Generalidades en la administracion de medicamentos: preparacion de dosis, elementos medidores, liquidos para dilucion






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títuloGeneralidades en la administracion de medicamentos: preparacion de dosis, elementos medidores, liquidos para dilucion
fecha de publicación11.07.2015
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GENERALIDADES EN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS: PREPARACION DE DOSIS, ELEMENTOS MEDIDORES, LIQUIDOS PARA DILUCION

Existen unas series de factores que deben tenerse en cuenta a la hora de administrar un medicamento, tales factores están relacionados con:

  1. Aspectos del fármaco,

  2. tipo de presentación del medicamento (líquido, sólido, semisólido),

  3. precauciones generales para la preparación de las dosis,

  4. controles previos para la administración (tales como: signos vitales, laboratorios clínicos, diuresis etc.),

  5. elementos medidores,

  6. soluciones diluyentes,

  7. medicamento ordenado,

  8. técnica de envasado.



  1. ASPECTOS DEL FARMACO: tales como:

  • Fecha de vencimiento: los medicamentos vencidos son peligrosos por: Pérdida de eficacia, Incremento de toxicidad por la generación de productos de degradación tóxicos o reactivos.

  • Efecto esperado: o el mismo deseado para un determinado medicamento

  • Técnica de administración: relacionada con la vía de administración (oral, tópica, parenteral, inhalatoria)

  • Límite usual de dosis: se refiere a la cantidad de medicamento expresado en miligramos, que un paciente puede ingerir en un determinado periodo de tiempo. Ejemplo:

ACETAMINOFEN LA SANTE® dosis usual es de 1 a 2 tabletas de 500 m cada 4 a 6 horas.

  • Sobredosis: Los síntomas de una intoxicación pueden aparecer en forma aguda o con en ocasiones demasiado tarde. Los más comunes son: 

  • Manchas raras en la piel o en la ropa, Pupilas dilatadas o contraídas, irritación gastrointestinal, dolor epigástrico, anorexia, diarrea, vómito, hipertermia, cianosis, zumbido de oídos, convulsiones, disminución de la presión arterial, vértigo, hemorragias, etc.



  1. PRESENTACION FARMACOLOGICA:



    1. Presentaciòn Lìquida:

*Pueden ser de uso externo: lociones, colirios, gotas, que se aplicaran en la piel, mucosas conjuntival, òtica, u oral segùn necesidad

*Pueden ser de uso Interno: Jarabe, elixir, suspensiones, emulsiones, enemas, soluciones inyectables, suspensiones inyectables

  • Estas presentaciones segùn su via de administraciòn(oral) se envasaran con una cucharilla o copa medidora que viene graduada en CC, o usando una jeringa de 10 o 5 CC sin aguja



Presentaciòn Sòlida: Son: Càpsula, perla, gragea, tabletas, comprimidos, granulados, etc

  • Se ingerien con la ayuda de algùn lìquido que idealmente debe ser agua.(60 a 100 ml).

  • En niños y ancianos a veces es necesario triturar o moler las tabletas y luego mezclarlos con algùn liquido antes de administrar

  • Evitar la administraciòn con Leche u otros lìquidos excepto orden mèdica

  • .Las càpsulas nunca se deben abrir, pues su contenedor externo representa medio de protecciòn para evitar la degradaciòn del medicamento y en otros casos asegura que el principio activo sea liberado en el medio correcto para que se pueda ejercer su absorciòn (mucosa gàstrica o mucosa del duodeno) sin causar efectos secundarios indeseables.

  • Las càpsulas de liberaciòn retardada (Retard) al igual que las tabletes con cubierta entèrica, no se deben triturar o abrir pues se libera el principio activo y causan efectos adversos e incluso intoxicaciòn



Presentaciòn Semisòlida: cremas, ungüentos, pastas, jalea etc, aplicarlos sobre la piel intacta

.Las costras y tejidos muertos alojan microorganismos y no dejan actuar los medicamentos que se apliquen(Por esta razòn se deben quitar estas costras)

.Lavar bien la piel con agua y jabòn antes de aplicarlos

.Extender bien con una capa uniforme y delgada cuando son pastas o ungüentos. En algunos casos es necesario cobrir con apòsito y esparadrapo(pastas y ungüentos)

