Resumen una persona que haya padecido una enfermedad coronaria habrá tenido ocasión de experimentar una amenaza vital. Si, además, presenta aicmofobia, como en este caso,






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fecha de publicación12.07.2015
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tipoResumen
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TITULO

Alteraciones hemodinámicas por trastorno de ansiedad en paciente coronario
Hemodynamic changes by anxiety in coronary patient
Gómez Camuñas MJ¹, Fernández Sanz L².

¹ Enfermera Unidad Hemodinámica. Servicio Cardiología. Hospital Universitario La Princesa. Madrid.

² Enfermera Unidad Hemodinámica. Servicio Cardiología. Hospital Universitario La Princesa. Madrid.
RESUMEN

Una persona que haya padecido una enfermedad coronaria habrá tenido ocasión de experimentar una amenaza vital. Si, además, presenta aicmofobia, como en este caso, y se le debe realizar un nuevo cateterismo cardiaco, el grado de autocontrol de sus conductas emocionales, comportamentales e intelectuales estará por debajo de lo que se necesita para poder afrontar con éxito dicha experiencia.¿Qué cuidados debemos emplear?¿Cómo ayudar al paciente a afrontar dicha situación?
PALABRAS CLAVE

Ansiedad, Relajación y Cateterismo Cardiaco.
INTRODUCCIÓN

El cateterismo es una técnica médico-diagnóstica y/o terapéutica invasiva, que puede llevar al paciente a una situación estresante y generar un estado de ansiedad, provocando desórdenes hemodinámicos propios de una baja activación del sistema nervioso autónomo.
OBSERVACIÓN CLÍNICA

Paciente varón de 63 años con antecedentes personales de IAM no Q de localización posterior (2002). Se realiza coronariografía observándose placa activa con lesión no significativa en OM, vaso de escaso desarrollo, DA con irregularidades no significativas, no dominante. Último ecocardiograma (2006) con VI de tamaño y espesor normales con hipoquinesia inferobasal y función sistólica global conservada. Herniorrafia inguinal izquierda y cirugía de cataratas.
El mismo día de la intervención quirúrgica oftalmológica (cataratas), el paciente presenta, coincidiendo con la canalización de una vía venosa periférica, un episodio vasovagal, administrándose efedrina y atropina, refiriendo a continuación dolor torácico opresivo.
Tras solicitar evaluación clínica por parte de cardiología, se encuentra con un paciente hipertenso y taquicárdico (TA:180/110 mm Hg, FC>120lpm), y con cambios electrocardiográficos consistentes en descenso del ST en cara inferior y elevación del mismo de menos de 1mm con T picuda en V2. Inmediatamente tiene parada cardiorrespiratoria en fibrilación ventricular, que se revierte eléctricamente con una descarga de 200J, recuperando pulso y consciencia. Estando ya en ritmo sinusal y normotenso, el paciente no refiere dolor precordial. Ingresando a continuación en la Unidad Coronaria.
Se solicita realización de cateterismo.
Al inicio del procedimiento el paciente presenta TA y FC bajas, se administra atropina y suero fisiológico a ritmo rápido perfusión, remontando constantes. Se encuentra muy nervioso y se administra Valium IV. Seguidamente, se procede a realizar una charla cognitivo-positiva1, pero el paciente continúa en el mismo estado de ansiedad. En la coronariografía se observa oclusión 100% DA.

Se comienza a realizar técnica de relajación progresiva de Jacobson: nos centramos en la respiración costal (niveladora de la presión sanguínea), el paciente toma aire por la nariz y los expulsa por la boca soplando, cada vez más lentamente, concentrándose en la misma. Pasamos a que sienta sus pies y los vaya aflojando más y más, hasta eliminar cualquier tensión muscular. Se asciende a las rodillas y progresivamente hasta manos, brazos, hombros y cara, consiguiéndose así nuestro objetivo. El paciente recibe la información de la terapia coronaria que se le va a realizar en un estado relajado, manifestando un mayor autocontrol de sus actitudes y actividades cognitivas. Cuando se comienza la angioplastia de la coronaria izquierda, tras la primera inyección de contraste, se visualiza la DA permeable, aunque con lesiones que se predilatan, y se procede a implantar hasta un total de 3 stents. El resto de las coronarias no muestran lesiones significativas, con un VI normal.

DISCUSIÓN

La aplicación de una charla cognitiva positiva no logró aislar al paciente del entorno, ni centrarle en vivencias internas agradables, por lo que se recurrió a la aplicación de una técnica de relajación de Jabcobson. Recientes investigaciones han demostrado que esta técnica ejerce una acción beneficiosa en aquellos procesos generados por estados de ansiedad.
Por consiguiente, consideramos que la técnica de Jabcobson se debe aplicar como profilaxis en trastornos de ansiedad, evitando así alteraciones hemodinámicas que conducirían a un tratamiento médico innecesario.
BIBLIOGRAFÍA

1 Modelo de actuación de enfermería siguiendo la tendencia de interrelación (del grupo de enfermeras teóricas Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Levine)

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