El ser humano, al igual que todos los seres vivos, para un buen funcionamiento de su organismo, debe excretar todas aquellas sustancias nocivas e inútiles que






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______________________________RAU de eliminación


ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
INTRODUCCIÓN

El ser humano, al igual que todos los seres vivos, para un buen funcionamiento de su organismo, debe excretar todas aquellas sustancias nocivas e inútiles que resultan del metabolismo.

La eliminación es tan importante para el buen funcionamiento del organismo como la ingestión y asimilación de los alimentos.

VÍAS DE ELIMINACIÓN

Nuestro organismo pierde agua y sales por las vías siguientes:


  1. PULMONAR Y CUTÁNEA

Se trata de una pérdida por evaporación. Es una pérdida no visible por lo que fácilmente se olvida.

Es una pérdida obligada y constante en un adulto es de unos 1000ml/24h. no descendiendo de este mínimo.

Los residuos se excretan a través de los pulmones en el aire respirado. Con la respiración se eliminan pequeñas cantidades de agua.

Esta pérdida aumenta en dos circunstancias:

  • Estado febril: cada grado de elevación de la tª mantenido durante 24h. aumenta la pérdida acuosa en 150ml./24h.

  • Disnea: un aumento de 5 respiraciones/minuto mantenido durante 24h. aumenta las pérdidas en 100ml./24h.

* En determinadas circunstancias fisiológicas o patológicas la pérdida cutánea se intensifica, con la eliminación del sudor, este sudor lleva una deplección no solo de agua sino también de iones fundamentalmente cloro y sodio.

La cantidad de agua perdida por sudor es variable, dependiendo de la temperatura ambiental, ejercicio físico y ciertos estados patológicos que aumentan la temperatura corporal.

Si la sudoración es manifiesta y continua supone una perdida de unos 500ml. Si moja claramente pijamas y ropa de cama la pérdida será de unos 1000ml./24h.



  1. VÍAS URINARIAS

Los residuos se excretan principalmente por el aparato urinario en forma de orina. El aparato urinario tiene un papel importante en la conservación del equilibrio de líquidos y electrolitos (a través de la orina se elimina la mayor parte del exceso de agua corporal), así como de la excreción de la mayor parte de desechos nitrogenados procedentes del metabolismo.


  1. VÍA DIGESTIVA

Durante el proceso de la digestión, los alimentos ingeridos se mezclan y procesan, se seleccionan y se absorben los nutrientes para ser utilizados por los tejidos, y se eliminan los productos de desecho de la digestión. La alteración de la función normal de la eliminación gastrointestinal tiene repercusiones graves, se inician con malestar y si persiste puede afectar a otros órganos y sistemas.

La eliminación como actividad vital comprende la eliminación urinaria y fecal, por lo que este tema se centrará fundamentalmente en estos dos puntos.


  1. ELIMINACIÓN URINARIA

La eliminación urinaria depende del buen funcionamiento de los órganos del aparato urinario: Riñones, Uréteres, Vejiga, Uretra.

Riñones: Normalmente son dos, situados en la parte posterior de la cavidad abdominal, a ambos lados de la columna vertebral, por debajo del diafragma. Son órganos complejos, cuyas funciones principales son: eliminar los productos de desecho del metabolismo, y controlar la concentración de los diferentes componentes de los líquidos corporales mediante un sistema de filtración.

Uréteres: Son dos tubos musculares, largos y estrechos, cuya misión es la de transportar la orina de los riñones a la vejiga.

Vejiga: Es un órgano muscular situado detrás de la sínfisis púbica, por delante del recto en el hombre y del útero en la mujer. La función de la vejiga consiste en almacenar la orina hasta que llegue el momento de su eliminación. Tiene una capacidad de 300-400 ml, cuando tiene este volumen, se envían impulsos sensoriales a la médula espinal y de ahí a los centros superiores del cerebro, sintiendo en ese momento impulso de orinar. Si no existen factores inhibidores se contrae el músculo de la pared y se relaja el esfínter interno permitiendo que la orina fluya hacia la uretra.

Uretra: Se extiende desde la vejiga hasta el meato urinario, es la vía de salida de la orina. La uretra femenina es un conducto rectilíneo con una longitud aproximada de 4 cm. que desemboca en la hendidura vulvar, por delante del orificio vaginal. La uretra masculina es más larga, mide unos 15 - 20 cm. Ambas tienen dos esfínteres musculares, el interno situado en la base de la vejiga que está bajo control involuntario, y el externo que es de control voluntario. Una vez relajado el esfínter interno, y si el momento y lugar es el adecuado, la parte consciente del cerebro relaja el músculo del esfínter externo vaciando la vejiga en un proceso llamado micción.

