Proceso de atencion de neonatos de alto riesgo (hasta el añO)- niño de alto riesgo (hasta los 14 AÑOS)






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A continuación se describen los criterios de inclusión de pacientes a los programas de gerenciamiento de la enfermedad en UPREC:

En el cual se realizaran las siguientes modificaciones para ajustar criterios de ingreso y egreso :
Neonatos y Niños de Alto Riesgo:

2. 1 NEONATOS DE ALTO RIESGO

Este programa ha sido diseñado para hacer seguimiento a todos los recién nacidos que por causas materno peri natales presentan alto riesgo de complicaciones futuras con traducción en mayor morbimortalidad de los mismos y repercusiones físicas, mentales y sociales.

      1. Sexo Indeterminado. Paciente que requiere seguimiento estricto por endocrino pediatra y equipo interdisciplinario. Permanece en el programa de neonato de alto riesgo hasta el año y pasa al programa de niño de alto riesgo en el programa hasta los 14 años.



      1. APGAR en cualquier momento <7 con morbilidad neonatal asociada. ENCEFALOPATIA HIPOXICA que incluye: APGAR menor 7 después de 5 minutos, convulsiones y/o síndrome neurológico, acidosis metabólica documentada por gases arteriales en la primera hora de vida. Permanece en el programa de neonato de alto riesgo hasta el año y pasa al programa de niño de alto riesgo hasta los 5 años de edad si no presentan secuelas. Si las presenta, será evaluado en Junta clínica en UPREC, que determine contra remisión o No a UBA.



      1. Serología positiva para LUES en cualquier dilución. Ingresa para confirmar diagnostico. Criterio de exclusión: el hecho de descartar LUES CONGENITA. Si se confirma el DX de LUES CONGENITA debe permanecer hasta recibir tratamiento y cumplir criterio de curación: Dos serologías no reactivas en un periodo de tres meses. Luego control serológico en UBA a los 6 y 12 meses.

Cambio ;Serología positiva para LUES en cualquier dilución. confirmar Criterio de exclusión: el hecho de descartar LUES CONGENITA. Si se confirma el DX de LUES CONGENITA debe permanecer hasta recibir tratamiento y cumplir criterio de curación: Dos serologías no reactivas en un periodo de tres meses. control serológico a los 3, 6 ,9 y 12 meses. Seguimiento en programa de alto riesgo neonatal hasta el año de edad luego en UBA.

      1. TSH Anormal. Ingresa para confirmar diagnostico. Criterio de exclusión, el hecho de descartar el hipotiroidismo. Si se confirma el hipotiroidismo sigue en programa de alto riesgo neonatal hasta el año y sigue en el programa de niño de alto riesgo hasta los cinco años.



      1. Neonato con bilirrubinas por encima de 15 para término o según tablas de Buthani (para edad gestacional). Permanecerá en programa de alto riesgo neonatal hasta el primer año de vida.



      1. Neonato con ictericia que requirió tratamiento con exanguinotransfusión. Permanecerá en el programa de alto riesgo neonatal el primer año de vida.



      1. Neonato que requirió ventilación mecánica u oxígeno con concentraciones mayores al 50%. Si no presenta secuelas neurológicas al momento del ingreso, permanecerá en el programa de alto riesgo neonatal hasta el primer año de vida. Si presenta secuelas sigue en el programa de niño de alto riesgo hasta que una Junta Clínica defina lo contrario y en consecuencia realice la contra referencia.


Cambio ; Neonato que requirió ventilación mecánica , oxigeno prolongado mayor a7 días ,oxigeno en casa. Si no presenta secuelas neurológicas al momento del ingreso, permanecerá en el programa de alto riesgo neonatal hasta el primer año de vida. Si presenta secuelas sigue en el programa de niño de alto riesgo hasta que una Junta Clínica defina lo contrario y en consecuencia realice la contra referencia

      1. Morbilidad neonatal que persista al egreso y/o haya requerido hospitalización en UCIN.


Cambio ; pacientes con antecedente de Sepsis neonatal: con Cultivo positivo, administración de aminoglucocidos mayor a 5 días. (criterio tomado de academia americana de pediatría) Permanecerá en programa de alto riesgo neonatal hasta el primer año de vida.

      1. Hermano gemelo si el otro reúne criterios de inclusión para seguimiento. Seguimiento por un año por alto riesgo neurológico asociado hasta que una Junta Clínica defina lo contrario y en consecuencia realice la contra referencia.



