Un paciente de 82 años con una neumonía basal derecha por Klebsiella pneumoniae sufre a los dos días de su ingreso en una planta de Respiratorio un cuadro






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fecha de publicación08.09.2015
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Un paciente de 82 años con una neumonía basal derecha por Klebsiella pneumoniae sufre a los dos días de su ingreso en una planta de Respiratorio un cuadro brusco de agitación psicomotriz.Por la noche , un auxiliar de enfermería sorprende al paciente abriendo la ventana diciendo tener que marcharse de este “hotel” donde piensan envenenarle.Sus familiares no han podido tranquilizarle pues no era capaz de reconocerles , se tambaleaba en estado de obnubilación, no atendía a razones ni era capaz de saber dónde estaba o que día era

Con respecto al cuadro orgánico que se sospecha , señale la INCORRECTA:

  1. También pueden encontrarse en otros casos tristeza con gran inhibición motora y con alteraciones evidentes en el nivel de conciencia

  2. Se trata de un delirium y el diagnóstico es clínico , siendo la causa el cuadro orgánico de base.

  3. Su frecuencia es mayor en personas ancianas , sobre todo si existe un deterioro neurológico de base , aunque sea leve.

  4. El tratamiento sintomático de elección es el haloperidol y siempre es conveniente normalizar el patrón del sueño.

  5. A partir de este primer episodio , la persona desarrollará una psicosis esquizofrénica exógena mantenida , que necesitará al menos 1 año de tratamiento.



En la esquizofrenia señale factores de MAL pronóstico:

  1. Inicio tardío, después de los 40 años.

  2. Síntomas positivos

  3. Inicio brusco y explosivo.

  4. Antecedentes familiares de esquizofrenia.

  5. Antecedentes familiares de Depresión Mayor y Trastorno Bipolar.


De entre los siguientes , señale cuál es de elección es casos de Esquizofrenia Refractaria (Tercera elección cuando otros dos tratamientos han fallado)

  1. Tioproperacina

  2. Trifluoroperacina

  3. Amisulpride

  4. Risperidona

  5. Clozapina


En un paciente de 17 años con un episodio psicótico agudo , tras 40 minutos de haber recibido una ampolla intramuscular de Haloperidol presenta desviación conjugada y sostenida de ambos globos oculares hacia arriba y profusión fija de la lengua. Ante esta situación deberíamos pensar en:

  1. Acatisia

  2. Discinesia Tardía

  3. Coreoatetosis de Zhufor

  4. Distonía Aguda

  5. Sd Neuroléptico Maligno


En una mujer de 44 años afecta de un tratorno esquizoafectivo se procede a reducir la dosis de haloperidol tras haber permanecido en tratamiento unos 5 años con este fármaco. En la primera semana empieza a tener movimientos espasmódicos estereotipados en tronco y cuello y a sacar la lengua de manera constante.En primera instancia se vuelve a subir la dosis de haloperidol y ante la ausencia de mejoria se plantea el uso de clozapina.Indique el cuadro más probable:

  1. Sd. de DiGeorge

  2. Distonia Aguda

  3. Sd Neuroléptico Maligno

  4. Discinesia Tardia

  5. Parkinsonismo Primario


Señale lo que NO esperaría encontrar en un Trastorno por Ideas Delirantes (Paranoia clásica)

  1. Pueden presentar normalidad en el contacto interpersonal , no aparentando enfermedad mental.

  2. No tienen porque presentar deterioro en el rendimiento académico o social.

  3. Se trata de un trastorno crónico por definición , pudiendo mantenerse indefinidamente si bien el sistema delirante puede “encapsularse” sin afectar a la vida diaria del paciente.

  4. Los delirios pueden ser “contagiados” o compartidos (Folié a deux”)por una segunda persona , si bien el “inducido” puede llegar a desechar las ideaciones delirantes.

  5. Al no presentar deterioro ni merma de las facultades generales , comprenden que padecen un trastorno mental y casi todos aceptan tomar tratamiento acudiendo a consulta médica , con buenos resultados.


Señale la FALSA en relación con la depresión MAYOR:

  1. Pueden presentar síntomas psicóticos , principalmente ideaciones deliroides de culpa , ruina…

  2. Las ideas de muerte son frecuentes y revisten mayor peligrosidad que en los trastornos de ansiedad al poseer mayor estructuración y frialdad.

