Hemorragia digestiva alta






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títuloHemorragia digestiva alta
fecha de publicación30.05.2015
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:

  1. HDA NO VARICOSA : Manifestada como:

  • Hematemesis (fresca o digerida en “posos de café”)

  • Melenas

  • Hematoquecia (si tránsito rápido y cantidad abundante)



  1. HDA POR VARICES ESOFÁGICAS (no las venos en este capítulo).



  1. Valoración del estado hemodinámico (ANTES DE TODO):



  • Estado del enfermo: palidez, sudoración, nivel de conciencia

  • TA y FC. Ortostatismo (Δ 20 lpm, descenso de 20 mmHg)



  • Moderada: TAS>100, FC: <100. Test de ortostatismo (-).

  • Grave: TAS <100, FC: 100-120. Ortostatismo (+)

  • Shock: TAS<80, FC>120.



  • Si HDA grave o shock: Consultar.

  • Coger dos vías de grueso calibre y extraer hemograma, bioquímica, coagulación y pruebas cruzadas.

  • Reposo absoluto y cama semiincorporada

  • Sonda nasogástrica en aspiración

  • Reponer volumen:

  • Cristaloides (SSF 0.9% a pasar rápidamente)

  • Coloides como hidroxietilalmidón (Voluven) a pasar rápidamente.

  • LLAMAR A DIGESTIVO PARA REALIZACIÓN DE ENDOSCOPIA URGENTE



  1. Confirmación del sangrado, localización y etiología:

  • Antecedentes personales:

  • Historia de dispepsia ulcerosa, reflujo, úlcera o HDA previa.

  • Etilismo, cirrosis

  • Tratamiento anticoagulante,AINEs, CTC, cáusticos.

  • Sd constitucional, neoplasias.



  • Anamnesis y exploración:

  • Características del sangrado, tiempo de evolución y síntomas acompañantes.

  • Tacto rectal.

  • Sonda nasogástrica



  • Pruebas complementarias

  • Hemograma y bioquímica.

  • El Hto alcanza los valores más bajos a las 24-72h

  • La urea se eleva x2-3 veces

  • ECG

  • Rx de tórax y abdomen (descartar neumoperitoneo).



  1. Tratamiento

  1. Estabilización como se ha escrito arriba.

  2. Dieta absoluta, reposo en cama semiincorporada.

  3. Sueroterapia según edad y comorbilidad (2500cc/d)

  4. Primperán 1 ampolla cada 8h

  5. 2 ampollas iniciales de pantoprazol en bolo y posterimente 5 ampollas de pantoprazol en 500 cc de suero a pasar en 24h (perfusión a 21 ml/h).

  6. Indicaciones de transfusión de sangre (en torno a 2 concentrados. Cada concentrado incrementa la Hb en 1-1.5 puntos y el Hto 3-4%):

  • Todo enfermo inestable hemodinámicamente y con sangrado activo independientemente de sus cifras de hemoglobina.

  • Si Hto < 25% o Hb < 8g. Antes si EPOC, ICC o cardiopatía isquémica.



  1. Avisar a Digestivo

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:

  1. Valoración y estabilización hemodinámica (igual que en HDA)



  1. Confirmación de HDB mediante SNG (sin sangrado activo) y tacto rectal



  1. Estudio diagnóstico (tras estabilización):

  • Anamnesis y exploración:

  • Enfermedades y antecedentes (CCR, pólipos, sangrados previos)

  • Síntomas acompañantes: dolor abdominal (isquemia, EII, aneurisma…), indolora (divertículos, angiodisplasia, hemorroides), diarrea (EII, infecciosa), dolor anal (hemorroides, fisuras), estreñimiento (neoplasias, hemorroides).

  • Tratamientos: antiagregantes, anticoagulantes, AINEs.

  • Exploración: abdomen: aspecto, masas, peritonismo, inspección anal y tacto rectal.



  1. Pruebas complementarias en urgencias (igual que HDA)



  1. Tratamiento:

  • Inicialmente igual que HDA.

  • Consultar con digestivo. Probable alta si es autolimitada y no anemización (pero contactar con ellos para valorar cita ambulatoria pronta con colonoscopia).

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