      1. Enfermedades congénitas del metabolismo. Seguimiento en el programa de neonato de alto riesgo el primer año y luego en el programa de niño de alto riesgo, hasta que una Junta Clínica defina lo contrario y en consecuencia realice la contra referencia.



      1. Pacientes de alto riesgo renal -Malformaciones renales. Permanece en el programa de alto riesgo neonatal, hasta que se resuelva el riesgo asociado a la malformación (falla renal, infección urinaria, anemia).



      1. Paciente con infección de vías urinarias. Episodios de IVU en niños menores de un año. Permanece en UPREC hasta descartar reflujo vesicoureteral y malformación renal asociada.

Cambio ; Paciente con infección de vías urinarias a quien se le demuestre reflujo vesicoureteral y /o malformación renal asociada.

.

      1. Recién nacido con infección perinatal crónica (TORCH). Los pacientes que no presenten secuelas neurosensoriales, permanecen en programa de alto riesgo neonatal hasta el año de edad y quienes si presentan las secuelas, permanecen en el programa de niño de alto riesgo hasta que una Junta Clínica defina lo contrario y en consecuencia realice la contra referencia.



      1. Recién nacido hijos de madre VIH positiva. Permanece en el programa de alto riesgo neonatal hasta descartar el diagnostico de HIV EN EL BEBE con dos cargas virales negativas en los primeros seis meses. Si se confirma diagnostico permanece en programa de alto riesgo neonatal hasta el año y pasa al programa de niño de alto riesgo hasta los 14 años.



      1. Recién nacido producto de muerte materna. Seguimiento hasta descartar patologías y garantizar adecuado ambiente social familiar. Una Junta clínica, determinará la contrarreferencia a la UBA correspondiente.



      1. Donde se cuente con el programa madre canguro (fase dos del canguro), el seguimiento se realiza hasta los 2 años de edad corregida. Si presenta secuelas sigue en el programa de niño de alto riesgo hasta que una Junta clínica determine la contrarreferencia a la UBA correspondiente.



    1. NIÑOS CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA CRONICA

Programa establecido para todos los niños con diagnostico confirmado de enfermedad pulmonar crónica que involucre el sistema respiratorio bajo, ya que tienen alto utilización de consultas a los servicios de Urgencias y de hospitalización.

      1. Pacientes de 0 a 9 años con asma bronquial diagnosticada con clasificación de moderada persistente y severa persistente (GINA). Es Criterio de contra remisión a UBA: Control de enfermedad, establecido por eliminación de exacerbaciones y manejo de síntomas y de morbilidad asociada por periodo mayor a seis meses, respaldado por el no uso de los servicios de urgencias u hospitalización en el mismo periodo de tiempo. Asegurando que la familia quede entrenada en el cuidado del paciente, factores de riesgo y control inicial de crisis.



      1. Pacientes con síndrome bronco obstructivo recurrente por otras causas, que no mejora en al menos 3 controles con el pediatra de UBA y/ó ha requerido hospitalizaciones previas en UCI. Criterio de contra remisión: Cuando se aclarare diagnostico y se logre control de síntomas y morbilidad asociada por periodo mayor a seis meses, Asegurando que la familia quede entrenada en el cuidado del paciente, factores de riesgo y control inicial de crisis.



      1. Antecedente de hospitalización por neumonía complicada (Neumonía con derrame Pleural, Absceso Pulmonar, neumatoceles, neumotórax). Criterio de contra remisión: Cuando se logre el control de factores de riesgo desencadenantes de estas patologías: asma, factores psicosociales, inmunosupresión, enfermedad neurológica de base, reflujo gastroesofagico. Asegurando que la familia quede entrenada en el cuidado del paciente, factores de riesgo y control inicial de crisis.



      1. Pacientes con Fibrosos quistica. Permanece en programa de neonato de alto riesgo el primer año de vida con control mensual y luego en el programa de niño de alto riesgo hasta los 14 años.



      1. Hipertensión Pulmonar Primaria y Secundaria. Permanece en programa de neonato de alto riesgo el primer año de vida con control mensual y luego en el programa de niño de alto riesgo hasta los 14 años.



      1. Tuberculosis Pulmonar sospechada o confirmada. Criterio de contra remisión: Cuando cumpla criterios de curación y se descarten secuelas de TBC o patologías de base.

