La sangre es un líquido que contiene los elementos necesarios para la supervivencia de las células. La sangre forma parte del líquido extracelular y sus






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fecha de publicación08.03.2016
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TEMA 4: LA SANGRE

  1. Introducción

La sangre es un líquido que contiene los elementos necesarios para la supervivencia de las células. La sangre forma parte del líquido extracelular y sus componentes tienen que permanecer en límites fisiológicos normales para mantener estable el medio interno del individuo.

Para ello es necesario que:

  • Los tejidos reciban un aporte adecuado de oxígeno y materiales nutritivos (hematíes).

  • Mantener la continuidad en las paredes de los vasos sanguíneos (plaquetas).

  • Defender el organismo de los agentes patógenos que traen enfermedades (leucocitos).

Todas estas funciones las llevan a cabo las distintas células de la sangre, además del intercambio constante de los distintos componentes orgánicos e inorgánicos entre la sangre y los tejidos.

    1. Propiedades

  • Es un líquido más denso que el agua.

  • Tiene un pH de 7.4

  • Su Tª es de 38ºC, ligeramente más alta que la Tª corporal media (37º)

  • El volumen total de sangre circulante es el 6-8% del peso corporal total del individuo adulto (5-6 litros) y del 8 al 9% en niños y jóvenes debido al mayor contenido en agua de su organismo.

    1. Composición:

  1. Células (elementos formes): representa el 45-46% del volumen total de sangre, es el valor hematocrito. Los hematíes, normalmente, representan el 45% del volumen total y el resto de las células (leucocitos y plaquetas) el 1%.

  • Hematíes

  • Leucocitos

  • Plaquetas.

  1. Plasma: Está constituido por agua en un 91-92% y sólidos en un 8-9%. Representa el 54-55% del total de la sangre.

  • La mayor parte de sus componentes sólidos son sustancias orgánicas: glucosa, proteínas, albúmina, fibrinógeno, globulinas, urea, bilirrubina, ácido úrico, enzimas,…

  • El resto son sustancias inorgánicas: Ca, P, K, Mg, Cu, Fe, Na, sulfato…….

Si a una muestra de sangre se le añade anticoagulante y se centrifuga, se separan las células sanguíneas quedando en el fondo del tubo, el plasma quedaría sobrenadante.

Si no se agrega anticoagulante y se deja la sangre a Tª ambiente hasta que se forma el coágulo el sobrenadante que se obtiene cuando se centrifuga es suero, parecido al plasma pero no tiene los factores de la coagulación.

    1. Funciones de la sangre

  1. Transporte: Entrega y recoge diversas sustancias entre los capilares y las células.

  • Función respiratoria: transporte e intercambio de oxigeno y dióxido de carbono (hematíes).

  • Función nutritiva: transporte de nutrientes absorbidos en el intestino tras la digestión de los alimentos y llevarlos a la célula.

  • Función excretora: transporte de sustancias de desecho del metabolismo celular hacia los órganos excretores. Ej: bilirrubina al hígado, urea a los riñones.

  • Función de comunicación: Las hormonas producidas por las glándulas endocrinas son transportadas por la sangre hasta los tejidos, donde ejercen su función.

  1. Regulación: Debido al intercambio constante entre la sangre y las células, la sangre ayuda a mantener el pH de los tejidos corporales y a mantener la Tª corporal ya que transporta el calor generado en las reacciones metabólicas hasta la piel y pulmones para disiparse al exterior.

  2. Protección: Gracias a la coagulación controla las hemorragias (plaquetas y factores de la coagulación) Y los leucocitos protegen al organismo de agentes extraños.



