El ser humano, al igual que todos los seres vivos, para un buen funcionamiento de su organismo, debe excretar todas aquellas sustancias nocivas e inútiles que






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INVESTIGACION DE MICOBACTERIAS

Cuando el estudio solicitado es para investigar la presencia de microbacterias, obtendremos la muestra igual que para cultivo. Si es posible se enviarán 50cm3.

Repetiremos la determinación en tres días consecutivos (enviar tres muestras una cada día)

SONDAJE VESICAL

Es la introducción de una sonda en la vejiga urinaria a través de la uretra.
INDICACIONES

Retención urinaria

Recoger orina estéril (Si no se puede por micción espontánea)

Determinar la presencia de orina residual

Controlar diuresis

Incontinencia urinaria (si necesitamos mantener la zona seca)

Realizar irrigaciones vesicales


TIPOS DE SONDAS

Las sondas son tubos de plástico, caucho o silicona de consistencia rígida o blanda.

Poseen uno o más orificios en su extremo distal y la punta puede ser redonda o acodada (esta última se utiliza en pacientes prostáticos con el fin de facilitar su inserción).

Cuando sólo interesa vaciar la vejiga y la sonda no se deja colocada de forma permanente se utilizan las de consistencia rígida.

SONDA FOLEY

Se emplea para sondajes permanentes. Es blanda y flexible, con un balón hinchable cerca de su extremo distal. En el extremo proximal hay dos vías o conexiones una para la bolsa de diuresis otra para conectar la jeringa que inflará el balón que mantendrá fija la sonda en la vejiga. Su extremo distal suele ser redondo, está reforzado para facilitar su inserción.

Existe también una sonda Foley de tres vías, con un tercer conducto que permite realizar irrigaciones o lavados de vejiga de forma continua.
BOLSA RECOLECTORA

La orina fluye de la vejiga por acción de la gravedad. La sonda se conecta a un sistema de drenaje cerrado que consiste en un tubo con una conexión y una bolsa de plástico graduada donde se depositará la orina.

El circuito debe permanecer cerrado y abrirse sólo en caso necesario.

*Algunas bolsas de diuresis poseen un dispositivo antirreflujo para evitar que la orina drenada retroceda de nuevo a la vejiga y como consecuencia la aparición de una infección urinaria.

*Otras disponen de una “llave” en la parte inferior de la bolsa de manera que cuando queremos vaciarla no hay que desconectarla del enfermo, se coloca la cuña debajo, se abre la llave, se vacía y se vuelve a cerrar la llave.

*Existe además un sistema de drenaje que permite la medición exacta de la diuresis, dispone de una graduación variable entre 250 y 500ml. según los modelos que permite un control riguroso de la diuresis (medición horaria) posee una pinza que si se abre se vacía el contenido del dispositivo en una bolsa recolectora normal.

MATERIAL

- Batea contenedora - Guantes estériles y no estériles - Gasas

- Lubricante urológico - Sonda Foley o rígida - Jeringa

- Bolsa recolectora - Solución antiséptica - Cuña

- Paños estériles - Suero salino estéril - Soporte


      1. PROCEDIMIENTO

  • Explicar al paciente el desarrollo y finalidad del procedimiento, advirtiéndole que puede notar alguna molestia y que es necesaria su colaboración.

  • Colocar al paciente en decúbito supino (La mujer con las piernas separadas y las rodillas flexionadas), manteniendo siempre la intimidad del paciente.

  • Lavarse las manos, ponerse los guantes desechables y proceder al lavado de los genitales:


Aseo Genital de la Mujer:

Limpiar la zona perineal separando previamente con una mano los labios mayores para descubrir el orificio uretral. Con la otra mano humedecer las gasas en solución jabonosa y limpiar los labios mayores, los labios menores y el periné, siempre de arriba abajo, utilizando una nueva gasa en cada maniobra, secar con el mismo sistema. Por último desinfectar la zona con una solución antiséptica.
Aseo Genital del Hombre:

Con una mano sujetar el pene en posición vertical y deslizar el prepucio hacia abajo para descubrir el glande. Limpiar la zona que rodea el meato con un movimiento circular, después limpiar el glande. Secar y proceder a desinfectar la zona.


  • Después de lavar al paciente hay que lavarse nuevamente las manos y colocarse guantes estériles.

  • Colocar paño estéril delimitando al máximo el campo. Dejando los genitales al descubierto. Si no se dispone de mesa auxiliar el mismo campo estéril será donde coloquemos el material.