Cambio ;se excluye este criterio , el diagnostico s e realizara en los centros d e atención básica y una vez se confirme el diagnostico continuara tratamiento y seguimiento en uba Tequendama

    1. NIÑOS CON ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL CRONICA

Este programa ha sido establecido para todos los menores de 9 años con enfermedades gastrointestinales que son causa de múltiples consultas a los servicios de urgencias y hospitalización, y que a causa de las mismas presentan deterioro del estado general de salud.

      1. Estreñimiento crónico funcional de difícil manejo (no mejoría del cuadro a pesar de manejo 3 o mas veces por Pediatra de la UBA): Criterio de contra remisión: Cuando logre control de síntomas, por tres meses. Asegurando educación a la familia sobre manejo de patología.



      1. Síndrome de mala absorción intestinal (no mejoría del cuadro a pesar de manejo 3 o más veces por Pediatra de la UBA). Criterio de contra remisión: Hasta control de morbilidad asociada, alergia alimentaría, enfermedad celiaca, sprue tropical etc.



      1. Enfermedad de reflujo gastroesofágico con compromiso respiratorio y nutricional (no mejoría del cuadro a pesar de manejo 3 o más veces por Pediatra de la UBA). Criterio de contra remisión: Cuando se resuelva del mismo y control de peso y de sintomatología respiratoria. (3 a 6 meses posterior a inicio del tratamiento).



      1. Desnutrición crónica (no mejoría del cuadro a pesar de manejo 3 o más veces por pediatra de la UBA). Criterio de contra remisión: Determinada y manejada la etiología asociada, cuando se logre el peso adecuado.



      1. Fibrosis quistica con alteraciones gastrointestinales. Permanece en programa de neonato de alto riesgo el primer año de vida con control mensual y luego en el programa de niño de alto riesgo hasta los 14 años.



      1. Hipertensión Portal. Permanece en programa de neonato de alto riesgo el primer año de vida con control mensual y luego en el programa de niño de alto riesgo hasta los 14 años.



      1. Post-quirúrgico de enterocolitis necrotizante. Criterio de contra remisión: si NO presenta intestino corto o complicaciones por bridas y siempre y cuando esté controlada la patología asociada. Si presenta intestino corto o complicaciones por bridas permanece en el programa hasta los 14 años o hasta que una Junta Clínica determine por mejoría, su contra remisión a la UBA correspondiente.

Cambio ; postquirúrgico de enterocolitis necrotizante: malformaciones (onfaloceles, gastrosquisis, malformación ano rectal, hernia diafragmática, atresia esofágica con ò sin fistula, síndrome de intestino corto). Criterio de contra remisión: si NO presenta intestino corto o complicaciones por bridas y siempre y cuando esté controlada la patología asociada. Si presenta intestino corto o complicaciones por bridas permanece en el programa hasta los 14 años o hasta que una Junta Clínica determine por mejoría, su contra remisión a la UBA correspondiente.






    1. NIÑO CON ENFERMEDADES ENDOCRINAS

Este programa ha sido diseñado para todo menor con enfermedades de manejo exclusivo por subespecialidad, dada la complejidad de la patología y se controlara hasta que una Junta clínica defina lo contrario y en consecuencia realice la contra referencia.

      1. Hipotiroidismo Congénito. Permanece en programa de alto riesgo neonatal hasta el año y pasa al programa de niño de alto riesgo hasta los 5 años, por alto riesgo de retardo. Una Junta clínica determinará a esta edad su contra remisión a UBA correspondiente.



      1. Hipertiroidismo. Permanece en programa de alto riesgo neonatal hasta el año y pasa al programa de niño de alto riesgo hasta los 5 años, por alto riesgo de retardo. Una Junta clínica determinará a esta edad su contra remisión a UBA correspondiente.



      1. Diabetes Mellitus tipo I. Permanece en programa de alto riesgo neonatal hasta el año, luego pasa al programa de niño de alto riesgo hasta los 14 años. Luego al programa de alto riesgo cardiovascular.



      1. Antecedente de insuficiencia e hiperplasia suprarrenal. Permanece en programa de neonato de alto riesgo el primer año de vida con control mensual y luego en el programa de niño de alto riesgo hasta los 14 años (riesgo de morbimortalidad y secuelas psicológicas por su asociación con genitales ambiguos).



