INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS BAJAS
A saber: traqueítis, bronquitis aguda, EPOC exacerbado y neumonías.
TRAQUEÍTIS:
Causa vírica habitualmente.
Malestar general, fiebre, tos irritativa y auscultación general sin datos de focalidad.
No requiere pruebas complementarias ni antibióticos.
Tto: hidratación abundante, antitérmicos (paracetamol) y antitusígenos (acetilcisteína 600mg/d, dextrometorfano 1cucharada/8h…).
BRONQUITIS AGUDA
Inflamación de mucosa bronquial. 90% causa vírica y 10% por otras: (mycoplasma, chlamydia).
Curso autolimitado: tos, expectoración, fiebre, dolor retroesternal y síntomas generales.
Auscultación con roncus y algunas sibilancias. Rx de tórax normal.
Igual al anterior + broncodilatadores (salbutamol/8h) si broncoespasmo.
Sólo utilizar Atb (ej: claritromicina, azitromicina, levofloxacino, moxifloxacino) si esputo muy purulento y datos de gravedad.
NEUMONÍA:
Signos vitales (TA, FC, FR, SO2) y estabilización si es necesario (ver manejo de la disnea e ins. respiratoria)
Anamnesis: Es importante saber si es de adquisición comunitaria o nosocomial (ingresado en los últimos 15-30 días) y regímenes antibioterápicos previos. Presentación clásica:
Neumonía típica: Dolor punzante, pleurítico, fiebre, tos y expectoración herrumbrosa a veces hemoptoica.
Neumonía atípica: Comienzo insidioso con opresión precordial, fiebre, tos seca irritativa.
Neumonía aspirativa: tras la ingesta, pacientes con disminución de conciencia o alteraciones en deglución. Cubrir anaerobios.
Exploración física: datos de condensación pulmonar y/o derrame pleural, reactivación de herpes labial (neumococo)…
Pruebas complementarias:
Hemograma y bioquímica con PCR.
Rx de tórax posteroanterior y lateral.
GSA si SO2<92% o disnea.
Antígenos de neumococo y legionella si gravedad.
ECG.
Hemocultivos si fiebre.
Coagulación si criterios de sepsis.
Criterios de ingreso según gravedad
Criterios de Fine: Añadir a la edad del enfermo la siguiente puntuación:
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Mujer
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-10
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PAS<90
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+20
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Procede de residencia
|
+10
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Tª<35 o >40
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+15
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Neoplasia
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+30
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FC>125
|
+10
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Hepatopatía
|
+20
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pH<7.35
|
+30
|
Enf. Cerebrovascular
|
+10
|
BUN>30
|
+20
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Nefropatía
|
+10
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Na<130
|
+20
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Ins. cardíaca
|
+10
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Glu>250
|
+10
|
Alt. Consciencia
|
+20
|
Hto<30%
|
+10
|
Derrame pleural
|
+10
|
pO2<60
|
+10
|
Taquipnea > 30
|
+20
|
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-
Grupo
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Puntuación
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Plantear destino
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I
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Ninguno
|
Alta
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II
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<71
|
Alta
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III
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71-90
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Observar
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IV
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91-130
|
Ingreso
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V
|
>130
|
Ingreso
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CURB – 65
Confusión. A PARTIR DE 2 VALORAR INGRESO
Urea > 44
fRecuencia respiratoria > 30 rpm
Blood pressure: TAS<90 o TAS <60
> 65 años
Tratamiento (Documento de consenso SAEI)
Neumonías sin criterios de ingreso- Tratamiento ambulatorio:
Típica en <65 años sin patología subyacente crónica
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Amoxicilina 1g/8h v.o durante 10d
Alternativas o fracasos previos:
Levofloxacino 500mg/24h/10d
Moxifloxacino 400 mg/24h/10d
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Típica en >65 años o enfermedad subyacente o fumadores
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Amoxiclavulánico 875/125 /8h/10d o 2000/125/12h/10d
Alternativas o fracasos previos:
Levofloxacino 500mg/24h/10d
Moxifloxacino 400 mg/24h/10d
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Claramente de etiología típica
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Azitromicina 500mg/24h/3d
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No orienta a germen concreto
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Levo o moxi
Amoxicilina-clavulánico + azitro
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Neumonías con criterios de ingreso-
Sin criterios de gravedad
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Alternativas:
Amoxiclav 1g/8h iv o ceftriaxona 2g cada 24h
Penicilinas antipseudomonas si FR pseudomonas.
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Con criterios de gravedad
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Ceftriaxona 2g + levo iv
Ertapenem 1g iv
Penicilinas antipseudomonas si FR pseudomonas.
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Sospecha de aspiración
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Amoxiclav 2g/6-8h iv
Ertapenem + levofloxacino si graves
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