.Siempre usar guantes y aplicadores

  1. PRECAUCIONES GENERALES PARA LA PREPARACION DE DOSIS DE ADMINISTRACION ORAL:



.Realizar previo lavado de manos

.Si se tendrà contacto con mucosas usar guantes(en la mayorìa de los casos se usan)

.Estar seguros de la orden mèdica, verificando en la hoja de ordenes mèdicas, o en las tarjetas de medicamentos

.Medir la cantidad exacta del medicamento, bien sea con cucharillas o partiendo las tabletas correctamente(con dispositivo u hoja de bisturí)

.No hablar cuando se estè preparando el medicamento para no contaminarlo

.Antes de envasar el medicamento revisar que la copa o recipiente està limpio y seco y corresponda al paciente

  1. ELEMENTOS MEDIDORES:

No utilice cucharas de cocina, pues no son todas iguales en tamaño y pueden diferir en las medidas.

Existen cucharillas plàsticas o copas que vienen en los jarabes graduadas o si no hacerlo con jeringas sin aguja, teniendo la precauciòn de administrar el medicamento contra las paredes de las mejillas del paciente y lento para evitar broncoaspiraciòn (ahogamiento)

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/images/liquidmedicine.png



  1. SOLUCIONES DILUYENTES:

Dentro de los lìquidos considerados para diluir correctamente los medicamentos que vienen en viales (ampollas en polvo), o en el caso en que halla necesidad de aumentar volumen para inyecciòn IM o EV tenemos: El agua destilada la cual viene en frascos por 500 ml o sobres individuales de 5ml.

Tambièn puede ser utilizado el Suero Fisiològico al 0.9% o Soluciòn Salina Normal que viene en bolsas de 500 ml o 250 ml

En algunos casos el medicamento trae su propio diluyente dentro de la caja, en ampollas de vidrio de 3cc, 5cc o 10 cc.

Cuando son medicamentos en presentaciòn lìquida como polvos para suspensiòn oral, generalmente se reconstituyen o diluyen con agua hervida fria hasta la marca que indique el frasco y se agitan.(como la amoxicilina o ampicilina en polvo para recostituir de uso vìa oral)

  1. MEDICAMENTO ORDENADO:

Para administar un medicamento debemos antes cerciorarnos que sea el ordenado o prescrito por el mèdico. Para esto revisamos las tarjetas de medicamentos que previamente han sido realizadas, de lo contrario se revisarà la hoja de ordenes mèdicas de la historia clìnica con la fecha de la ùltima evoluciòn.

  • Alistar la bandeja, cubeta o carro de medicamentos en donde se transportaràn los medicamentos

  • Depositar los medicamentos sòlidos(tabletas, grageas etc) en el recipiente o copa de acuerdo a los medicamentos registrados en las tarjetas y de acuerdo al nombre del paciente



EN MEDICAMENTOS SOLIDOS Y LIQUIDOS:

  • Hacer desinfecciòn de la bandeja o cubeta de transporte de medicamentos

  • Hacer desinfecciòn del àrea o mesòn de preparaciòn de medicamentos

  • Hacer lavado de manos antisèptico

  • Los recipientes o copas para depositar los medicamentos deben estar previamente limpios y secos antes de envasar los medicamentos

  • Primero se debe tener a la mano las tarjetas de medicamentos



  1. TECNICA DE ENVASADO:



Verificar que el medicamento corresponda en su nombre genèrico y comercial de acuerdo al ordenado por el mèdico y el entregado por farmacia

Si son lìquidos medirlos con cucharilla medidora o con jeringa sin aguja. Depositarlos en el recipiente o copa

EN MEDICAMENTOS DE ADMINISTRACION PARENTERAL:

Tales como: soluciones inyectables en ampollas, viales(ampollas en polvo para inyecciòn), suspensiones inyectables para inyecciòn.

La vìa parenteral puede ser : Intramuscular, endovenosa, subcutànea e intradèrmica.

AMPOLLAS LIQUIDAS: generalmente contienen dosis ùnicas de medicamento en un liquido. Vienen de 1 ml, 3 ml, 2ml, 5 ml, 10 ml. Son frascos de vidrio con un cuello largo que debe romperse para permitir introducir la aguja de la jeringa. A veces traen un anillo de color o un punto de color rojo o azùl en el cuello que indica que por allí se deben romper fàcilmente.

