Manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares min ambiente y salud

RESIDUOS HOSPITALARIOS Definición: Los residuos hospitalarios son todas las sustancias, materiales o subproductos en estado líquido, sólido o gaseoso generados como resultante de la actividad ejercida en las instituciones de salud. Normatividad Legal: manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares min ambiente y salud resolución 01164/02 min ambiente y salud (adopta el manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares) resolución 058/02 min ambiente (establece las normas y límites máximos permisibles de emisión para incineradores de residuos sólidos y líquidos) El decreto 2676 del 2000 y la resolución 1164 por la cual se establece el MPGIRH (Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios) RESIDUOS PELIGROSOS QUIMICOS Son restos de sustancias químicas y sus empaques RADIOACTIVOS Sustancias emisoras de energía en forma de radiaciones alfa, beta o fotones y pueden emitir radiación INFECCIOSOS O de Riesgo biológico por que contienen microorganismos como: virus, bacterias, hongos,etc 1. Biosanitarios 1. Fármacos 2. Anatomopatologicos 2.Citotòxicos 3. Cortopunzantes 3.Metales pesados 4. Animales 4.Reactivos 5. Contenedores presurizados NO PELIGROSOS BIODEGRADABLES u ORGANICOS Restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en la naturaleza por acción de bacterias y hongos CANECA VERDE RECICLABLES No se descomponen fácilmente. Se reutilizan como materia prima CANECA GRIS: papel, cartón, tela, chatarra, vidrio, plásticos o CANECA BLANCA: Vidrio CANECA AZUL: plásticos INERTES No se descomponen ni se transforman en materia prima, requieren mucho tiempo para su degradación CANECA VERDE ORDINARIOS-COMUNES Generados en el quehacer diario en oficinas, áreas comunes CANECA VERDE ESTOS SON LOS MISMOS INORGANICOS -vegetales -Algunos papeles y plásticos -Icopor -Barrido -Alimentos no infectados -Chatarra -Papel carbón del piso -Papeles no reciclables -Vidrio -Algunos plásticos -Servilletas -jabones-detergentes biode- -Telas Gradables -Radiografías -Madera -Restos de comida- Disposición y manejo de residuos medicamentosos De acuerdo al MPGIRH: Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios, los medicamentos son residuos considerados peligrosos de tipo químico, al igual que sus empaques o cualquier otro residuo o contenedor (como cajas, frascos, jeringas, etc.) contaminados con éstos. Los residuos de fármacos ya sean de bajo, mediano o alto riesgo pueden ser tratados bajo la incineración en hornos especiales. Efectos locales por contacto con medicamentos RIESGOS EN LA MANIPULACION DE MEDICAMENTOS A continuación se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestión inadecuada de los residuos hospitalarios y similares, entre ellos los medicamentos (residuos químicos) No todos los fármacos producen los mismos efectos y su peligrosidad varía según el tipo de fármaco. Estos efectos pueden ser: locales e inmediatos: asociados a exposiciones accidentales, cutáneas o mucosas, o (alergias, dermatitis, etc) sistémicos o a largo plazo producidos por exposiciones continuas y repetidas a bajas dosis por vía cutánea, mucosa, inhalatoria, etc algunos fármacos son potencialmente mutagénicos, teratogénicos y carcinogénicos (producen mutaciones, cáncer, leucemias) Segregación de los residuos hospitalarios Es el proceso por el cual se realiza la clasificación y depósito inicial de los residuos generados en las diferentes áreas para luego llevarlos al almacenamiento final ALMACENAMIENTO: PROCESO POR EL CUAL SE DEPOSITAN LOS RESIDUOS. HAY TRES CLASES: Almacenamiento inicial: Se realiza en el sitio donde se genera el residuo Almacenamiento Intermedio: aquí se depositan temporalmente los residuos clasificados en bodegas transitorias Almacenamiento final: en el cual los residuos se depositan definitivamente a la espera de ser recogidos por los servicios recolectores. El área debe estar ubicada preferiblemente por fuera de la planta física de la institución, debe ser de fácil acceso, aislado, y con el mínimo recorrido para llegar a el. El sitio de almacenamiento debe cumplir los siguientes requisitos: Paredes, techos y piso en acabados lisos, para su fácil limpieza Tener sistemas de ventilación, iluminación y drenaje de agua