En los últimos años, ha habido un cambio epidemiológico del ca escamoso, que tenía relacion con el tabaquismo y el alcohol, al adenoca en presencia de esófago

CÁNCER ESÓFAGO - En los últimos años, ha habido un cambio epidemiológico del CA escamoso, que tenía relacion con el tabaquismo y el alcohol, al adenoCA en presencia de esófago de Barret, aumento en el RGE y la obesidad. - Sobrevida a 5 años: 5-30% con tratamiento definitivo. - Enferm. tratable, pero rara vez curable. - Riesgo aumenta con la edad. - Principalmente en negros. - Edad de dx: 67 años. - 6° causa de muerte por CA - Lesiones precursoras de CA esófago: Plummer Vinson: lesión precursora de CA en el 1/3 superior. Esófago de Barret: 1/3 inferior Tilosis palmar y plantar Acalasia. Esofagitis crónica. Acantosis glucogénica (las células escamosas superficiales se llenan de glicógeno). Atrofia. Papilomas: lesiones paraneoplásicas no precursoras. Displasia: lesión precursora del CA de esófago y del carcinoma in situ MALIGNIDAD: dada por falta de recubrimiento seroso, descubrimiento tardío, falta de protocolos de seguimiento y detección y flujo linfático alto y rápido lo que hace se disemine precozmente - TIPOS DE CÁNCER 90% escamocelular o adenocarcinoma. <50%: escamocelular. >50%: adenocarcinoma (ha aumentado incidencia en los últimos años). Tumores de estromales: + benignos Melanomas, leiomiosarcomas, linfomas, tumores carcinoides. - LOCALIZACIÓN AdenoCA: 1/3 distal EscamoCA: 1/3 medio y distal ESCAMOCELULAR - Paises Alta Incidencia: norte de China, India y Japón - Factores Riesgo: Comidas ahumadas Nitratos y nitrosaminas: comp. nitrosos de verduras cocinadas en sal Deficiencias minerales: zinc, molibdeno y selenio Bajo betacarotenos y micronutrientes Tabaquismo Alcohol Acalasia de larga data RDT mediastinal Estenosis por cáusticos HPV y factores infecciosos ej. H. pylori Lesiones precancerosas: Papiloma escamoso Displasia del epitelio escamocelular - Crecimiento intramural - Compromiso organos adyacentes, metástasis linfática y hematógena ADENOCARCINOMA - Factores Riesgo RGE: ácido y alcalino Alcohol y tabaco Obesidad: aumento PIA Historia Familiar Esófago Barret: metaplasma columnar Intestinal Displasico Metaplasma columnar Localizado en 1/3 distal FISIOPATOLOGÍA - Metaplasia  Displasia  Insitu  Invasor - Malignidad de debe a: Falta de serosa Dx tardío Rico drenaje linfático  Drenaje longitudinal MANIFESTACIONES CLÍNICAS Anorexia y pérdida peso: + tumores del cardias Disfagia: + como sx tardío por infiltración del > 60% de circunferencia Sx Inespecificos Tos: aspiración o fístula Sx de invasión: Fistulas traqueoesofágicas Parálisis de cuerdas vocales Ictericia Dolor óseo Sd. paraneoplasicos: hipercalcemia, ACTH DIAGNÓSTICO - Seguimiento del Barret por vigilancia endoscópica - EVDA: Esofagogastrodudodenoscopia Inspección de porción distal del esófago y la unión gastroesofágica. Biopsia Del esófago distal en la unión escamocolumnar y la gastroesofágica. - C/ 3-5 años si no hay displasia. - Mas frecuente si displasia bajo grado. - Alto grado de displasia = indicación de esofaguectomía - Muchas veces se da por EVDA por sx de reflujo y su dx es incidental - Tener en cuenta factores de riesgo - Dx ya es tardío Esofagograma: señala lesión, localización, extensión, caracteres y relación con órganos vecinos, para poder realizar EVDA. EVDA : Cambio de color Irregularidad mucosa Tinción  Lugol Cepillado y Bx ECO endoscópico : endosonografia  capas y territorios ganglionares TAC RM PET SCAN Broncoscopia ESTADIFICACIÓN Grupos linfáticos: - Paraesofágico: gangl. cervicales, torácicos sup., medio e inf. y grupo paracardial. - Periesofágico: gangl. cervical profundo, el escaleno o supraclavicular, paratraqueal, subcarinal, paraaórtico, diafragmático y grupo de coronaria o gástrica izquierda (sigue a la curvatura menor del estómago). - Esofágico lateral: drenan los 2 anteriores, conformado x gangl. cervical lateral (en triángulo post. del cuello), hilio pulmonar, suprapilórico y de curvatura mayor y del hilo hepático. - Los ganglios abdominales son los mas comprometidos así: 30%  si tumor 1/3 superior 38%  si 1/3 medio. 43%  si 1/3 inferior. Evaluación preqx es imprecisa por dificultad para medir profundidad de penetración tumoral en pared esofágica e inaccesibilidad del drenaje linfático profundo de éste órgano. Eco endoscópico permite identificación de pacientes susceptibles de curación Resección curativa si tumor no invadió órganos adyacentes presencia de < 5 gangl. crecidos Factores Mal Pronóstico Disminución de peso > 10% Disfagia Grandes tamaños tumorales Edad Micro metástasis linfáticas Estado Diferenciación TRATAMIENTO CIRUGÍA: - ESOGAFECTOMIA Reemplazo del esófago: se prefiere el estómago. Hay varias vías: Subcutánea (Thorek) Retroesternal Tranpleural Mediastinal. 2 técnicas Anastomosis intratorácica y 2 tiempos: abdominal + torácico Lewis Peligro de fístula Disección en campo abierto bajo control visual. Vía transhiatal con 2 tiempos: abdominal + cervical. Anastomosis extratorácica: evita toracotomía Ciega y no oncológica. Complicaciones: Ruptura del esófago, hemorragia, lesión del recurrente y apertura de pleuras. Indicada: TBC, CA inferior o superior, esofagectomía por lesión no neoplásica o tumor pequeño. Contraindicada: cáncer 1/3 medio. El margen deseable es de 10cm. Lesiones cardias: esofagogastrectomía parcial RADIOTERAPIA - Lesiones del tercio superior QUIMIOTERAPIA - Gasta tiempo y tiene toxicidad Cuando ya hay obstrucción por tumor avanzado se puede utilizar radioterapia, láser, tubos intraluminales, prótesis metálicas expandibles y en algunos casos la cx. Si hay dudas de tumor residual y éste es escamocelular, se aconseja RDT Tratamientos adyuvantes + Cx han mejorado pronóstico

similar:

	Estaba como asfixiada y tenía que tomar aire Alcé la cara y me ví...		Últimos años se ha desarrollado un importante avance en relación a la celiaquía
	La bulimia es un problema psicosocial que ha incrementado con el...		En los últimos años, con la evolución del mundo, el surgimiento de...
	Resumen estos últimos años asistimos con estupor a la violencia ejercida...		La aceituna en el peru partidas arancelarias del producto, exportadas en los últimos añOS
	1. Mujer de 42 años con antecedentes personales de vih con mal control virológico últimos cd4		Resumen se describe el caso de un paciente de 50 años, masculino,...
	Tabaquismo, bronquitis crónica y epoc: el cerebro de un paciente...		En el presente volumen que publica la Editorial Sudestada reúno algunos...