  3. El TEC no debe usarse en ningún caso , pues aumenta los síntomas psicóticos y queda feo darle corrientes a la gente.

4. Pueden existir alteraciones

neuroendocrinas característica

5. La anergia es de predominio

Matutino y la anhedonia es

completa y consumatoria.
Señale lo FALSO en relación con la DISTIMIA o Depresión Neurótica:

  1. La respuesta a los antidepresivos es más pobre que en la depresión mayor y el TEC no es efectivo.

  2. Son cuadros autolimitados de menos de 3 meses de duración.

  3. Los factores de personalidad y los estresores ambientales son relevantes , pues se trata de un trastorno psicógeno.

  4. La presencia de síntomas psicóticos supone que el diagnóstico debe replantearse

  5. El empeoramiento es vespertino , conforme aumenta la ansiedad.



De entre los siguientes señales cual NO se considera factor de riesgo grave para suicido consumatorio:

  1. Divorciado

  2. Alcoholismo

  3. Enfermedad física invalidante

  4. Mujer , edad joven

  5. Antecedentes familiares de suicidio


Señale cual de los siguientes NO es un factor de riesgo procupante para un intento suicidal serio , frente a una conducta parasuicidal:

  1. Edad avanzada

  2. Acto impulsivo en el contexto de un episodio agudo de ansiedad

  3. Viudedad

  4. Acto no planificado en el contexto de un episodio psicótico .

  5. El intento ocurre en un contexto depresivo establecido.


Indique la FALSA en relación con el tratamiento con fármacos antidepresivos:

  1. Los AD Tricíclicos pueden ser hipotensores y producir aumento del peso.

  2. Los antidepresivos nunca son eficaces en los trastornos de ansiedad del tipo que sean.

  3. El efecto antidepresivo no es inmediato y en el mejor de los casos no empieza a ocurrir hasta que ha pasado al menos una o dos semanas.

  4. Los IMAO´s no deben combinarse con ISRS y necesitan de períodos de lavado cuando sustituyen o van a ser sustituidos por otros antidepresivos.

  5. Los ISRS son bien tolerados y seguros pero tienen muchas y variadas interacciones farmacológicas


Sobre el tratamiento del TRASTORNO BIPOLAR señale la FALSA:

  1. El tratamiento de base para el mantenimiento lo constituyen los estabilizadores del ánimo (eutimizantes)

  2. No existen “antimaníacos” específicos , para la fase maníaca se utilizan los antipsicóticos.

  3. Los antidepresivos y los antipsicóticos no deben mantenerse indefinidamente a altas dosis , pues pueden producir una inversión de fase al polo opuesto.

  4. En las fases de descompensación el litio debe retirarse pues produce agravamientos de las fases agudas.

  5. Los cicladotes rápidos presentan resistencia al litio , por lo que se utilizan o combinan otros eutimizantes de la familia de los antiepilépticos o incluso los antihipertensivos.



En relación con las indicaciones de TEC (Terapia Electro Convulsivante) señale la FALSA:

  1. En general se usa en cuadros endógenos con componente psicótico y psicomotor de cualquier tipo donde o bien no ha habido respuesta a la medicación o existe riesgo vital para el paciente.

  2. Depresión mayor con ideas deliroides de culpa , llevando 10 días sin apenas ingesta y manifestaciones catatoniformes.

  3. Distimia que a los 5 días no responde a tratamiento (aplausos entre el público).

  4. Episodio de esquizofrenia paranoide con casi nula respuesta a tratamiento neuroléptico a dosis plenas y 4 meses de duración

  5. Episodio de esquizofrenia catatónica con negativismo absoluto en una mujer embarazada.


Señale en que situación podría usarse el LITIO:

  1. Obesidad y acné

  2. Insuficiencia renal moderadaza-grave.

  3. Embarazo en el primer trimestre.

  4. Psoriasis

  5. Cirugía mayor



Señale lo FALSO en relación al tratamiento de la depresión:

  1. Cuando usamos antidepresivos tricíclicos no debemos esperar respuesta hasta pasadas al menos dos semanas

  2. Por su acción anticolinergica y quinidina “like”los tricíclicos son marcadamente cardiotóxicos.

  3. Con los ISRS es más dificil llegar a una toxicidad letal que con los tricíclicos , incluso combinados con alcohol.

  4. Los I-MAOS son de elección en la depresión mayor y pueden combinarse con otros antidepresivos.

  5. Los ISRS son preferentes en la depresión psicógena o reactiva y en los trastornos de ansiedad..



Sobre el manejo del litio , señale la falsa:

  1. El pico de efectividad se alcanza en las tres primeras semanas

  2. En los cicladores ràpidos el valproico es una opciòn

  3. Puede producir obesidad , acnè y neutrofilia así como diabetes insípida nefrogénica.

  4. El embarazo es una contraindicaciòn , sobre todo en el primer trimestre

  5. Los niveles de mantenimiento no son los mismo que en fase aguda


Señale de entre los siguientes sería el tratamiento de elección en un Trastorno de Pánico:

  1. Benzodiacepinas tomadas a diario.

  2. Son de elección los antidepresivos , sobre todo ISRS como la paroxetina ya sea sólo o con BZD de apoyo.

  3. Benzodiacepinas sólo en caso de crisis.

  4. Benzodiacepinas como mantenimiento y en caso de crisis.

  5. Benzodiacepinas a cascoporro junto con

antipsicóticos a dosis bajas
Señale la FALSA en relación con el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC)

  1. En casos severos y refractarios la Psicocirugía es una opción.

  2. La clomipramina es el tratamiento clásico , pero también se utilizan ISRS como la Paroxetina y la fluvoxamina.

  3. Los rituales obsesivos pueden crear serias dificultades en la interacción sociolaboral del paciente.

  4. Son frecuentes las temáticas de culpa , de daño a los demás , de tipo sexual o moral , duda en general o de limpieza/contaminación

  5. La idea obsesiva es involuntaria y parásita y por ello es vivenciada como ajena , impuesta desde el exterior de la mente.El paciente no es consciente de padecer un trastorno , cree que sus ideas son reales ni pide ayuda , negando su problema y rechazando el tratamiento.