AMPOLLAS DE VIDRIO (VIAL) CON CONTENIDO LIQUIDO Cuando son ampollas de vidrio con tapòn de caucho(vial),(ejemplo el complejo B). Se debe primero retirar la làmina metàlica que traen y luego introducir un poco de aire (2-3 cc de aire) con la jeringa para que sea mas fàcil extraer el contenido, volteando el frasco boca abajo de modo que la aguja quede una mìnima cantidad introducida. Luego se aspira o tira el èmbolo hacia abajo para extraer el medicamento

AMPOLLAS DE VIDRIO(VIAL) CON MEDICAMENTO EN POLVO (para reconstituir):

Primero se diluye el polvo con el diluyente indicado en la etiqueta o si no dice, entonces se harà con agua destilada o suero fisiològico, introducièndolo con la jeringa. Se saca la jeringa, se gira el frasco para mezclar el medicamento. Luego se inserta nuevamente la aguja, se voltea el frasco boca abajo y se tira el èmbolo de la jeriga para extraer el medicamento

 




http://i00.i.aliimg.com/photo/106344702/cafenac_inj_v0.summ.jpg http://farmacovigilancia.tv/blog/wp-content/uploads/2011/08/cardiolite.jpg Vial con contenido liquido

Ampolla liquida inyectable

PRESENTACIONES FARMACEUTICAS
Las presentaciones farmacéuticas son la forma externa que se da a los medicamentos para facilitar su administración, protegerlos del medio, facilitar la dosificación. Ellas determinan la eficacia, del medicamento liberando el principio activo para ejercer el efecto deseado.

PRESENTACIONES FARMACEUTICAS ESTADO SOLIDO:
1. Cápsulas: pequeños contenedores o envases solubles duros o blandos fabricados en gelatina, glicerina, en cuyo interior se halla el principio activo en forma de polvo o gránulos. Si son duras como la amoxicilina, omeprazol, si son blandas se llaman perlas como vitaminas E, etc.
Cuando contienen gránulos éstos se disuelve gradualmente de manera que las sustancias activas se absorben gradualmente (lentamente) en el estómago y/o duodeno. Ejemp: anemidox. Intrafer, omeprazol
Se Dividen en:

1. Cápsulas de gelatina dura con contenido en polvo

2. Cápsulas de gelatina dura con microgrànulos de liberación lenta o con cubierta entérica

3. Cápsulas de gelatina blanda con principio activo líquido

2. Comprimidos o tabletas: Se obtienen de mezclas de polvos con uno o varios principios activos con excipientes que se aglomeran por compresión en máquinas. Pueden ser redondos, alargadas, discoideas, cilíndricas. Liberan el principio activo unos pocos minutos tras la ingesta.
Son ásperas al tacto, ranuradas, de bordes definidos. Pueden ser: recubiertas o no recubiertas de azúcar, con películas de cera, etc
También se clasifican en:


  • Comprimidos estándar: son ranurados, ásperos al tacto, de acción rápida se pueden administrar vía oral, sublingual y vaginal



  • Comprimidos recubiertos de película azucarada: facilitan la deglución y protege los principios activos de factores del medio ambiente.(luz, humedad,etc)



  • Comprimidos con cubierta entérica: El principio activo se libera en intestino, pasando intactos x estómago. NO SE DEBEN TRITURAR


Los comprimidos de uso sublingual no tienen cubierta x lo tanto son muy liposolubles por lo cual atraviesan fácilmente las membranas
Comprimidos efervescentes: Se disuelven en medio acuoso. Liberaciòn rápida del principio activo


333. Grageas: son las mismas tabletas o comprimidos pero recubiertos con una capa de azúcar, saborizantes que las hace lisas, brillantes, de colores, agradables al gusto, son biconvexas, de bordes redondeados.
La capa que las recubre sirve para proteger el principio activo de los jugos gástricos, las protegen del medio ambiente y evitan la irritación de la mucosa gástrica, además más fáciles de deglutir. No se deben triturar
Tabla 1. Tipos de cubiertas utilizadas en tabletas.

Tipo de cubierta

Definición

Propósito de cobertura

Cubierta de Azúcar

Tabletas cubiertas con capas de azúcar y colorantes

Enmascara principios activos con olores y/o sabores desagradables o aquellos sensibles a la luz o a la oxidación.

