ventolín) cada 4-6h.

  3. CTC sistémicos: 80 mg de metilprednisolona (urbasón) cada 8 horas. En pacientes con gran broncoespasmo se puede iniciar directamente con hidrocortisona (CTC de acción muy corta) 100-200 mg iv en bolo.



  • Ventilación mecánica no invasiva: Observación/UCI: si pH<7.30 con pCO2>45. Si mayor gravedad plantear intubación.



  • Antibioterapia: Si 2 criterios de Anthonissen



FEV1

Comorbilidad

Gérmenes

Antibiótico

Alternativa

Duración

>50%

No

H.influenzae

S.pneumoniae

M.catarrhalis

Amoxi-clavulánico

Cefditoreno

5-7d



Los mismos+ enterobact.

Moxifloxacino

Levofloxacino

Amoxiclav

5-7d

<50%

No riesgo Pseudomona

Sí riesgo Pseudomona

Los mismos+ pseudomona

Levofloxacino

Ciprofloxacino

Beta lactámico antipseudomona

10d



  1. Destino: Alta aquellos que mejoran en urgencias con tratamiento broncodilatador y que se van con GSA similar a la basal. En caso contrario plantear ingreso.

Al alta reforzar tratamiento broncodilatador:

  • ß2 agonista de acción larga más corticoide inhalado a dosis superior a la previa.

  • ß2 agonista de acción corta pautado con algún rescate a demanda.

  • Corticoides v.o en dosis descendentes. Prednisona 60mg (5d) – ¾ (3d) – ½ (3d) – ¼ (3d) y suspender.

  • Antibioterapia si 2 criterios de Anthonissen.

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