  1. Hematopoyesis

En el proceso de formación de las células sanguíneas, a partir de una célula madre pluripotencial que se encuentra en el interior de los huesos en la médula ósea roja (costillas, esternón, vertebras, cresta iliaca, fémur, húmero y bóveda del cráneo o diploe)

Célula madre pluripotencial

C.M. mieloide C.M. Linfoide M. Osea

Hematies, plaquetas, eosinofilos monocitos basófilos Linfocitos S. Perifer

Y T B

Neutrófilos

(ganglios linfáticos, bazo, timo)

Hematies Granulocitos: Neutrófilos, Basófilos y Esosinófilos

Células Leucocitos----

Plaquetas Agranulocitos: Monocitos y Linfocitos T y Linfocitos B

    1. Factores necesarios para la formación de células sanguíneas.

  • Hormonas: la eritropoyetina estimula la formación de hematíes. Es una hormona que se produce en una célula especial del riñón (aparato yuxtaglomerular)

  • Citocinas; son glucoproteínas que estimulan la formación de diferentes leucocitos.

  • Factores exógenos: obtenidos a través de la dieta como el hierro necesario para la síntesis de la hemoglobina (componente del hematíe) y las vitaminas, sobre todo el ácido fólico, B12 y B6.



  1. Glóbulos Rojos.

Son las células más abundantes de la sangre, alrededor de 3,5 a 5 millones/mm3

Recibe también el nombre de hematíes, eritrocitos.

    1. Estructura

Tiene una forma aplanada o de disco bicóncavo.

Son muy flexibles y deformables, para pasar por los pequeños capilares.

Son células sin núcleo.

En el interior contiene hemoglobina que es una proteína compuesta por cuatro cadenas de aa (aminoácidos) o globinas, cada una contiene un átomo de hierro y cada átomo de hierro transporta una molécula de oxigeno o una de dióxido de carbono (oxihemoglobina y carboxihemoglobina).

La cantidad de hematíes en la sangre es de 15g/100ml

Los hematíes viven 120 días aproximadamente y su número se mantiene constante debido al equilibrio dinámico entre su producción y destrucción.

Los componentes del hematíe se aprovechan de nuevo:

  • Globina: síntesis de nuevos aa

  • Resto: se dirige al hígado para transformarse en bilirrubina y forma parte de la bilis

  • Hierro: se utiliza en la formación de nuevos hematíes (se dirige a la médula ósea).

    1. Funciones

  • Transporte de oxígeno desde los pulmones a los tejidos y de CO2 desde los tejidos a los pulmones.

  • Mantiene el pH de la sangre.

  • Cuando se destruyen sus componentes son aprovechados de nuevo y uno de ellos intervienen en la formación de bilirrubina.

  • Responsable del color de la sangre.

    1. Antígenos eritrocitarios

Los hematíes tienen la propiedad de agruparse en forma de pilas de monedas para ocupar menor espacio, y de separarse de nuevo por agitación. Sin embargo cuando se hicieron las primeras transfusiones, se vio en algunos casos, que al mezclar sangres distintas los hematíes no se podían separar, este proceso se conoce como aglutinación y va seguido de hemolisis que es la destrucción del hematíe por pérdida de la resistencia de la membrana.

El estudio de la membrana de los hematíes ha permitido detectar en ella la presencia de más de 30 Antígenos que han facilitado el conocimiento de las reacciones post-transfusionales y posibilitar la realización de estudios genéticos.

Estos antígenos presentes en la membrana de los hematíes están presentes en algunos individuos y ausentes en otros, en los que pueden desencadenar reacciones inmunitarias, De los más conocidos en importancia son el sistema ABO y el sistema Rh, por ser los que con mayor frecuencia producen reacciones postransfusionales.

  1. GRUPO SANGUÍNEO ABO:

La mayoría de la población posee un antígeno en la superficie de los hematíes, son el A y el B, pueden tener uno, los dos o ninguno.

Los antígenos A y B se denominan aglutinógenos. Los antígenos son sustancias capaces de provocar una respuesta de defensa en el organismo que no lo reconoce, y produce unas sustancias llamadas anticuerpos, que actúan directamente sobre ellos y de forma específica.

GRUPO

AGLUTINÓGENO (Ag)

AGLUTINA (Ac)

A

A

Ac-anti B

B

B

Ac-anti A

AB

A y B

Ninguno

O

Ninguno

Ac anti A Ac anti B

- Grupo A 45% frecuencia.

- Grupo B 9% frecuencia.

