Niveles analíticos normales en el rn sano






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títuloNiveles analíticos normales en el rn sano
fecha de publicación25.06.2015
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Objetivo caso 9 segunda parte.

NIVELES ANALÍTICOS NORMALES EN EL RN SANO.

HEMATOLOGÍA.

-Hemoglobina.

Cambios en las cifras de hemoglobina durante el primer año de vida:

SEMANAS DE VIDA

NIVELES DE HEMOGLOBINA (g/dl)

0

17

1

18,8

3

15,9

6 (1 mes y medio aprox.)

12,7

10 (2 meses y medio aprox.)

11,4

20 (5 meses aprox.)

12

50 (12 meses aprox.)

12

Niveles mínimos de hemoglobina durante el primer año de vida: 9,5-11 g/dl.

- Hematocrito.

HORAS DE VIDA

VALORES MEDIOS VENOSOS (%)

Inmediatamente tras el nacimiento (sangre de cordón)

53

2

60

6

57

12-18

52

El hematocrito en sangre capilar es un 5-20% mayor que el hematocrito venoso periférico o central. Con el calentamiento del talón antes de la extracción para investigar el hematocrito capilar se obtiene una mejor correlación con los valores del hematocrito venoso o central. Si el hematocrito capilar es superior al 65% es preciso determinar el hematocrito venoso periférico.

Hematócrito < 30-40% en los primeros días de vida: indicación de transfusión sanguínea.

-Fórmula leucocitaria.

Valores normales en las primeras 48-72 h. de vida:

Leucocitos

30.000-5.000 leuc./mm3

Neutrófilos

15.000-5.000 neutr./mm3

Relacc. Neutrófilos inmaduros-neutrófilos totales

< 0,2

Indicativo de infección:

  • >30.000 leuc./mm3 (leucocitosis).

  • <5.000 leuc./mm3 (leucopenia).

  • >15.000 neutr./mm3 (neutrofilia).

  • <5.000 neutr./mm3 (neutropenia).

  • Relacc. Neutrófilos inmaduros- neutrófilos totales: > 0.2 en las

primeras 48-72 horas de vida y luego > 0.12.

-Coagulación.
Valores normales de las pruebas de coagulación:

DETERMINACIÓN

VALORES

Plaquetas

150.000-400.000 plaq./ ul

TP

14-22 s

TTP

35-55 s

Fibrinógeno

150-300 mg/dl

-Proteína C Reactiva (PCR).
Es un reactante de fase aguda, rápido y que se eleva ante un estímulo infeccioso o inflamatorio por encima de su rango normal. Está demostrada su utilidad como marcador de sepsis bacteriana neonatal. Una determinación aislada de PCR al nacer carece de sensibilidad y especificidad para las infecciones, pero las determinaciones seriadas practicadas tras el nacimiento, a las 12 h del mismo, y más tarde se han utilizado para el control del RN con riesgo de septicemia. Si PCR > 0.8 mg/dl: infección neonatal.

BIOQUÍMICA.
-Glucemia.


HORAS DE VIDA

VALORES PLASMÁTICOS (mg/dl)

Primeras 1-2 h. tras el nacimiento

45-50

3-4 h. tras el nacimiento y posteriormente

60-70


Hipoglucemia en neonatos y lactantes:


RN a término

< 40 mg/dl

RN pretérmino

< 30-35 mg/dl

Lactantes

< 60 mg/dl



  • Dentro de las primeras horas de vida, en un RN asintomático sano pueden identificarse concentraciones de glucosa de 30-40 mg/dl, que aumentarán espontáneamente como respuesta a la alimentación. En estos neonatos, el pronóstico es excelente.

  • En cualquier momento, en cualquier RN, una concentración de glucosa inferior a 40 mg/dl requiere determinaciones de seguimiento hasta que se alcancen valores normales.

  • Para cualquier neonato, si la concentración de glucosa es < 20-25 mg/dl se requiere la administración de glucosa IV para aumentar los valores hasta > 45-50 mg/dl.


-Bilirrubina.
Patrón fisiológico:

  • < 4,5 mg/dl de bilirrubina en sangre de cordón umbilical.

  • 2-12 mg/dl de bilirrubina plasmática entre el 2º y 7º día de vida.

  • Hasta 25-30 mg/dl sin resultado neurológico adverso.

  • Pico de 6-8 mg/dl de bilirrubina plasmática al 3er. día de vida con descenso progresivo posterior.

  • Neonatos prematuros: concentración máxima de 10-12 mg/dl al 5º día de vida.

  • En RN tanto a término como prematuros hasta el mes de vida no se observan concentraciones inferiores a 2 mg/dl.


Criterios de ictericia:

  • > 5 mg/dl de bilirrubinemia.

  • Ictericia leve: < 15 mg/dl si lactancia materna.

< 12,9 mg/dl si lactancia artificial.
Ictericia y lactancia materna:

  • En lugar de observarse la disminución habitual de la concentración sérica de bilirrubina, al día 4 de vida ésta continúa aumentando.

  • Puede alcanzar los 20-30 mg/dl a los 14 días.

  • A las 2 semanas de vida empezará a disminuir lentamente, normalizándose a las 4-12 semanas de vida.


