3. Lesiones traumáticas e inflamatorias de partes blandas






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título3. Lesiones traumáticas e inflamatorias de partes blandas
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2000-2001
Durante una sustitución veraniega de pediatría una madre de 41 años nos consulta que a su hija primogénita de 9 meses cada vez resulta más difícil colocarle el pañal. El parto fue por cesárea y la niña ha sido controles rutinarios del recién nacido sano. Al explorarla apreciamos una marcada dificultad para la separación de los muslos del bebé y una cierta resistencia a la movilidad activa de las caderas, así como asimetría de los pliegues inguinales y glúteos. Nuestra actitud diagnóstica deberá ser:

1) Radiografía de caderas.  
2) Ecografía de caderas.  
3) Exploración neurológica exhaustiva.  
4) Punción lumbar y análisis de líquido cefalorraquídeo.  
5) Resonancia magnética y lumbar.  


Respuesta correcta
1) Radiografía de caderas.



1999-2000
Un muchacho obeso de 14 años acude a la consulta por dolor en cara anterior de muslo y rodilla izquierdos desde un partido de fútbol jugado 15 días antes. No presenta ningún signo de desarrollo puberal. Permanece con una actitud de flexión y rotación externa de la cadera y flexión de la rodilla, con limitación dolorosa a los intentos de movilización articular. El primer diagnóstico de sospecha debe ser:

1) Epifisiolisis femoral proximal.  
2) Artritis séptica de cadera.  
3) Artritis reumatoide juvenil.  
4) Bloqueo meniscal de la rodilla.  
5) Enfermedad de Perthes.  


Respuesta correcta
1) Epifisiolisis femoral proximal.



1998-1999.
Un niño de 6 años, con una talla más corta que la que debería corresponder a su edad, aqueja dolores moderados de su cadera derecha y claudicación con la carrera. A la exploración se aprecia una discreta atrofia del muslo y existe una limitación de los movimientos de rotación interna y abducción. Los estudios de laboratorio son negativos. La radiografía convencional sólo muestra una discreta osteoporosis del núcleo epifisario de la cabeza femoral. Con este cuadro clínico el diagnóstico debe orientarse hacia:

1) Artritis inespecífica de la cadera.  
2) Enfermedad de Perthes.  
3) Quiste óseo esencial del extremo superior del fémur.  
4) Epifisiolisis femoral superior.  
5) Tuberculosis de la cadera.  


Respuesta correcta
2) Enfermedad de Perthes.



1998-1999
Al servicio de urgencias es traído un niño de 5 años por dolor inguinal de 48 horas de evolución. Tres semanas antes ha presentado una infección de vías respiratorias altas tratada con antibióticos. La exploración abdominal es normal y no se palpan hernias. La cadera presenta limitación dolorosa en todos sus movimientos, y el paciente cojea. La analítica y la radiografía son normales y la ecografía indica un pequeño derrame articular de cadera probablemente seroso. El primer diagnóstico de sospecha debe ser:

1) Artritis séptica de cadera.  
2) Artritis reumatoide juvenil.  
3) Sinovitis transitoria de cadera.  
4) Enfermedad de Perthes.  
5) Osteomielitis hematógena proximal de fémur.  


Respuesta correcta
3) Sinovitis transitoria de cadera.



1998-1999
Un paciente de 18 meses, hijo de una familia de inmigrantes residente en un suburbio marginal de una gran ciudad, es traído a consulta por cojera desde que empezó a caminar a los 16 meses. A la exploración presenta marcha en Trendelenburg. Habrá que sospechar en primer lugar:

1) Luxación congénita de cadera.  
2) Sinovitis transitoria de cadera.  
3) Enfermedad de Perthes.  
4) Artritis séptica de cadera.  
5) Enfermedad neurológica que afecta al desarrollo psicomotor.  


Respuesta correcta
1) Luxación congénita de cadera.



1998-1999
Paciente de 13 años, con antecedentes de dolor difuso en muslo que, tras un traumatismo banal, presenta una agudización de su sintomatología. ¿Cuál de las siguientes opciones es el diagnóstico más probable?

1) Enfermedad de Perthes.  
2) Sinovitis de cadera.  
3) Epifisiolisis femoral proximal.  
4) Fractura de cuello femoral.  
5) Artritis séptica de cadera.  


Respuesta correcta
3) Epifisiolisis femoral proximal.



El tratamiento del pie zambo (talipes equinovaro) debe comenzarse:

1) Desde el día del nacimiento.  
2) A partir de las primeras 72 horas de vida, superados los riesgos del postparto inmediato.  
3) Al mes de edad, establecida la lactancia.  
4) A los tres meses.  
5) A los seis meses.  


Respuesta correcta
1) Desde el día del nacimiento.



La enfermedad de Blount o tibia vara es una osteocondrosis deformante de la tibia que afecta:

1) La cara medial de la epífisis proximal de la tibia.  
2) La cara lateral de la epífisis proximal de la tibia.  
3) Toda la epífisis proximal de la tibia.  
4) La diáfisis tibial.  
5) La epífisis distal de la tibia.  


Respuesta correcta
1) La cara medial de la epífisis proximal de la tibia.



Para el diagnóstico de la displasia congénita de cadera de tipo luxable en un recién nacido, aparte de la realización de las pruebas de Ortolani y de Barlow, es muy útil como técnica complementaria de imagen una de las siguientes:

1) TC.  
2) Ecografía.  
3) Radioscopia.  
4) Radiografía convencional.  
5) Artrografía.  


Respuesta correcta
2) Ecografía.



Pediatra que ve a un niño de 4 años por cojera y limitación de los movimientos de la cadera derecha, pensando en una sinovitis transitoria. Si quiere excluir la existencia de líquido en la cadera dará preferencia a una:

1) Ecografía.  
2) Resonancia magnética.  
3) Exploración isotópica de la articulación.  
4) Radiografía simple.  
5) Tomografía axial computerizada.  


Respuesta correcta
1) Ecografía.



Un niño obeso de 13 años se queja de dolor intermitente en la rodilla izquierda de 6 semanas de duración. No presenta ocupación articular ni bloqueos, ni refiere historia de traumatismos. Después de examinar la doilla, la siguiente actuación debería ser:

1) Examen de la cadera izquierda.  
2) Radiografías antero-posterior y lateral de la rodilla izquierda.  
3) Artroscopia de la rodilla izquierda.  
4) Resonancia magnética de la rodilla izquierda.  
5) Aspiración de la rodilla izquierda.  


Respuesta correcta
1) Examen de la cadera izquierda.



Un padre trae a su hijo de 33 años a urgencias porque, después de ayudarle a subir unos peldaños, ha notado que no mueve el brazo derecho. El niño tiene inmóvil el brazo, semiflexionado y en pronación. Indique el diagnóstico más probable:

1) Fractura de Monteggia.  
2) Fractura de Colles.  
3) Luxación del carpo.  
4) Luxación de la cabeza radial.  
5) Fractura de escafoides.  


Respuesta correcta
4) Luxación de la cabeza radial.



Un varón de 14 años de constitución obesa, que no recuerda haber tenido un traumatismo, refiere que desde un mes tiene dolores que se irradian desde la región inguinal izquierda hasta la rodilla, e incluso en ocasiones sólo los nota en esta articulación. También presenta una discreta cojera y limitación de la rotación interna del miembro. Al realizar la flexión de la cadera, tanto activa como pasivamente, el muslo se desvía en rotación externa. Con estos datos clínicos, ¿por cuál de los siguientes diagnósticos debería decidirse?

1) Osteocondritis de la rodilla.  
2) Artropatía degenerativa de la cadera.  
3) Displasia congénita de la cadera.  
4) Enfermedad de Perthes.  
5) Epifisiólisis femoral superior.  


Respuesta correcta
5) Epifisiólisis femoral superior.



