El examen va tener casos clínicos






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títuloEl examen va tener casos clínicos
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tipoExamen
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Clase 29 de junio, 2009

Dra. Herrera

Por: Paola Soto. I PARTE
Aclaraciones:

  • Para examen no entran mecanismos de acción como tales, si se pregunta algo es muy general.

  • La doc. se va a enfocar más a indicaciones, ef. adversos, contraindicaciones, farmacocinética.

  • El examen va tener casos clínicos.


Quiz de repaso clase anterior:


a) Bleomicina

b) Gemcitabina

c) Alopurinol

d) FOLFOX-4

e) Doxorubicina

f) Temozolmida

g) FEC

h) Vincristina

i) Ag. Alquilantes

j) Cisplatino

k) Antraciclinas

l) Alcaloides de la vinca

m) Capecitabina

n) Irinitecán




  • Fármaco que se puede utilizar para el manejo del síndrome de lisis tumoral: Alopurinol. Síndrome de lisis tumoral: es un síndrome que se caracterizaba por hiperpotasemia y ácido úrico elevado, entre otros; pues muchos de los antineoplásicos son mielosupresores, algunos en mayor grado como los agentes alquilantes y antimetabolitos, esta mielosupresión va a hacer que aumente el metabolismo de las bases puricas que lleva a un aumento del ácido úrico, y este ácido elevado puede cristalizar en riñon y causar un daño renal y una acumulación de metabolitos que normalmente el cuerpo debería estar eliminando. ¿Por qué se usa el alopuriol? Porque es inhibidor de la xantina oxidasa y entonces va a disminuir la cantidad de ácido úrico, pues recuerden que la xantina oxidasa es parte de un estímulo importante en el metabolismo de bases puricas, y el producto final es el ácido úrico que es eliminado por riñon. ¿Qué fármaco tiene interacción importante con alopurinol? 6-mercaptopurina, porque este fármaco también es metabolizado por la misma enzima (xantina oxidasa), por lo que aumenta la biodisponibilidad de la 6- mercaptopurina.

  • Grupo de antineoplásicos con poder emético bajo: Alcaloides de la vinca en general y los taxanes, y los que tienen mayor poder emético son las antraciclinas y alquilantes.

  • Grupo de antineoplásicos con mayor potencial carcinogénico y mutagénico: Agentes alquilantes.

  • Grupo de antineoplásicos altamente vesicantes (habían dos grupos muy importantes en este sentido): Antraciclinas y Alcaloides de la vinca.

  • Antineoplásico altamente neurotóxico: Vincristina.

  • Antineoplásico que puede provocar diarrea severa: Irinotecán, recuerden que el irinotecán también podía inhibir la acetilcolinesterasa, aumentando la Ach, esto se relaciona con efectos adversos como síndrome colinérgico, pero de estos aspectos el más importante es la diarrea.

  • Antineoplásico nefrotóxico: Cisplatino, además otros nefrotóxicos importantes: ciclofosfamida y la ifosfamida, que provocan cistitis hemorrágica.

  • Antineoplásico cardiotóxico: Doxorubicina. ¿Cuál sería el menos cardiotóxico? Epirubicina y Ciclofosfamida.

  • Antineoplásico que provoca neurotoxicidad pulmonar: Bleomicina.

  • Protocolo utilizado en cáncer de mama: FEC (5-fluorouracilo + epirubicina + ciclofosfamida), primera línea en cáncer de mama.

  • Protocolo utilizado en cáncer de colon: FOLFOX-4 (5-fluorouracilo + Leucovorin + oxaliplatino). ¿Para que se asocian el 5-FU con Leucovorin? Para aumentar el efecto antineoplásico. ¿Leucovorín con metotrexate? Para contra-restar, se usa como terapia de rescate.

  • Antineoplásico al que se asocia el síndrome de mano-pie: Capecitabina, que es una prodroga del 5-FU, también se puede presentar con la administración del 5-FU. Efecto generalmente presentado por todos los análogos de pirimidinas. Algunas ventajas en comparación con el 5-FU, es que la capecitabina se puede administrar vía oral y presenta tiempos de vida media mayor.

  • Antineoplásico de elección en cáncer de páncreas: Gemcitabina, esto es muy importante porque el cáncer de páncreas es muy resistente a la quimioterapia y existen pocas opciones de tratamiento.

  • Antineoplásico de elección en cáncer del SNC: Temozolamida, este tipo de cáncer también es muy resistente a quimioterapia y es muy difícil su tratamiento.


Continuación antineoplásicos…

MISCELÁNEOS
Dentro de este grupo tenemos:


  • Hidroxiurea; que algunas veces lo clasifican como agente alquilante .

  • L-asparginasa; que es una enzima.

  • Agentes diferenciadores

    • Retinoides (son derivados de la vitamina A).

    • Trióxido de Arsénico

  • Talidomida

  • Mitotano

  • Inhibidores tirosín quinasa

    • Imatinib

    • Sunitinib

    • Gefitinib

    • Erlotinib

  • Inhibidores de proteosoma

    • Bortezomib


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