- Grupo AB 3% frecuencia.

- Grupo O 43% frecuencia.

El grupo O son donantes universales pues sus hematíes no tienen aglutinógenos y su sangre produce un mínimo rechazo (solo pueden recibir del O).

La del grupo AB son receptores universales pues tienen los dos aglutinógenos pero solo pueden dar a otro AB.

Las transfusiones de grupos sanguíneos incorrectos pueden provocar reacciones postransfusionales hemolíticas de hematíes de forma inmediata o retardada con insuficiencia renal aguda por el exceso de hemoglobina liberada por la rotura del hematíe.

  1. SISTEMA Rh:

En 1939 se observó que los eritrocitos poseían un antígeno denominado factor Rh debido a que fue descubierto en los monos Macacus Rhesus.

El factor Rh es el antígeno D. A los portadores de este antígeno se les denomina Rh + y a los que no los tienen son Rh -

El factor Rh es el causante del 90% de las enfermedades hemolíticas del recién nacido, que se caracteriza por la aparición de aglutinación seguida de hemolisis del hematíe. Se presenta en los casos en los que el feto hereda el Rh + del padre y la madre es Rh-. En esta situación se genera Anticuerpo antiRh en la madre que pasa al feto por la placenta y provoca la hemólisis del hematíe.

Ag

Ac

Rh (Ag D)

Grupo A+(38%) A

Anti B

D

Grupo A - (7%) A

Anti B

Nada

Grupo B + (7%) B

Anti A

D

Grupo B - (1%) B

Anti A

Nada

Grupo AB + (4%) A y B

Nada

D

Grupo AB - (1%) A y B

Nada

Nada

Grupo O + (36%) nada

Anti A y B

D

Grupo O - (6%) nada

Anti A y B

Nada



    1. Alteraciones de los hematíes

  1. ANEMIAS, TIPOS:

  1. Por pérdida de sangre: Anemias hemorrágicas, pudiendo ser agudas (gran pérdida de sangre en poco tiempo, por ejemplo: hemorragia digestiva, menstruación,…) o crónicas (pérdida de poca cantidad de sangre durante mucho tiempo).

  2. Producción deficiente:

* Anemia ferropénica: falta de hierro (es fisiológica en embarazo, lactancia y crecimiento, porque se necesita más)

* Anemia perniciosa: falta de vitamina B12

* Anemia megaloblástica: falta de ácido fólico

* Anemia aplásica: imposibilidad de la médula ósea para producir

hematíes, plaquetas y leucocitos.

  1. Destrucción excesiva:

  • Anemia hemolítica congénita: los hematíes son anómalos y se destruyen al pasar por los capilares: esferocitosis.

  • Adquiridas o secundarias a medicamentos, agentes químicos.

Síntomas de las anemias: Astenia, palidez de la piel y mucosas, disnea de esfuerzo, mareos, vértigos, cefaleas, déficit de concentración, taquicardia, palpitaciones, hipotensión postural, fragilidad de pelo y faneras (piel y uñas)

Diagnóstico: análisis de sangre, aspiración y biopsia de la médica ósea roja, sangre oculta en heces….

  1. POLICITEMIAS:

Es el aumento del hematocrito por encima del 60%. Tipos:

  • Primaria: exceso de producción de hematíes, leucocitos y plaquetas por parte de la médula ósea roja.

  • Secundaria: en situaciones de hipoxia (puede ser fisiológica en personas que viven en gran altitud), enfermedades que aumentan la eritropoyetina (hormona que se produce en el riñón y que llega a la médula ósea con la información de aumentar la producción de hematíes)

4. Glóbulos Blancos

Son células verdaderas, con núcleo. También denominados leucocitos por su aspecto blanquecino.

Su función es defender y proteger al organismo ante agentes extraños.

Tanto en el hombre como en la mujer, sus cifras normales oscilan entre 4000-11000/mm3.

En el recién nacido puede haber hasta 22000/mm3

    1. Clasificación

Se clasifican según aparezcan granulos o no en su citoplasma cuando son teñidos para observarlos al microscopio.