Cubierta de Película

Tabletas cubiertas con capas delgadas de materiales solubles en agua

Igual que el anterior

Cubierta Entérica

Tabletas cubiertas con materiales que son insolubles en fluidos gástricos (ácidos), pero solubles en fluidos intestinales (alcalinos)

Usada para principios activos inactivados por acidez gástrica, para principios activos que irritan la mucosa estomacal o para retrasar el inicio de la acción

Gránulos con cubierta de liberación lenta

Principios activos formulados en gránulos y cubiertos con una sustancia serosa

Liberación retardada, liberación lenta o sostenida del principio activo



4. Pastillas: formas farmacéuticas de forma semiesférica y flexibles recubiertas o no de azúcar, se usan básicamente para administración de drogas con efectos locales como por ejemplo: mebucaina pastillas chupables para el dolor de garganta.
5. Supositorios u óvulos : medicamentos en forma de bala o cónica cuyo principio activo está contenido en una cubierta hecha a base de glicerina para insertar en el recto o vagina de modo que una vez adentro se funden o derriten con el calor del cuerpo
6. Granulados y polvos: mezcla de polvos medicamentosos y azúcar repartidos en pequeños gránulos, para disolver en agua. De liberación inmediata. Ejem: fluimucil sobres
7. Polvo estéril para inyección: medicamento en polvo contenido en frasco estéril para diluir con agua destilada estéril e inyectar vía intramuscular o endovenosa
PRESENTACIONES FARMACEUTICAS ESTADO SEMISOLIDO
1. Cremas: preparaciones homogéneas, mezclas de agua y aceite o aceite y agua. Se aplican en la piel o mucosas con efecto protector, terapéutico o profiláctico. Generalmente no son untuosas, son líquidas espesas y no requiere ser ocluido o tapado el sitio después de ser aplicadas porque se absorben.
2. Ungüentos o pomadas: Preparaciones homogéneas, de aplicación externa en piel o mucosas, son blandas, untuosas, o sea que se adhieren a la piel. Generalmente requieren tapar u ocluir le sitio después de ser aplicadas.
3. Pastas: Son pomadas con mayor concentración de polvos insolubles en la base para aplicación en la piel. (Son más untuosas o adherentes a la piel que las pomadas)

Las pomadas, geles, cremas, polvos, suspensiones y lociones vía tópica generalmente son de acción local, pero a veces cuando tienen corticoides pueden producir efectos sistémicos indeseables
4. Gel: preparaciones homogéneas, claras, sueltas, para aplicar en piel con fines terapéuticos o protectores. Generalmente producen una liberación más rápida del principio activo que las cremas y pomadas.

PARCHES: Son de uso tópico pero con acción sistémica, son formas farmacéuticas de liberación retardada.
PRESENTACIONES FARMACEUTICAS ESTADO LÍQUIDO
1. Suspensiones: mezcla del principio activo finamente dividido en estado sólido o (polvo) con un excipiente en estado líquido o vehículo.
Cuando son para usar por vía oral: se usan en pacientes con dificultad para deglutir tabletas, y es más fácil ajustar la dosis a cada paciente.
Generalmente son viscosas o espesas para evitar la sedimentación del polvo o sólido por eso se deben agitar antes de administrar. También llevan saborizantes.
Una suspensión incluye un sólido insoluble en un líquido, que por medios especiales (uso de los llamados agentes viscosantes o agentes estructurantes), permite, una vez agitado el envase que los contiene, mantener "suspendido" el sólido por un periodo prolongado.
Ejemplo: los jarabes antibióticos, que debes reconstituir agregando agua al polvo que contienen; aquí el sólido no se disuelve, y si agitas el envase, el sólido no precipita (o se deposita en el fondo) al instante, dándote tiempo a retirar el volumen necesario que corresponde a la dosis de medicamento prescrita. La próxima vez que necesites una dosis de esa suspensión, deberás volver a agitar el envase ya que la gravedad habrá hecho su tarea, llevando al sólido al fondo

Cuando son para administrar por vía: IM, son estériles. Nunca se usan para aplicar vía endovenosa
2. Jarabes: Soluciones concentradas de azúcares en agua. Casi siempre contienen alcohol como conservador para disolver aromatizantes por eso son buenos para enmascarar sabores amargos o desagradables
3. Soluciones: es una mezcla entre dos o más componentes que son totalmente solubles entre sí, de tal forma que cuando se ve al trasluz, no se distinguen sus componentes por separado.
Podemos encontrar soluciones inyectables y de uso tópico


  • Soluciones Inyectables: Son soluciones estériles y apirògenas (sin microorganismos) que contienen uno o más principios activos en un vehículo apropiado acuoso o a base de agua, aunque también existen otros disolventes o vehículos como aceites (ejemplo el complejo B). Generalmente son de aspecto líquido claro como el agua.