CONCEPTO DE DIURESIS

Eliminación de orina. Cantidad de orina excretada en un tiempo determinado, diaria, horaria etc. con las características de color, densidad, cantidad etc.
FUNCIÓN URINARIA NORMAL

Un adulto promedio, suele eliminar entre 1000 y 1500 ml de orina en 24 horas.

El patrón de micción o número de veces que una persona orina durante el día y la cantidad eliminada cada vez es individual de cada persona. Se podría establecer como patrón normal, de 5 ó más veces al día, sin necesidad de levantarse por la noche.

La orina normal es transparente y de color paja o ámbar claro, con olor característico suave.
FACTORES QUE AFECTAN A LA MICCIÓN

El volumen de orina y el proceso de micción dependen de diversos factores:

  1. VARIABLES EN FUNCIÓN DEL CRECIMIENTO

La función urinaria experimenta cambios a lo largo del ciclo vital, así, los bebés no tienen control voluntario de la micción, y su capacidad de concentrarla es mínima por lo que el color es amarillo claro; entre los 18 y 24 meses se adquiere el control voluntario, siendo capaces de avisar a sus padres cuando sienten necesidad de orinar; los ancianos tienen que orinar frecuentemente sobre todo por la noche, debido a una menor capacidad de concentración y a la disminución del tono muscular de la vejiga.

  1. FACTORES PSICOSOCIALES

Diversos factores psicosociales como la falta de tiempo, de intimidad etc., pueden ocasionar un vaciado incompleto y provocar retención urinaria debido a que la persona es incapaz de relajar los músculos abdominales y perineales y el esfínter externo de la uretra.

  1. INGESTA DE LÍQUIDOS Y ALIMENTOS

Un organismo sano mantiene el equilibrio entre el volumen de líquido ingerido y eliminado. Si aumenta el volumen de líquido ingerido, debe aumentar el eliminado. Hay ciertos líquidos, como el alcohol, que hacen aumentar la eliminación; el café, té, y bebidas de cola también aumentan la producción de orina, al igual que la lechuga, cereales y leche; otros alimentos como las remolachas y moras cambian el color de la orina a un tono rojizo.

  1. MEDICACIÓN

Hay ciertos medicamentos que afectan a la excreción de orina, unos reteniéndola, como los antihistamínicos y otros aumentando su formación, como los diuréticos.

  1. TONO MUSCULAR Y ACTIVIDAD

La falta de tono muscular puede provocar alteraciones en la contracción de los músculos de la vejiga y en el control del esfínter externo de la uretra, ocasionando una falta de control en la eliminación.

  1. PATOLOGIAS

La diabetes insípida puede ser el ejemplo más claro en cuanto a las patologías que afectan a una buena función urinaria; estos enfermos, tienen una producción aumentada de orina.

  1. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Y DIAGNÓSTICOS

Muchos son los procedimientos quirúrgicos y diagnósticos que pueden alterar la diuresis, sirvan como ejemplo: la anestesia espinal, que reduce la sensibilidad a la necesidad de orinar; o la cistoscopia tras la cual la uretra puede inflamarse, dolor que produce puede ocasionar que la necesidad de orinar se vea disminuida.
ALTERACIONES URINARIAS

Alteración

Consecuencia


Poliuria

Aumento en la producción de orina en los riñones

Polaquiuria

Micciones muy frecuentes

Oliguria

Producción de cantidades de orina muy pequeñas

Anuria

Producción casi nula de orina

Nicturia

Aumento de la frecuencia de micciones por la noche

Incontinencia

Problema en la retención de orina.

Disuria

Dificultad o dolor al orinar

Enuresis

Micción involuntaria que se da en niños en los que por su edad ya tendrían que tener control de la vejiga.



CUIDADOS ENFERMEROS
VALORACIÓN

Al valorar la eliminación urinaria del paciente, es necesario conocer:

  • Patrón usual de micción.

  • Estado mental del paciente: si tiene confusión, ansiedad, el nivel de conciencia

  • Problemas de movilidad del paciente, pueden provocar incontinencia funcional

  • Problemas de coordinación manual, que dificulten el abrocharse la ropa etc.

  • Alteración del sueño por tenerse que levantar por la noche a orinar

  • En la historia de enfermería aparecerá el patrón de eliminación normal, frecuencia, aspecto de la orina y cualquier cambio reciente, así como problemas previos y los factores que influyen en el patrón de eliminación.