  • Comprobar el buen funcionamiento del globo (inyectándole 10cc de aire)

  • Lubricar la sonda e introducirla suavemente en el meato

  • En caso de realizar un sondaje no permanente dejar salir la orina hasta que se vacíe la vejiga, después retirarla.

  • En un sondaje permanente, cuando empiece a fluir la orina introducir 2-3 cm más, hinchar lentamente el balón con jeringa de 10cc con suero fisiológico y conectar la sonda a la bolsa de drenaje. Tirar suavemente de la sonda hasta notar una resistencia que indicará que el balón ha llegado a la unión vesico-uretral.

  • Fijar la sonda al muslo y cubrir al paciente. La bolsa se fija a la cama.

  • Registrar: Fecha y hora de colocación Calibre de la sonda Aspecto y cantidad de la orina evacuada Incidencias durante el procedimiento.


CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON SONDA VESICAL PERMANENTE
Una vez colocada la sonda vesical, hay que adoptar una serie de medidas para prevenir la infección de las vías urinarias y mantener el drenaje de la sonda.

Hay que mencionar que la infección urinaria es la responsable del 35-40% de las infecciones nosocomiales y que el factor de riesgo más importante para presentarla es la cateterización vesical.

Medidas que adoptamos:

Lavado de manos antes y después de tocar el sistema



Lavar la zona genital y el meato como mínimo dos veces al día


Observar la orina drenada, como mínimo c/8h.


Vaciar o cambiar la bolsa c/ 8h. - 12 o 24h según la diuresis del paciente


Mantener el circuito de drenaje cerrado Si hay que desconectar la sonda hacerlo de una forma séptica


Pinzar la sonda al movilizar al paciente

*No elevar la bolsa por encima del nivel de la vejiga para evitar reflujo


Cambiar el lugar de fijación de la sonda


Dar un aporte adecuado de líquidos para asegurar una buena diuresis.



OBTENCIÓN DE UNA MUESTRA DE ORINA DE UNA SONDA PERMANENTE

  • Pinzar la sonda durante un tiempo adecuado (dependiendo de la diuresis del paciente).

  • Desinfectar el tubo de goma de la sonda a una distancia de unos 15cm del meato, en un lugar donde no haya riesgo de pinchar el balón

  • Con una jeringa y aguja estériles pinchar la goma desinfectada y aspirar unos 10cc de orina, pasar a un recipiente estéril que se cierra y se etiqueta con los datos del paciente.

  • Enviar rápidamente al laboratorio.


**NUNCA tomar la muestra de la bolsa, ni de la orina que fluye tras pinzar la goma del colector durante unos minutos.
RETIRADA DEL CATETER URETRAL

  • Explicar al paciente que el proceso no es doloroso pero que puede causarle alguna molestia.

  • Lavado de manos y colocación de guantes desechables.

  • Limpiar y desinfectar la zona aplicando antiséptico.

  • Desinflar el globo de seguridad, pinzar la sonda y retirarla

  • Lavar los genitales y poner solución antiséptica,

  • Cubrir al paciente y ponerlo cómodo.

  • Informar al paciente que debe orinar antes de 4-6h. indicándole las molestias propias de la retirada del catéter: Tenesmo, escozor, dolor.

  • Registrar fecha y hora de retirada.


**NOTAS:

En un paciente con retención urinaria la vejiga debe vaciarse gradualmente.

La descompresión brusca puede producir shock o hemorragia, como consecuencia del cambio rápido de la presión intravesical.

Se deben extraer como máximo 500ml. de orina, pinzar la sonda durante 15-30’ y vaciar 500ml. más, y así hasta su total vaciamiento.

Si un paciente ha estado sondado mucho tiempo necesitará reeducar la vejiga antes de retirar la sonda.
PROCEDIMIENTO DE REEDUCACION DE LA VEJIGA

El procedimiento se realiza 12- 24h antes de la retirada,

1º pinzar la sonda durante 2-3h.

2º despinzarla durante 5-10’ para permitir el drenaje de la orina y

3º volver a pinzar repitiendo el proceso.

4ºPosteriormente se puede dejar la sonda pinzada hasta que el paciente

sienta deseos de orinar.

Este llenado y vaciado de la vejiga de forma gradual ayuda a restablecer el tono muscular de la misma.
ELIMINACIÓN DIGESTIVA
Es esencial para la salud la eliminación de los productos de desecho de la digestión del organismo. Estos productos excretados se conocen como heces.

El intestino grueso se extiende desde la válvula ileocecal (situada entre el intestino delgado y el grueso) hasta el ano. En un adulto mide aproximadamente 125 - 150 cm. de largo. Tiene siete partes: Ciego, Colon descendente, Colon sigmoideo, Recto y Ano.