Patrón patológico:

  • Inicio de ictericia en las primeras 24 h. de vida que se acompaña de otros síntomas.

  • Incremento de la bilirrubinemia en + de 5 mg/dl diarios.

  • Fracción directa de bilirrubina > 2 mg/dl.

  • Duración de ictericia > 7 días en RN a término (si LM, patológico cuando persistencia de ictericia > 3 semanas).

  • Duración de ictericia > 2 semanas en RN pretérmino o bajo peso.

  • Si la concentración de bilirrubina de un neonato de 2,5 días de vida es de 25-30 mg/dl se inicia fototerapia intensiva.

  • Si 4-6 h. más tarde una determinación repetida continúa siendo superior a 25 mg/dl, se practica una exanguinotransfusión.

  • Si la concentración de bilirrubina disminuye hasta valores inferiores a 25 mg/dl, se continúa la fototerapia intensiva pero no se practica la exanguinotransfusión.



Todos los RN dados de alta con bilirrubina >15 mg/dl (y por debajo de indicación de fototerapia) deben ser citados para control clínico y analítico en el plazo de 24 horas. Serán nuevamente citados a controles posteriores hasta que se compruebe que no existe una tendencia ascendente en las cifras de bilirrubina.
-Iones.
Calcio:


HORAS DE VIDA

VALORES PLASMÁTICOS (mg/dl)

Inmediatamente tras el nacimiento

12 (sangre de cordón umbilical)

Primeras 24-48 h. de vida

7,5-8,5


-Hipocalcemia: Concentración de calcio sérico < 8 mg/dl (< 7 mg/dl en RN pretérmino).

Niveles de calcio total 6,5-7 mg/dl: buena tolerancia, pero requiere monitorización y seguimiento estrecho.

Si < 6,5 mg/dl: requiere tratamiento.
-Hipercalcemia: concentración de calcio sérico > 11 mg/dl.

Hipercalcemia leve: >12 mg/dl.

Hipercalcemia grave: > 14-15 mg/dl.
Es más frecuente en neonatos, lactantes y niños la hipocalcemia que la hipercalcemia.
Fósforo: 2,5-7,1 mg/dl.
Sodio: 135-148 mEq/l
Potasio:3,5-5,5 mEq/l
Cloro: 88-111 mEq/l
Magnesio: 1,6-2,2 mEq/l
Amonio: < 110 mmol/l
Bicarbonato: 19-25 mEq/l
-Función renal y urológica.
Creatinina:


DIAS DE VIDA

VALORES PLASMÁTICOS (mg/dl)

3-4

0,3-1

5 días- 2 años

0,2-0,4


La creatininemia inicial del RN es similar a la materna (cuando existe una asfixia grave o el intercambio placentario está muy deteriorado, puede ser mayor que la materna) y es proporcionalmente elevada para el tamaño y masa muscular del RN. Puede incluso aumentar tras el nacimiento e ir descendiendo paulatinamente durante 2-3 semanas hasta su estabilización.

Esto se debe a una posible reabsorción tubular de creatinina. Los valores de creatinina se pueden empezar a valorar a partir del 3er día de vida.
Criterios de Fracaso Renal Agudo (FRA)/Insuficiencia Renal Aguda (IRA) en RN a término (con función renal materna normal):

  • Creatinina en sangre > 1,5 mg/dl mantenida mas 24-48 h.

  • Incremento diario igual o > 0,2- 0,3 mg/dl.


Analítica de orina:
-Osmolaridad: 600 mOsm/kg o más, inferior en el pretérmino.

-Proteinuria: es frecuente en los primeros días de vida, > en pretérminos, y disminuye con la edad. Más allá del 5º día de vida una proteinuria > 1mg/m2/h siempre requiere evaluación.

-Hematuria: se considera hematuria cuando hay más de 10 eritrocitos/campo.

-Glucosuria: debido a un bajo umbral para la glucosa del riñón inmaduro y por tanto es más frecuente en el pretérmino.

-Leucocituria: hasta 25 l/campo en el varón y 50 l/campo en la mujer.
Urocultivo:
En el RN se recomienda la punción suprapúbica o sondaje vesical con técnica estéril. La recogida por bolsa es inadecuada para lograr resultados fiables, apenas tiene valor ya que se contamina con facilidad por flora cutánea y fecal.

Se considera el urocultivo, recogido por punción vesical suprapubica o sondaje vesical, positivo con recuento >1000 o >10.000 ufc por ml respectivamente.
-Otros parámetros bioquímicos:
Ácido úrico: 2,0-5,5 mg/dl.
Fosfatasa alcalina: 110-400 U/l.
Nitrógeno ureico sanguíneo (BUN): 3-25 mg/dl.
Amoniaco: 20-80 ug/dl.
Proteínas totales: 4,2-6,6 g/dl
Albúmina: 2,5-4 g/dl.
Alanina aminotransferasa (ALAT): 3-54 U/l
Aspartato aminotransferasa (ASAT): 10-65 U/l.
BIBLIOGRAFÍA.


  • Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark AR. Manual de cuidados neonatales. Ed. Masson. 4ª ed.




  • Neonatología. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP (Asociación Española de Pediatría).

http://www.aeped.es/protocolos/neonatologia/index.htm

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