    1. NIÑOS CON PATOLOGIA NEUROLOGICAS

      1. Parálisis Cerebral Infantil. Seguimiento hasta los 5 años. Se considera que a esta edad ya se han controlado patologías asociadas y se ha asegurado la educación y orientación a la familia. Una Junta clínica determinará a esta edad su contra remisión a UBA correspondiente.



      1. Epilepsia: Seguimiento hasta los 5 años. Se considera que a esta edad ya se han controlado patologías asociadas y se ha asegurado la educación y orientación a la familia. Una Junta clínica determinará a esta edad su contra remisión a UBA correspondiente.



      1. Síndrome de Down. Seguimiento hasta los 5 años. Se considera que a esta edad ya se han controlado patologías asociadas y se ha asegurado la educación y orientación a la familia.



      1. Malformaciones o cirugía neurológica. Permanece en programa de neonato de alto riesgo el primer año de vida con control mensual y luego en el programa de niño de alto riesgo hasta los 14 años.



    1. NIÑO CON PATOLOGIA CARDIACA



      1. Cardiopatías congénitas complejas que requieren corrección quirúrgica (Corazón izquierdo hipoplásico, defecto de cojinetes endocardicos, transposición de grandes vasos, Tetralogía de Fallot. Permanece en programa de neonato de alto riesgo el primer año de vida con control mensual y luego en el programa de niño de alto riesgo hasta los 14 años.



      1. CARDIOPATÍAS NO COMPLEJAS (DAP, CIV, CIA etc.): Criterio de contra remisión: Seis meses después de cierre espontáneo o quirúrgico del la cardiopatía, sin evidencia de complicaciones



    1. NIÑO DE ALTO RIESGO

Este programa ha sido diseñado para todo niño que por la gravedad de la causa de hospitalización requiera seguimiento estricto por Pediatría (integración Clínica) posiblemente por sub especialidades, casos en el cual será el pediatra de la UPREC quien coordine el manejo.

      1. Antecedente de hospitalización por semi ahogamiento (inmersión): Criterio de contra remisión: Si no presenta secuelas neurológicas y/o pulmonares y hasta que una Junta clínica defina lo contrario y en consecuencia se realice contra referencia a la UBA Correspondiente.

Cambio ;

      1. Se agrega criterio :

Riesgo biopsicosocial: hijos de padres con antecedente de consumo de drogas sicoactivas o Alcohol y / o enfermedad mental severa.

      1. Hipertensión arterial por cualquier causa

.

Para los casos de contrarreferencia, el pediatra dejará constancia del egreso de UPREC en la historia clínica y formulará las recomendaciones pertinentes para el médico integrador (y pediatra) receptor del caso en la UBA correspondiente.

En los casos que sea una Junta Clínica, quien determina el egreso, se dejará acta fechada y firmada, con las consideraciones tenidas en cuenta para el egreso y con las recomendaciones para el seguimiento por el médico integrador (y pediatra ) de la UBA correspondiente.



  1. MATERIALES


En las actividades de atención integral del niño se diligenciarán los siguientes registros:


  • Historia clínica de AIEPI de acuerdo a la edad.

  • Riesgo perinatal

  • Menores de 2 meses

  • Niños de 2meses a 5 años

  • Historia clínica para mayores de 5 años

  • Carné de Salud Infantil Nacional (Resolución 001535 de 2002)



  • Escala abreviada del desarrollo: Se utiliza en el niño menor de 5 años. En cada historia individual deben estar las 2 hojas de registro de la escala. En la institución estarán los elementos para su aplicación, los instructivos de la escala y las tablas de puntuación.




  • Prueba de desarrollo cognitivo para el niño mayor de 5 años

Instrumentos de registro unificados de cada una de las actividades realizadas.


  • Curvas de crecimiento: en cada historia individual deben estar las nuevas curvas de crecimiento: Menores de 2 años: peso/edad, talla/edad, peso/talla, perímetro cefálico/edad e IMC. Para mayores de 2 años: talla/edad, peso/talla, perímetro cefálico/edad e IMC.



Otros Instrumentos que se requieren para la atención integral de los niños y niñas:

  • Fonendoscopio

  • Equipo de órgano de los sentidos

  • Pesa de piso-pesa bebes calibrados

  • Tallimetro de pared y de madera

  • termómetro

  • Tensiómetro pediátrico

  • DINAMAP




  1. INSCRIPCIÓN TEMPRANA


Debe hacerse tan pronto el niño nazca por parte del personal de salud que atiende al recién nacido, o por parte del personal que hace el primer control ;cita compartida madre valoración post parto y primera valoración de recién nacido.