El colon recibe los productos de la digestión de forma semilíquida, aquí se absorbe gran parte del agua de manera que según van pasando por este tramo digestivo estos productos se van transformando en consistencia más sólida. Transportándolos hasta el recto para eliminarlos por la abertura anal.

La mayoría de los productos de desecho se excretan en las 48 horas siguientes a la ingestión.

Los productos de desecho que salen del estómago y luego pasan por la válvula ileocecal se denominan quimo. Diariamente llegan al colon unos 1500 ml. de quimo, de los que se absorbe prácticamente todo menos unos 100 ml. que son excretados.

El quimo es transportado por el colon gracias a sus movimientos peristálticos, son movimientos ondulantes producidos por las fibras musculares de las paredes intestinales, que impulsan el contenido intestinal hacia delante.

Cuando las ondas peristálticas desplazan las heces hasta el colon sigmoide y recto, se estimulan los receptores nerviosos del recto, produciéndose la relajación del esfínter anal interno. La relajación del esfínter anal externo suele ser voluntaria; si no se atiende el reflejo de defecación o se inhibe voluntariamente contrayendo el esfínter anal externo, la necesidad de defecar desaparece en unas horas.
ELIMINACIÓN INTESTINAL NORMAL

Es la expulsión de heces del ano y recto.

La frecuencia es muy variable de unas personas a otras, pudiendo oscilar entre varias veces al día a tres veces por semana.

La cantidad también puede variar de 100 a 400 gr al día.

El color va del amarillo al marrón, la consideraremos anormal, cuando sea blanca, verde, negra, roja etc.

Debe estar exenta de elementos extraños como moco, pus, sangre etc.
FACTORES QUE AFECTAN LA DEFECACIÓN

A) EDAD

En edades extremas (ancianos o niños) afecta no solo al carácter de la eliminación, sino también a su control. En los niños el sistema neuromuscular no está desarrollado hasta los 2 ó 3 años. En ancianos puede haber atonía con la consiguiente disminución del peristaltismo dando como resultado unas heces más duras.

Puede ocurrir también una disminución en el control de los músculos del esfínter, dando como resultado la urgencia de defecar.

B) DIETA

Es necesario un horario regular en las comidas para que exista un ritmo regular de defecación. Teniendo en cuenta que ciertas comidas picantes pueden producir diarrea, y aconsejando el consumo de alimentos ricos en fibra y una abundante ingesta de líquidos.

C) FACTORES EMOCIONALES

Cuando una persona está nerviosa o enfadada el peristaltismo aumenta y puede producir diarrea. En personas deprimidas el peristaltismo disminuye pudiendo dar lugar a estreñimiento. Existe la constancia que ciertas enfermedades que se caracterizan por la presencia de diarrea aguda, como la colitis ulcerosa, pueden tener en su origen un componente psicológico.

D) FÁRMACOS

Tienen efectos colaterales que pueden interferir con la eliminación normal: la morfina, codeína, tranquilizantes pueden producir estreñimiento. Existiendo otros que afectan directamente la eliminación: los laxantes.

En determinadas pruebas diagnósticas se utiliza bario para la visualización del aparato digestivo, que puede endurecer las heces.

E) CIERTAS PATOLOGÍAS:

Las intervenciones del aparato digestivo pueden provocar un cese temporal de los movimientos intestinales. En cualquier intervención quirúrgica bajo anestesia, se bloquea la estimulación del colon con lo que el tránsito se hace más lento. Los problemas de movilidad por problemas musculares o neurológicos pueden acabar con un estreñimiento.
ALTERACIONES POSIBLES

Alteración

Definición

Causada por

Estreñimiento

Es una disminución en la frecuencia y/o eliminación de heces secas y duras con respecto al patrón anterior

Movimiento lento de las heces a través del intestino grueso, se absorbe más líquido en el intestino.

Fecaloma

Presencia de masa fecal, generalmente muy endurecida en recto

Malos hábitos de defecación y estreñimiento

Flatulencia

Exceso de aire en los intestinos produciéndose una distensión abdominal

Malos hábitos alimenticios

Diarrea

Aumento en la frecuencia y/o eliminación de heces fluidas, suelta, informes, comparadas con el patrón normal

Paso rápido del quimo por el intestino, disminuye el tiempo disponible de absorción por el intestino.

Incontinencia fecal

Pérdida de la capacidad voluntaria para controlar las descargas fecales

Patología neuromuscular, tumores, traumas en la médula espinal


CUIDADOS DE ENFERMERÍA
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