Debe permitir la clasificación y separación de los residuos Tener extractor de olores Debe estar señalizado se le debe realizar aseo diario y fumigación periódica Tratamiento y reciclaje: Los residuos de tipo infeccioso para ser eliminados deben sufrir antes un proceso de desactivación para cambiar su naturaleza biológica, física o química y así disminuir o eliminar su potencial infeccioso para causar enfermedad. Después podrán ser llevados a incineración o relleno sanitario. Procesos de desactivación de los residuos infecciosos: Desactivación de alta eficiencia: a través de procesos como: Autoclave por calor húmedo: se aplica a residuos como: objetos corto punzantes. Después se trituran Por calor seco: Se somete los residuos Cortopunzantes a altas temperaturas en hornos o autoclaves de calor seco(más de 180ºc) Por radiación: Mediante rayos ultravioleta, gamma, se someten los residuos cortopunzantes Desactivación de baja eficiencia: Los residuos se someten a inmersión en sustancias químicas germicidas como: amonio cuaternario, glutaraldehido, yodòforos, hipoclorito, peróxido de hidrógeno. Se aplica a residuos como: corto punzantes, material plástico, materiales metálicos desechables de uso invasivo (como pinzas) Luego van a incineración LOS MEDICAMENTOS: RESIDUOS PELIGROSOS TIPO QUÍMICOS DECRETO 2676/2000: Son los restos de sustancias químicas y sus empaques ó cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de exposición tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente. GESTIÓN O MANEJO DE RESIDUOS MEDICAMENTOSOS: PRIMERO SE DEBE: Clasificar y separar los medicamentos de acuerdo a su grado de riesgo para la salud humana: FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS: SON: Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estándares de calidad Los productos estériles y jarabes abiertos (estén o no vencidos) Todos los productos farmacéuticos que debían almacenarse teniendo en cuenta la cadena de frío y que no fue así (por ejemplo: insulina, polipéptidos, hormonas, gamaglobulinas, vacunas, etc.) las cápsulas y tabletas a granel con empaque o blíster abierto, fuera del blíster, o sin etiqueta Medicamentos ya usados CLASIFICAR LOS MEDICAMENTOS SEGÚN SU RIESGO EN BAJO RIESGO, MEDIANO Y ALTO RIESGO PARA SU DESECHO/ELIMINACION RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO: Residuos de Medicamentos en estado líquido, en que se recomienda verter directamente al drenaje, sin ocasionar un riesgo sanitario. Tales como: Soluciones parenterales en sus diferentes concentraciones, o los medicamentos que deberán diluirse con abundante agua, antes de disponerse al drenaje, previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes se consideran entre otros: Glucosa soluciones inyectables Cloruro de sodio soluciones inyectables Sodio/glucosa soluciones inyectables. Sodio/clorhidrato/glucosa Solución Hartmann sol. Iny. Bicarbonato sol. Iny. Glucosa de calcio sol. Iny. Cloruro de calcio Paracetamol Lidocaína soluciones inyectables Cloruro de potasio Aluminio y magnesio hidróxido suspensión Caolín pectina Metronidazol solución inyectable, suspensión oral Sulfato ferroso solución Cloruro de benzalconio Soluciones yodadas B) Residuos de medicamentos sólidos o semisólidos (de bajo riesgo): Vaciando el contenido y mezclándolo con material inerte para inutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario Tabletas: Triturarlas, diluirlas en agua y verter al alcantarillado. La proporción de agua debe ser mayor a la de tabletas. Cremas o ungüentos: se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartón para enviarlo al relleno sanitario. Cápsulas: se abren y el contenido se diluye en agua. Dentro de los medicamentos sólidos o semisólidos de bajo riesgo se consideran entre otros: Crema de óxido de zinc Lidocaína con hidrocortisona ungüento C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a la luz solar, durante un tiempo mínimo de 24 horas o hasta descomposición del producto y después proceder a la disposición del medicamento diluido con abundante agua al drenaje. Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentos fotosensibles que se hallen en solución. Sales de rehidratación oral 2. RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO: Residuos de medicamentos en presentación de polvo o tabletas para las cuales se recomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y después enviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal. Las ampolletas con agua inyectable se deben destruir, verter el líquido directo al drenaje Ejemplos de Residuos de medicamentos de mediano riesgo en presentación de polvo o tabletas para las cuales se recomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y enviar al relleno sanitario. Se considera entre otras: Ácido acetilsalicílico tabletas Acetaminofén tabletas Dipirona Magnésica Hidróxido de aluminio y magnesio tabletas Cimetidina tabletas Metronidazol tabletas Sulfato ferroso tabletas Ácido nalidixico tabletas Residuos de medicamentos de mediano riesgo que se deben incinerar. Se consideran entre otros: Diazepan inyectable Salbutamol jarabe o solución Heparina sódica solución inyectable Vacuna toxoide tetánico y diftérico Vacuna bcg Vacuna anti poliomielítica Vacuna anti sarampión Vacuna dpt Toxoide tetánico Vitamina B12 Solución inyectable Trimetoprin con sulfametoxazol solución Aminofilina tabletas Salbutamol tabletas Prednisona tabletas Fenitoina sódica tabletas Alfametildopa tabletas Metoprolol tabletas Metoclopramida clorhidrato Tabletas Ácido fólico tabletas Difenilhidantoinato sódico tabletas 3. RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO: Por su contenido de compuestos altamente tóxicos, solo podrán disponerse como residuo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados. Los medicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivos en presencia de la autoridad sanitaria, antes de ser INCINERADOS. Por su contenido de compuestos altamente tóxicos, solo podrán disponerse como residuo peligroso y deberán ser incinerados: Ejemplos: Ketamina solución inyectable Hidroclorotiazida tabletas Oxitocina Metronidazol óvulos vaginales Penicilina g sódica cristalina Penicilina g procaínica Penicilina cristalina Penicilina g benzatínica polvo para suspensión inyectable Fenoximetilpenicilina RESIDUOS FARMACEUTICOS DE ALTO RIESGO DE MANEJO ESPECIAL: 1. AEROSOLES Se incluyen: sprays e inhaladores. Serán incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosión de estos durante la destrucción. Se debe llevar a la celda de seguridad del relleno sanitario 2. MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS Son muy inestables y deben ser incinerados. En el caso de medicamentos anti-infecciosos líquidos estos pueden dejarse en agua, durante un periodo superior a dos semanas. 3. ANTINEOPLASICOS También llamados citotóxicos o medicamentos para el tratamiento del cáncer, son altamente contaminantes y peligrosos. Si se disponen sin previa desactivación, estos medicamentos deben incinerarse . Los contenedores de antineoplásicos deben llenarse hasta el 50% de su capacidad, después de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal, cemento y agua en proporciones de 15:15:5 (en peso) hasta llenar el contenedor Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre 7 y 28 días. Esto formara un bloque sólido, firme, inmóvil en el cual los residuos están aislados con relativa seguridad. TALLER DE CONTROL DE LECTURA: Despuès de realizar la lectura del material en parejas realice: Un mapa conceptual para organizar o sintetizar la gestión O manejo de residuos medicamentosos segùn el riesgo Desarrolle el siguiente caso: Usted trabaja en el servicio de hospitalización de la clìnica Santillana. Durante su turno se generan los siguientes residuos. Clasifíquelos si son peligrosos o no peligrosos y de qué tipo. Luego explique su gestión o manejo y ubíquelos en la caneca del color correspondiente: Jeringas para aplicaciòn de medicamentos vìa IM y EV Jeringas para aplicaciòn de insulina Lancetas para punción de pulpejo de dedos Gasas Algodones Empaque externo de las jeringas Tapabocas desechables Guantes Pinzas usadas por el mèdico para drenaje de herida Hojas de historia clìnica dañadas, papel carbón Frascos de viales de medicamentos desocupados Ampolletas de vidrio ya envasadas Agujas de jeringas y sus fundas Restos de tabletas y càpsulas vencidas Bolsas de solución salina desocupadas usadas para diluir medicamentos Registre al menos 10 precauciones que tendría para el almacenamiento de los medicamentos

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