La identificación e inscripción de los niños debe hacerse antes de la salida del organismo de salud donde ocurra su nacimiento.

Si este se produce por fuera de una institución de salud la inscripción se hará en el menor tiempo posible, al primer contacto del niño con las instituciones de salud.

Durante la inscripción se debe motivar la participación y apoyo del padre, la madre u otro cuidador interesado en las consultas de crecimiento y desarrollo, e informar a los participantes sobre cada uno de los procedimientos a realizar en un lenguaje sencillo y apropiado.



  1. ACTIVIDADES


CONSULTA EN EL PRIMER AÑO DE VIDA

el seguimiento se realizara de manera general de acuerdo a la frecuencia establecida para el programa de salud infantil d e Coomeva y será realizado por pediatras capacitados en el seguimiento de niños de alto riesgo y la estrategia aiepi. Los Pediatras diligenciarán la historia clínica, la escala abreviada del desarrollo, medidas antropométricas, el estado nutricional y de salud del paciente.

.
La frecuencia podrá ser modificada en casos específicos según las patologías de base del niño,riesgo detectados y su evolución según criterio medico . la guías de seguimiento para l as patologías mas frecuentes valoradas en uprec redescriben en el Anexo 2.

Deben evaluarse los siguientes aspectos:

  • Vigilancia del crecimiento y desarrollo de niños y niñas entre 0 y 14 años de edad.

  • Vacunación en niños de 0 a 14 años

  • Proceso de prevención y atención a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia

  • Atención preventiva en salud oral.

  • Agudeza Visual

  • valoración del desarrollo (Escala abreviada de desarrollo Minproteccion social).

  • Seguimento a POS hospitalizados por enfermedades prevalentes (EDA, IRA)

  • Educación : Lactancia materna exclusiva durante los primeros (6) meses y complementaria hasta los (2) años, alimentación complementaria, estimulación temprana, pautas de crianza, promoción del buen trato, prevención de accidentes, vacunación, promoción de estilos de vida saludables y prevención de enfermedades cardiovasculares, prevención de enfermedades prevalentes (diarrea, neumonía, otitis media supurativa) e inteligencia emocional.

Historia clínica , evaluación medica , diagnostico(Se basará en los hallazgos clínicos, paraclínicos y la valoración del entorno social del niño. (CIE-10), tratamiento Será definido de acuerdo a las guías de atención de Coomeva EPS.

9. Modelo de atención:

La Consulta médica se realizara de lunes a viernes con cobertura 8 horas diarias, con duración de 30 minutos.

la atención medica de los niños que egresan de uci se realizara d entro de las primeras 72 horas para lo cual los pediatras tienen cada uno una hora agendada diariamente para asegurar la oportunidad en la atención.

La auxiliar de enfermería diariamente llamara a la uci neonatal para dar cita a los pacientes que hayan sido dados de alta y que cumplan los criterios de uprec. Si la uci es externa a clínica farallones ellos se comunicaran a uprec para la asignación de la cita la cual tendrá la misma oportunidad

En la primera consultael pediatra entregara el Carné de Salud Infantil Nacional (Resolución 001535 de 2002).


  1. RESULTADOS ESPERADOS Y METAS

Con la aplicación de esta norma se espera impactar la mortalidad y morbilidad neonatal en COOMEVA EPS

Como indicadores de gestión la uprec reportara con una periodicidad mensual los siguientes indicadores:

Inidicadores centinela los cuales se analizaran cada mes , semestral

Indicadores de resultado de seguimiento por patología . ver anexo 2

  1. BIBLIOGRAFIA




  1. Factores de riesgo de mortalidad neonatal, internación prolongada y predictores de discapacidad futura en una unidad de cuidados intensivos neonatales de alta complejidad. Patricia Bellani* y Pedro de Sarasqueta*.Archivos argentinos de pediatría. 2005; 103(3) / 218-222.




  1. Curso de Seguimiento de Alto riesgo- Segundo año. Julio 12 de 2007. Programas de Seguimiento de Recién Nacidos de Alto Riesgo. Dr. Luis Novali Luis- Hospital Garraham. Buenos Aires, Argentina.




  1. Seguimiento del prematuro menor de 1500 gramos al nacer. Carmen Rosa Pallás Alonso. Servicio de Neonatología. Hospital 12 de Octubre. Madrid. XXIII Jornada de Pediatría de Gipuzkoa .Cataluña. 28/09/06.