Señales cual de los siguientes NO es un síntoma disociativo:

  1. Fuga psicógena

  2. Amnesia Psicógena

  3. Trastorno de Identidad Disociativo

  4. Dismorfofobia y psicastenia

  5. Desrrealización y despersonalización


Señale la FALSA en relación con la Anorexia Nerviosa:

  1. Suelen ser personas responsables y meticulosas en sus tareas , con rasgos obsesivos diversos.

  2. Fuera del medio familiar no suelen presentar conductas desadaptativas y el consumo de drogas es poco frecuente comparado con la bulimia.

  3. Las hospitalizaciones suelen producirse en el contexto de un grave deterioro endocrino y metabólico

  4. La principal causa de muerte es la caquexia.

  5. La principal causa de muerte es el suicidio.


Acerca del Trastorno Borderline de la personalidad , señale la que considere FALSA:

  1. Los sentimientos de vacío son muchas veces el motor de los atracones así como de las conductas purgativas cuando existe una bulimia asociada

  2. Suele existir gran necesidad de estímulos experienciales así como escasa planificación de la conducta y previsión de las consecuencias , por lo que las adicciones de todo tipo y las conductas de riesgo son frecuentes.

  3. Las ideas de muerte son frecuentes y recurrentes , incluso aunque no exista clínica depresiva definida.

  4. El ánimo es estable y los cambios que se producen en él son de larga duración.La existencia de síntomas psicoticos descarta el diagnóstico de trastorno de la personalidad.

  5. Son frecuentes las conductas manipulativas , buscando el apoyo , la atención , la acción o el acompañamiento afectivo del otro.



Por la vía de urgencias acude un hombre de 56 años por un cuadro respiratorio , ingresando por un cuadro de neumonía por gérmenes típicos.A las 10 horas de su ingreso comienza con un cuadro de agitación psicomotriz con intensa sudoración y temblor Cuando habla nos damos cuenta de que el paciente piensa que estamos en un hotel y que es el año 1979(Cuando cayó el Sha de Persia sin ir más lejos).Mientras está en cama realiza movimientos que simulan al de un albañil (carga una carretilla , coloca supuestos ladrillos , maneja una hormigonera , se come un bocadillo…).Por la noche al poco de apagar la luz , comienza a chillar diciendo que cientos de cucarachas están subiendo por sus sábanas y que cuando va al servicio a echarse agua en la cara , en el lavabo hay montones de peces de colores con grandes dientes.No padece antecedentes psiquiátricos aunque ha consultado en Atención Primaria por ansiedad y problemas con el alcohol ¿En qué cuadro pensaría en primer lugar?

  1. Psicosis Reactiva Breve

  2. Esquizofrenia Paranoide

  3. Intoxicación por LSD

  4. Delirium Tremens

  5. Insomnio Familiar Fatal


¿Qué es lo que NO esperaría encontrar en una ABSTINENCIA por opiáceos?

  1. Midriasis

  2. Temblor

  3. Depresión respiratoria

  4. Taquicardia

  5. Febrícula


De entre la siguientes grupos de fármacos escoja el que incluya tres opciones válidas indicadas para el tratamiento de mantenimiento (DESHABITUACIÓN) de la heroína:

  1. Haloperidol,naloxona y naltrexona

  2. Amitriptilina,metadona y cafeína.

  3. Buprenorfina,buspirona y disulfiram

  4. Metadona,naltrexona y buprenorfina

  5. Acamprosato,ketamina y naloxona


En una intoxicación por opiáceos con gran deterioro del nivel de conciencia y depresión del centro respiratorio , además de las medidas de soporte , administraría:

  1. Naltrexona

  2. Buprenorfina

  3. Flumazenilo

  4. Naloxona

  5. Clonidina


Acerca de las drogodependencias , señale la FALSA:

  1. La cocaìna no produce dependencia fìsica , si bien su dependencia psicológica es grande

  2. La heroìna y el secobarbital son probablemente las sustancias con màs poder adictivo.

  3. En la fase de abstinencia por opiàceos la naloxona es de elecciòn

  4. La dependencia a las benzodiacepinas puede ser evidente a partir de las 3 semanas del comienzo de su uso

  5. Los alucinògenos pueden producir hipertensiòn e hipertermia en fase aguda

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