El hecho de estar estériles es muy importante pues van administrados por vía IM, Endovenosa

En la vía IM existen las formas DEPOT: de liberación sostenida y acción prolongada. El paciente recibe sólo una inyección cada 2 a 4 semanas x lo cual son útiles en tratamientos psiquiátricos.



  • Soluciones de uso tópico: preparaciones líquidas, estériles, que contienen uno o más sustancias solubles en agua.

Se usan en mucosas de ojos, oídos (solución òtica y suspensión oftálmica estéril): son de acción local y si ocurren efectos sistémicos son efectos indeseados
4. Emulsiones: Una emulsión es una mezcla lìquida de dos o más componentes inmiscibles (no se pueden disolver en forma espontánea entre sì), pero que con ayuda de un elemento adicional (tensioactivo o detergente) es posible su unión.
Son aspecto lechoso o cremoso (emulsión de Scott). Son más espesas que las suspensiones
5. Lociones: Preparaciones líquidas con uno o más componentes activos que van disueltos en un vehículo acuoso y contienen estabilizadores, que se aplica en la piel sin fricción.

No producen irritación y no tienen riesgo de uso. Su efecto es refrescante, suavizante, protector y secante. Ejemplo: Acid- mantlè.
6. Aerosoles: Son preparaciones en estado líquido en soluciones o suspensiones que están envasados en un dispositivo metálico que posee un sistema a presión de manera que al accionar una válvula se libera el principio activo en forma de microgotas. Ejemplo: los inhaladores. Tambièn están los gases anestèsicos
El comienzo de su acción es rápida, no tiene metabolismo de primer paso por el hígado, evita la degradación del medicamento a nivel gástrico e intestinal se administra la dosis ajustada a cada paciente de manera sencilla y cómoda. Son de acción local pero pueden tener efectos sistémicos indeseados
EXCIPIENTES
Son sustancias que se agregan a los principios activos con varios fines:
1. dar volumen y forma al medicamento

2. proteger al principio activo del medio ambiente

3. Aumentar la solubilidad y absorción del principio activo

4. Evitar la contaminación bacteriana del medicamento

5. servir de medio de transporte a la sustancia activa
Algunos de ellos son:

a. Atadores: Mantienen los ingredientes de la tableta unidos (sorbitol, manitol, celulosa, etc)

b. Rellenos: Rellenan el contenido de la tableta o cápsula para lograr la presentación deseada

c. Desintegradores: Se expanden y disuelven cuando se mojan, permitiendo que las tabletas se rompan en el tracto digestivo y libere el principio activo

d. Recubridores: protegen a los ingredientes del medicamento de los efectos del aire, la luz, humedad y los hace màs fáciles de tragar. Ejemp: celulosa

e. Endulzadores
FORMAS FARMACEUTICAS DE LIBERACION RETARDADA O CONTINUADA
Atraves de un método de fabricación especial se retrasa la liberación de los principios activos de modo que se prolonga su acción, o sea que el principio activo se libera progresivamente y poco a poco en el duodeno. Se usan en casos de medicamentos que se afectan por los ácidos gástricos y para proteger la mucosa gástrica.
Con ellos se mantiene una liberación del principio activo uniforme y constante a lo largo de 8- 12-24 o hasta de 48 horas x lo cual se consiguen niveles terapéuticos continuos. Esto conlleva a menos efectos secundarios, menos tomas (1 vez/día) y menos toxicidad.
Empiezan a actuar al cabo de 2 a 4 horas después de su administración
Estos medicamentos no se den masticar ni triturar porque se producen efectos adversos e incluso intoxicación.
Son los mismos comprimidos pero con cubierta entérica y aquellos con microgrànulos dentro de cápsulas
Se reconocen porque en la caja o frasco dicen; Retard


CUBIERTA ENTERICA
Es una capa brillante que recubre algunos medicamentos para:

1. evitar que el medicamento no sea degradado e inactivado por los ácidos del estómago y pase intacto al intestino en donde se desintegrará y se absorberá

2. Evitar la irritación de la mucosa el estómago

Ejemplo: el advil
FIN

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