Tema Vivir más, vivir mejor






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Tema 5. Vivir más, vivir mejor.

  1. El concepto de salud.



  • Según la OMS (Organización Mundial de la Salud) se define como el completo estado de bienestar físico, mental y social, y no como la mera ausencia de enfermedad.



  • Esta definición es demasiado idealista pues nadie goza de ese “bienestar completo”.



  • La definición se ha modificado eliminando tal término y aludiendo a la capacidad funcional del organismo quedando como se indica a continuación: “La salud es el estado de bienestar físico, mental y social que asegura una capacidad funcional óptima”.



  • Los factores determinantes de la salud son los que nos permiten alcanzar y conservar un estado positivo de la misma. Desde 1973 se agrupan en cuatro categorías:



    • Mantener hábitos y estilos de vida saludables. Algunos ejemplos que pueden afectar positiva o negativamente son:



      • Alimentación equilibrada (+).

      • Ejercicio físico (+).

      • Tabaquismo (-).

      • Ingesta de alcohol (-).

      • Drogas ilegales (-).

      • Higiene corporal (+).

      • Adoptar posturas correctas (+).

      • Descansar y evitar el stress (+).

      • Respetar las normas de seguridad vial y laboral (+).

      • Vida sexual sana (+).



    • Vivir en un medio ambiente sano. Los elementos dañinos que hemos de descartar tienen distintos orígenes.



      • Biológicos. Microbios (bacterias, virus, etc.), animales…

      • Físicos. Radiaciones, ruidos…

      • Químicos. Venenos, contaminantes…

      • Sociales. Agresividad, violencia…

      • Culturales. Costumbres, creencias…



    • Genéticas y biológicas.



      • Constitución fisiológica (+/-).

      • Herencia genética (+/-).

      • Edad. Madurez, envejecimiento (-).



    • Sistema sanitario eficaz. Es aquel que asegura la prevención, la curación y la rehabilitación de las dolencias o enfermedades.



  • En 1999 se propuso otra clasificación en seis niveles.



    • Biológicos, físicos y psíquicos.

    • Del estilo de vida.

    • Ambientales y comunitarios.

    • Ambiente físico, clima y contaminación ambiental.

    • Estructura macrosocial, política y poblacional.

    • Atención sanitaria.



  • