3. Lesiones traumáticas e inflamatorias de partes blandas






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título3. Lesiones traumáticas e inflamatorias de partes blandas
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24 horas después de un enclavado cerrojado por una fractura cerrada de tibia, aparece un dolor muy intenso en la pierna, resistente a los analgésicos habituales; se acompaña de ligero aumento de volumen y de dificultad para mover los dedos del pie. Deberá pensar que el paciente presenta:

1) Una trombosis venosa profunda.  
2) Una lesión del ciático común.  
3) Un síndrome compartimental.  
4) Una infección precoz de la osteosíntesis.  
5) Una fractura asociada del pie que pasó desapercibida.  


Respuesta correcta
3) Un síndrome compartimental.



2001-2002
Mujer de 78 años de edad con buen estado general, presenta una fractura desplazada de cuello femoral que se produjo 10 días antes de su ingreso. ¿Qué tratamiento es el más correcto?

1) Dado el tiempo transcurrido, reposo y deambulación al ceder el dolor.  
2) Prótesis de cadera.  
3) Traccion continua durante 3 semanas y posterior tratamiento de rehabilitación.  
4) Vendaje de yeso.  
5) Clavo intramedular.  


Respuesta correcta
2) Prótesis de cadera.



2001-2002
Paciente de 30 años de edad presenta, tras sufrir un accidente de moto, una fractura abierta grado III de tibia y peroné sin afectación neurovascular. ¿Cuál sería la conducta a seguir?:

1) Limpieza de la herida y osteosíntesis inmediata con placa y tornillos.  
2) Limpieza de la herida, estabilización provisional de la fractura con tracción continua y yeso tras obtenerse la curación de la herida cutánea.  
3) Limpieza de la herida, estabilización provisional con tracción, y posterior osteosíntesis con placa y tornillos.  
4) Limpieza de la herida y estabilización de la fractura con fijador externo.  
5) Cierre de la herida y yeso con tracción bipolar.  


Respuesta correcta
4) Limpieza de la herida y estabilización de la fractura con fijador externo.



2001-2002
En su consulta, un joven le pregunta acerca de la futura evolución de su fractura diafisaria de tibia que está siendo tratada en el hospital mediante un yeso inguinopédico. En la radiografía que aporta, usted observa claramente una pseudoartrosis "en pata de elefante". Debe advertirle que

1) Necesita varios meses más de inmovilización con yeso.  
2) La cirugía con abordaje directo del foco es imprescindible.  
3) Se necesitará aporte de injero óseo autólogo en la inevitable cirugía.  
4) El enclavado intramedular a foco cerrado puede ser una buena solución.  
5) Tiene que deambular con apoyo completo en la extremidad afecta para favorecer la consolidación sin tratamiento quirúrgico.  


Respuesta correcta
4) El enclavado intramedular a foco cerrado puede ser una buena solución.



2001-2002
La fractura diafisaria del húmero se asocia con cierta frecuencia a lesiones del nervio:

1) Cincunflejo.  
2) Musculocutáneo.  
3) Radial.  
4) Mediano.  
5) Cubital.  


Respuesta correcta
3) Radial.



2000-2001
Paciente de 30 años de edad presenta, tras sufrir un accidente de moto, una fractura abierta Grado III de tibia y peroné sin afectación neurovascular. ¿Cuál sería la conducta a seguir?

1) Limpieza de la herida y osteosíntesis inmediata con placa y tornillos.  
2) Limpieza de la herida, estabilización provisional de la fractura con tracción continua y yeso tras obtener la curación de la herida cutánea.  
3) Limpieza de la herida, estabilización provisional con tracción, y posterior osteosíntesis con placa y tornillos.  
4) Limpieza de la herida y estabilización de la fractura con fijador externo.  
5) Cierre de la herida y yeso con tracción bipolar.  


Respuesta correcta
4) Limpieza de la herida y estabilización de la fractura con fijador externo.



2000-2001
Una anciana de 80 años ingresa en el Servicio de Urgencias después de haber sufrido una caída casual. En la exploración se aprecia dolor e impotencia funcional en la cadera derecha, con acortamiento de 2 cm y en posición de abducción y rotación externa marcada, contactando el borde externo del pie con la cama. Igualmente es visible unas horas después de una equimosis en la cara externa de la región de la cadera. El diagnós

1) Fractura del reborde acetabular.  
2) Fractura de la región cervical de la cadera.  
3) Luxación anterior de la cadera.  
4) Fractura de las ramas ilio e isquiopubiana derechas.  
5) Fractura de la región trocánteric.  


Respuesta correcta
5) Fractura de la región trocánteric.



2000-2001
Hombre de 25 años de edad presenta, tras caída casual sobre la mano derecha en hiperextensión de la muñeca, dolor selectivo a nivel de la tabaquera anatómica de la muñeca. ¿Qué tipo de lesión hay que sospechar?

1) Fractura de Colles.  
2) Fractura de estiloides cubital.  
3) Luxación perilunar del carpo.  
4) Fractura de escafoides de la muñeca.  
5) Fractura del primer metacarpiano.  


Respuesta correcta
4) Fractura de escafoides de la muñeca.



1999-2000
Un niño de 8 años presenta una fractura mínimamente desplazada de cúbito y radio izquierdos que es tratada mediante inmovilización con yeso cerrado, manteniendo el codo en 90° de flexión. A las pocas horas es traído a Urgencias debido a que se encuentra irritable, refiriendo dolor en el antebrazo. A la exploración, el relleno capilar es normal. En la radiografía no se han producido cambios a nivel del foco de fractura, pero presenta intenso dolor a la extensión pasiva de los dedos. ¿Cuál es, ante las siguientes, la actitud a seguir?

1) Mantener el miembro elevado y esperar.  
2) Abrir el yeso longitudinalmente.  
3) Abrir la porción distal del yeso.  
4) Aumentar la dosis de analgésicos.  
5) Retirar el yeso totalmente y elevar el miembro.  


Respuesta correcta



1999-2000
Paciente de 40 años con fractura del cuello del astrágalo, con desplazamiento posterior del cuerpo astragalino. Señale, de las complicaciones posibles que se relacionan, cuál es la más característica

1) Pie cavo-valgo postraumático.  
2) Necrosis isquémica del cuerpo del astrágalo.  
3) Pie plano postraumático.  
4) Pie cavo-varo postraumático.  
5) Síndrome compartimental.  


Respuesta correcta
2) Necrosis isquémica del cuerpo del astrágalo.



1999-2000
En un paciente de 25 años que sufre, en accidente de moto, una fractura abierta grado IIIB de tibia y peroné de la pierna izquierda, ¿cuál de los siguientes tratamientos es el más indicado?

1) Reducción de la fractura, cierre de la herida y vendaje de yeso.  
2) Cierre de la herida y tracción transesquelética en calcáneo.  
3) Osteosíntesis con fijación externa.  
4) Osteosíntesis con placa y tornillos, tras cierre de la herida.  
5) Yeso funcional y carga posterior del miembro.  


Respuesta correcta
3) Osteosíntesis con fijación externa.



1998-1999
Una paciente de 44 años, muy reivindicativa, nos consulta tras haber sido tratada hace 3 meses en otro Centro de una fractura de muñeca. La mano y muñeca afectas muestran piel tumefacta, enrojecida y con sudor frío y se queja de dolor al contacto, que aumenta con los intentos de movilización activa o pasiva. La Rx muestra osteoporosis moteada. ¿Cuál de las siguientes causas debe sospechar en primer lugar?

1) Síndrome compartimental evolucionado (contractura isquémica de Volkmann).  
2) Distrofica simpática refleja (atrofia ósea de Sudeck).  
3) Rigidez articular dolorosa secundaria a exceso de inmovilización.  
4) Consolidación en mala posición de la fractura con defectuosa rehabilitación posterior.  
5) Cuadro de simulación y poca colaboración para retrasar incorporación laboral.  


Respuesta correcta
2) Distrofica simpática refleja (atrofia ósea de Sudeck).



1998-1999
A partir del segundo año de la vida puede encontrarse hueso fibrilar o inmaduro en

1) Los cuerpos vertebrales.  
2) El calcáneo.  
3) La cabeza femoral.  
4) El cartílago nasal.  
5) El callo de la fractura.  


Respuesta correcta
5) El callo de la fractura.



1998-1999
Un hombre de 30 años sufre en un accidente de tráfico fractura del tercio medio del fémur izquierdo, con rotura de la arteria femoral. Una vez ingresado en el hospital, se procede a hacer la reducción y fijación de la fractura junto con la reparación arterial. Horas después se instaura un edema en el miembro lesionado, dolor intenso de carácter pulsátil y parestesias a nivel del pie. El pulso periférico es débil. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos debe plantearse en primer lugar?

1) Gangrena isquémica.  
2) Síndrome compartimental.  
3) Neuroapraxia del nervio ciático.  
4) Distrofia simpático-refleja.  
5) Embolismo graso.  


Respuesta correcta
2) Síndrome compartimental.



1998-1999
Un muchaco de 7 años sufre un traumatismo al caerse de una bicicleta, produciéndose una fractura diafisaria espiroidea del fémur derecho. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es en principio el más indicado?

1) Tracción continua con el miembro en posición 90°-90°.  
2) Tracciónal cénit.  
3) Osteosíntesis con placa y tornillos.  
4) Enclavijamiento endomedular.  
5) Reposo en cama.  


Respuesta correcta
1) Tracción continua con el miembro en posición 90°-90°.



1998-1999
Mujer de 60 años que, sin patología previa, sufre caída casual, presentando fractura subcapital de cuello femoral izquierdo tipo I de Garden. ¿Cuál de los siguientes traamientos es el más adecuado?

1) Prótesis total de cadera.  
2) Yeso pelvipédico.  
3) Osteosíntesis con tornillos.  
4) Carga inmediata.  
5) Tracción continua.  


Respuesta correcta
3) Osteosíntesis con tornillos.



 


1998-1999
Un paciente de 24 años trasladado desde 400 km, hace 48 horas, a nuestro hospital, diagnosticado de fractura bilateral de fémures y tibias, ingresado con inmovilizaciones provisionales hasta ser intervenido, inicia bruscamente un cuadro de disnea intensa, petequias generalizadas, estupor y obnubilación. Debemos sospechar

1) Neumonía nosocomial con sepsis generalizada secundaria.  
2) Coagulación intravascular diseminada por coagulopatía de consumo.  
3) Tromboembolismo pulmonar masivo.  
4) Shock neurogénico por dolor.  
5) Síndrome de embolia grasa.  


Respuesta correcta
5) Síndrome de embolia grasa.



1998-1999
Acude a urgencias un niño de 9 años tratado dos días antes con un yeso cerrado por una fractura supracondílea del húmero. Aqueja intenso dolor en el codo, antebrazo y dedos. Los dedos presentan buen relleno capilar y una coloración aceptable, pero están muy hinchados, con poco movilidad activa, y su movilización pasiva produce intenso dolor. La actitud correcta será

1) Administrar antiinflamatorios y remitir al paciente a consulta externa.  
2) Mantener al niño en urgencias con el yeso elevado e instándole a mover activamente los dedos.  
3) Retirar el yeso y realizar una osteosíntesis de la fractura.  
4) Abrir el yeso a lo largo y remitir a consulta externa.  
5) Retirar el yeso, vigilar al paciente y, si no mejora rápidamente, fasciotomía.  


Respuesta correcta
5) Retirar el yeso, vigilar al paciente y, si no mejora rápidamente, fasciotomía.



1998-1999
Paciente de 25 años que presenta, tras sufrir un accidente deportivo, una fractura en la diáfisis humeral de su brazo izquierdo, con incapacidad para realizar la extensión de la muñeca y de los dedos de su mano izquierda, al igual que imposibilidad de separar el primer dedo de la mencionada mano. Seña cuál de los siguientes mecanismos explica estos signos

1) Retracción isquémica de Volkmann.  
2) Lesión del plexo braquial.  
3) Lesión de la arteria humeral.  
4) Parálisis del nervio radial.  
5) Parálisis del nervio cubital.  

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