Examen neurológico






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títuloExamen neurológico
fecha de publicación26.07.2015
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tipoExamen
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Traumatismo cráneoencefálico

  • Clasificación

    • Abierto o cerrado

    • Glasgow

  • Abierto

    • Penetra hasta duramadre

    • Proyectil de arma de fuego

  • Cerrado

    • Lesión axonal difusa

    • Accidente automovilístico

  • Glasgow

    • Ocular

      • 4.- Espontáneo

      • 3.- Respuesta a estímulo verbal

      • 2.- Respuesta a estímulo doloroso

      • 1.- No responde

      • C.- No medible

    • Verbal

      • Conversación orientada

      • Habla confusa, desorientada

      • Palabras inapropiadas (no coherencia de respuesta a la pregunta)

      • Sonidos incomprensible

    • Motor

      • 6.- Obedece órdenes

      • 5.- Localiza el dolor

      • 4.- Retira del dolor (flexión normal)

      • 3.- Flexión estereotipada (decorticación)

      • 2.- Extensión estereotipada (descerebración)

      • 1.- No responde

  • Interpretación

    • Leve: 15-13 pts

      • Pérdida de conciencia, amnesia, cefalea holocraneal, vómito, agitación, alteración del estado mental

    • Moderado: 12-9 puntos

    • Severo: 8 o <

      • Indicación de intubación

      • Ingreso a UCI

      • 50% mortalidad

    • 3 puntos: mortalidad 90%

    • 14 puntos: 90% pronóstico favorable

  • Traumatic coma data bank

    • Lesiones focales

      • Hematomas, contusiones cerebrales, y laceraciones

    • Lesiones difusas

  • Manejo prehospitalario

    • SSS (seguridad, situación, scene)

    • CAB

    • Escala de coma de Glasgow

    • Pupilar iguales redondas reactivas a la luz (PIRRL)

  • Manejo hospitalario

    • Control de vía aérea

    • Manejo de hipotensión

      • PAM >90mmHg

    • TAC

  • Evaluación clínica

    • Anamnesis

      • Accidente, caída, crisis convulsiva

      • Pérdida de conciencia y/o memoria

      • Ha vomitado

      • Cuándo fue el evento y cuánto tiempo ha transcurrido

      • Medicamentos u OH

    • EF

      • Inspección visual de cráneo

        • Señales de fractura de fosa craneal

        • Fracturas faciales

      • Auscultación de soplos en ojo

      • Examen neurológico

      • Nivel de conciencia

      • Examen motor

        • Fuerza, movimiento

      • Reflejos

        • Babinsky

        • NMS o NMI

  • Indicaciones para TAC

    • TCE con pérdida de conciencia

    • Deterioro neurológico >2pts en Glasgow

    • Paciente sedado y/o intubado

    • Signos de hipertensión intracraneal

      • HTA, bradicardia, anisocoria

    • Focalidades

    • Hundimientos

    • Convulsiones

  • Algoritmo

    • TAC

      • Colección con efecto de masa y desviación de la línea media >5mm

      • Colección >25ml

      • Hematoma epidural con grosor >15mm

      • Hematoma subdural con grosor >10mm

      • Hundimiento óseo >10mm

      • TEC abierto

      • Colección de 30cc

      • Colección con efecto de masa en fosa posterior

        • Si

          • Manejo neuroCx

        • No

          • UCI

  • Categorización clínica

    • Lesión IC de bajo riesgo

      • Asintomático, hipertenso, mareo, hematoma en cuero cabelludo, laceración, contusión

        • Manejo ambulatorio

        • 99.6% radiografías normales

        • Fracturas lineales no desplazadas no requieren tx

    • Riesgo moderado

      • Pérdida de conciencia

      • HT progresiva

      • Convulsión postraumática

      • Edad menor a 2 años

      • Vómito

      • Amnesia postraumática

      • Lesión fascila grave

      • Fractura por hundimiento

      • OH

        • Realizar TAC

          • Normal, Glasgow >14, no criterios de alto riesgo, neurológicamente intacto, adulto responsable, puede regresar en urgencia: manejo ambulatorio

    • Alto riesgo

      • Nivel de conciencia disminuido o disminuyendo

      • Focalización

      • Fractura por hundimiento o lesión penetrante

        • TC, internar si hallazgos focales

  • Manejo

    • Medidas antiedema cerebral

      • Elevación de cabeza 30°

      • Evitar hipercapnia e hipoxemia

      • Manitol 1g/kg de dosis inicial y 0.25g/kg de sostén en infusión lenta cada 4hrs

      • Euvolemia

    • Tratamiento anticonvulsivo

  • Secuelas

    • Epilepsia postraumática

      • Factores

        • Herida penetrante, hematoma intracerebral, daño focal en TC, crisis tempranas, fractura deprimida, hemorragia epidural o subdural, pérdida de conciencia e las primeras 24 hrs, Glasgow <10-12pts

      • Síndrome post-contusional

        • Cefalea súbita refractaria a medicamentos

      • Hidrocefalia

      • Riesgo de convulsión por un golpe: 7 días

    • Profilaxis con Epamin

      • Bolo con 1g en 250cc de fisiológico en 45 minutos

      • 10-15 mg /8hrs

  • Pronóstico

    • Leve: recuperación 45%

    • Moderado: recuperación 38%

    • Severo: 14%

  • Glasgow Outcome Scale (EXAMEN)

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