GRANULOCITOS: tienen gránulos en el citoplasma: Neutrófilos, Basófilos y eosinófilos.

AGRANULOCITOS: No tienen gránulos en el citoplasma: Monocitos, linfocitos T y linfocitos B.

Neutrófilos: Actúan contra las bacterias fagocitándolas y provoca la aparición de pus. 35-75% del total.

Basófilos: Responsables de las manifestaciones alérgicas (pruritos y enrojecimiento debido a la histamina de su interior).

Eosinófilos: Fagocita y destruye los complejos Ag-Ac típicos de la alergia.

Monocitos: Son macrófagos, células grandes que destruyen o fagocitan cuerpos extraños y son antiparasitarios.

Linfocitos T y B: Intervienen en la inmunidad celular y humoral.

    1. Alteraciones

  • Leucocitosis: aumento de leucocitos generalmente por problemas infecciosos

  • Leucemia: cuando la producción de leucocitos por la médula ósea es excesiva en estos casos los leucocitos pierden su función protectora. Es un tipo de cáncer.

  • Leucopenias: es la disminución del número de leucocitos totales por debajo de 4.000 - 4.500 /mm³. Según el número de leucocitos que se encuentre disminuido, se habla de:



  1. Plaquetas

También denominados trombocitos.

Son las células sanguíneas más numerosas después de los hematíes. En la sangre hay entre 140.000 y 400.000 plaquetas/mm3

Carece de núcleo porque resulta de la fragmentación de los megacariocitos producidos en la médula ósea. Cada uno llega a producir 300 plaquetas (las plaquetas son trozos del citoplasma del megacariocito)

Tienen gran facilidad para aglutinarse entre sí adherirse.

Vive 10 dias en sangre periférica y son destruidos en el bazo.

Su principal función es intervenir en la hemostasia o coagulación y proteger al organismo de la pérdida de sangre por una herida o por pérdida de la continuidad del sistema circulatorio.

    1. Coagulación de la sangre.

Es un proceso fisiológico por el cual la sangre que es un elemento líquido, se solidifica formando un coágulo que impide la salida del resto de la sangre. Se inicia de forma inmediata en cuanto se produce una lesión,

Fases de la coagulación (4 fases):

    1. Espasmo vascular: Cuando se produce un daño vascular, el primer evento que ocurre es la vasoconstricción, hecho importante para controlar la hemorragia, con la finalidad de disminuir el área sangrante y reducir la velocidad del flujo.

    2. Fase plaquetaria: Formado por las plaquetas que acuden inmediatamente al punto de la lesión y se adhieren unos a otros. Formando un tapón flojo.

    3. Formación del coágulo: Para asegurar la estabilidad del tampón flojo inicial, se forma una malla de fibrina (también llamada un coágulo) que recubre al tampón. Si el tampón únicamente contiene plaquetas se denomina un trombo blanco; si glóbulos rojos están presentes se lo denomina un trombo rojo. Los fibroblastos que contienen comienzan la reparación del tejido.

    4. Fibrinolisis: Finalmente, el coágulo debe ser disuelto para que el flujo sanguíneo normal pueda resumir luego de que se repare el tejido. La disolución del coágulo ocurre a través de la acción de la plasmina

    1. Anticoagulantes: Son sustancias que impiden la coagulación de la sangre. La HEPARINA es un potente anticoagulante natural y se encuentra en pequeñas cantidades en la sangre. Su síntesis en el laboratorio ha permitido ser tratamiento en los trombos.

    2. Alteraciones de las plaquetas

  1. Trombopenias: Son las principales y se produce por la disminución de las plaquetas.

  2. Trombocitosis: Se produce por el aumento de las plaquetas.

  3. Deterioro de la función de la coagulación:

      • Congénitas: son las hemofilias, se produce por la falta congénita de algunos de los factores de la coagulación, lo que facilita la aparición de hemorragias.

      • Adquiridas: debido a la falta de formación de los factores por ejemplo por déficit de vitamina K o problemas hepáticos (ambos importantes en el proceso de formación de los factores de la coagulación).




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