  1. Follow-up Care of High-Risk Infants, Pediatrics 2004; 114;1377-1397. DOI: 10.1542/peds.2004-0866. http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/114/5/S1/1377.




  1. Young adult outcomes of very-low-birth-weight children. Maureen Hack*, Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio, USA. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2006) 11, 127e137.




  1. Niños con necesidades especiales de atención de su salud. Maternal and Child Health Bureau. AAP-Policies. Pediatrics, 102: (1). 1998.




  1. Diferencias entre el modelo de atención médico tradicional y el modelo ideal para la atención de niños con NEAS. Goldberg, A. Current Problems in Pediatrics, 1997.

  2. Enfoques en Nefrologia Pediatrica, Consuelo Restrepo de Rovetto, Iris de Castaño, Jaime Manuel Restrepo año 2010; Pag 71,

  3. American Academy Of Pediatrics on Quality Improvement, Subcommittee on Urinary Tract Infection: Practice parameter: the diagnosis, treatment and evaluation of the inicial urinary tract infection in febrile anfants and young children. Pediatrics 1999;103:843:852.

  4. AAP 2004(Pediatrics.2004,113(5):1545-47)
     
    Niños con cardiopatia congenita
    Magliola, R. y col. Arch Argent Pediatr 2004; 102(2): 110-114.
     
    enterocolitis quirurgica y no
    Hintz, S y col. (Pediatrics. 2005;115: 696 -703).
    Rees C y col. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007; 92: 192-198.
     
    enterocolitis y sd mala absoricion , malformaciones congenitas
     

  5. Mas afectado cuanto mas pequeño y enfermo haya estado el paciente.

  6. • Abassi .(J Pediatr.1984;104:550-554) :En ausencia de intestino corto

  7. crecimiento y función intestinal normal al año de vida(Solo 4 casos

  8. Magliola, R. y col. Arch Argent Pediatr 2004; 102(2): 110-114.
     

  9. Abnormal Brain Development in Newborns with Congenital Heart Disease

  10. N Engl J Med 2007;357:1928-38.

  11. Congenital Heart Disease and Brain Injury
    n engl j med 357;19 www.nejm.org november 8, 2007



PATOLOGIA

ESPECIALIDAD

FRECUENCIA CONSULTA DE PEDIATRIA

INTERCONSULTAS

AYUDAS DIAGNOSTICAS Y SEGUIMIENTO

RECIEN NACIDO PREMATURO >1800 GR

NEONATOLOGIA

cada semana hasta la semana 40 ,luego cada 3 meses hasta el primer año de edad .

 1.oftamologia semanalhasta la semana 40, y posteriores a criterio del oftamologo según hallazgos-programa deprevencion de la ceguera en niños`prematuros.-veranexo1.

1.se realizaran potenciales e vocados auditivos a los 3 meses de edad a todos los niños prematuros o que hallan recivido ventilacion mecanica o fio2 >50% por mas d e 3 dias ,2. hemograma durante el primer a ño 3. uroanalisis en el 1er año de vida.

 

 

 

 2. neurologia: cita para < 32 semanas

 

 

 

 

 3. neurodesarrollo:

 

REFLUJO GASTROESOFAGICO/ ERGE

Neonatologia y/o pediatria

Control mensual hasta estabilizacion de los sintomas.

1.gastroenterologia: pacientes con falla en el tratamiento , seguimiento al mes de la valoracion inicial y luego cada 6 meses,2. Nutricion

1. Gammagrafia de via digestiva alta y vaciamiento gastrico. 2. Radiografia de vias digestivas altas. 3. Otros estudios necesarios para descartr patologias asociadas.

DIABETES

Neonatologia y/o pediatria

Cada 2 meses y según evolucion a criterio medico.

1. endocrinologia pediatrica: inicial al mes de la valoracion inicial y cada 4 meses. 2.. Oftamologia: anual y según hallazgos. 3. Psicologia: Anual . 4. Trabajo social: Según entorno sociocultural. 5. Nutricion: cada 6 mesesreforzamiento de la dieta y autocuidado .

Hemoglobina glicosilada cada 6 meses si esta controlado y cada 3 meses si esta en proceso de estabilizacion. . 2 tsh: anual 3.Uroanalisis: Microalbuminuria. Cetonuria, glucosuria,: cada 6 meses. 4. hemograma: anual. 5. creatinina: anual.
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