Un varón de tres años acude a urgencias presentando dolor e impotencia funcional en miembro superior derecho. A la exploración se encuentra dolor poco preciso en el codo. Refiere la madre que llevándolo de la mano, el niño tropezó y para evitar la caída tiró de la mano hacia arriba. El diagnóstico más probable es:

1) Pronación dolorosa o subluxación de la cabeza del radio.  
2) Epifisiolisis distal de húmero.  
3) Epifisiolisis proximal de cúbito.  
4) Fractura luxación de Monteggia.  
5) Arrancamiento del plexo braquial.l  


Respuesta correcta
1) Pronación dolorosa o subluxación de la cabeza del radio.


2006-2007
Mujer de 54 años de edad con Hallux valgus bilateral muy dolorosos y con metatarso varo >15º. ¿Cuál sería el tratamiento?:

1) Simple resección de la exóstosis (esostectomía).  
2) Osteotomía del metatarso.  
3) Calzado ortopédico adecuado.  
4) Fisioterapia y ortesis digitales.  
5) Antiinflamatorios no esteroideos.  


Respuesta correcta
2) Osteotomía del metatarso.



2005-2006
Un hombre de 45 años, cuyos únicos antecedentes son una hipercolesterolemia sin control y una ingesta de aproximadamente 100 gramos de alcohol diarios, consulta por dolor muy intenso en el muslo de inicio brusco hace 2 semanas, sin antecedente traumático. El paciente camina a duras penas con marcada cojera y ayudándose de 2 muletas. El diagnóstico más probable es:

1) Osteoporosis transitoria.  
2) Coxartrosis.  
3) Fractura por estrés del cuello femoral.  
4) Espondilitis anquilosante con afectación monoarticular.  
5) Necrosis isquémica de la cabeza femoral.  


Respuesta correcta
5) Necrosis isquémica de la cabeza femoral.



2003-2004
Enfermo de 65 años de edad con dolor invalidante en ambas rodillas secundario a artritis reumatoide que no mejora con esteroides y metotrexato. ¿Cuál es el tratamiento ortopédico correcto?:

1) Implantación de una prótesis total de rodilla en cada una de las articulaciones afectadas.  
2) Osteotomía varizante, dada la edad del paciente, y si fracasa, implantación de una prótesis total pasado el tiempo adecuado.  
3) Sinovectomía mediante cirugía artroscópica.  
4) Osteotomía valguizante, ya que es la deformidad de la rodilla más frecuente en este tipo de pacientes.  
5) Prótesis unicompartimental de rodilla.  


Respuesta correcta
1) Implantación de una prótesis total de rodilla en cada una de las articulaciones afectadas.



2001-2002
Tras el encamamiento prolongado, el mayor riesgo en la movilidad de la cadera es la limitación de:

1) Abducción.  
2) Flexión.  
3) Extensión.  
4) Rotación interna.  
5) Rotación externa.  


Respuesta correcta
3) Extensión.



1998-1999
Un paciente de 34 años afecta de esclerosis múltiple ha requerido dosis altas de corticoides. Meses después presenta dolor en pliegue inguinal derecho irradiado a muslo, acentuándose con la deambulación, asociándose a limitación de la movilidad de la cadera. Señale, de las propuestas, cuál es la causa más probable

1) Distrofia simpático refleja.  
2) Fractura patológica de cadera.  
3) Artritis por pirofosfato cálcico.  
4) Necrosis aséptica de cabeza femoral.  
5) Artropatía neuropática.  


Respuesta correcta
4) Necrosis aséptica de cabeza femoral.



1998-1999
Ante una mujer de 72 años con grave afectación artrósica de la rodilla derecha, una de las siguientes etiologías contraindica la colocación de una prótesis de rodilla. Señálela

1) Artrosis primaria.  
2) Genu valgo.  
3) Artrosis postraumática.  
4) Artropatía neuropática de Charcot.  
5) Necrosis de cóndilo femoral.  


Respuesta correcta
4) Artropatía neuropática de Charcot.



¿En cuál de las siguientes entidades está contraindicada la práctica de un reemplazamiento de la rodilla?

1) Artropatía neuropática.  
2) Artritis reumatoide.  
3) Artrosis consecutiva a lesión ligamentosa.  
4) Condrocalcinosis.  
5) Artrosis consecutiva a fractura intraarticular.  

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