OBSERVACIONES OBJETIVAS

Valoración de la orina:

Hay que observar el color, olor y aspecto, recordando que: la orina normal y recién recogida es transparente (se vuelve turbia debido a la existencia de pus o por una concentración elevada de proteínas), el olor característico suave (cuando está en contacto con el aire se altera produciéndose un olor fuerte a amoniaco) y que puede alterarse por:



  • La presencia de acetona que le confiere un olor dulce o afrutado

  • La acción bacteriana en las infecciones de orina dando un olor desagradable.

  • Ingerir ciertos alimentos, como el ajo y los espárragos, dan un olor característico

  • Tomar ciertos medicamentos, como los antibióticos, las vitaminas o el mentol también cambian el olor de ésta.


Es necesario anotar cuidadosamente la ingestión y eliminación del paciente, controlando el volumen y la frecuencia de eliminación, de ésta manera se puede identificar una retención urinaria (si orina de 30 a 50 ml. cada una o dos horas, se puede pensar en una retención).
OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE ORINA.

Es muy importante recoger bien la muestra y enviarla lo más rápidamente posible al laboratorio. El retraso en el envío hace que a veces no se encuentren microorganismos patógenos que sí están presentes en la muestra, ya que las bacterias pueden morir en este tiempo de espera por falta de nutriente, por acción enzimática, por no soportar bajas temperaturas etc.

También puede ocurrir que gérmenes saprofitos aparezcan en la muestra por una incorrecta toma, multiplicándose antes de realizar el cultivo y dando unos resultados falsos.

Las más elementales normas de higiene hacen obligatoria la adecuada protección del personal que ha de manejar y transportar las muestras frente al riesgo de infección que éstas representan. Por ello, no se pueden enviar muestras que no vayan adecuadamente protegidas, o que estén derramadas, o que el contenedor esté manchado.

Deben de llevar señalado el nombre completo del paciente, rut, sexo, edad, peso, procedencia, (nº de sala y cama), acompañadas de la orden médica de petición correctamente cumplimentado con el diagnostico probable y el tratamiento seguido, de forma legible, además de fecha y hora de toma de la muestra.



  1. RECOGIDA SIMPLE DE ORINA

Siempre que sea posible se utilizará la primera orina de la mañana, realizando una higiene previa de los genitales, recogiéndose en un frasco limpio, si la muestra no puede enviarse con rapidez al laboratorio debe guardarse en la nevera.



  1. RECOGIDA DE ORINA PARA CULTIVO

Procedimiento:

  • Utilizar la primera micción de la mañana, ya que los resultados serán más exactos y demostrativos.

  • Emplear el frasco apropiado, estéril, que no debe abrirse hasta el momento de su uso.

  • Enviar la muestra inmediatamente al laboratorio. Si no es posible, debe guardarse en frigorífico hasta el momento del envío, pero siempre como máximo dos horas.

  • Evitar los cateterismos, salvo en circunstancias excepcionales, ya que practicados en las mejores condiciones de asepsia no son inofensivos y muchas veces provocan una infección donde antes no la había.

* Varones:

Explicar al paciente que debe lavarse los genitales, retirando el prepucio, con agua y jabón limpiará bien toda la zona, enjuagado con agua y secando con un paño o gasa limpia.

Debe recoger unos cc. de la parte media o segundo chorro de la micción, esto es, despreciando la primera parte del chorro.

* Mujeres:

Limpiar los genitales externos y zonas adyacentes con agua y jabón,

aclarar con agua, secar con un paño o gasa limpios, siempre de delante

hacia atrás.

Separando los labios mayores orinará y recogerá la parte media de la

micción.

Es fundamental que el chorro salga libremente sin rozar los genitales

externos.


* Niños:

En niños mayorcitos la recogida se efectuará igual que en los adultos. En niños pequeños utilizar una bolsa o colector estéril siguiendo las siguientes instrucciones:

  • Limpiar la zona perineal igual que en el adulto.

  • Aplicar adecuadamente el colector

  • Observar la bolsa colectora cada media hora

  • Tan pronto como el niño orine retirar la bolsa cerrarla bien y

enviarla a laboratorio.

Si no se consigue que el niño orine durante la primera media hora o el colector se ensucia se sustituirá por uno nuevo, tantas veces como sea necesario hasta conseguir la muestra.


  1. RECOGIDA DE ORINA DE 24 HORAS

Se inicia la recogida una mañana, desechando la primera micción, recogiéndose todas las posteriores en un recipiente, hasta la mañana siguiente.

La última orina que se pondrá en el frasco será la primera del día siguiente. Anotando la hora de la última recogida y la cantidad total emitida.

Del total de orina se tomará una muestra y se enviará a laboratorio en las condiciones señaladas anteriormente.

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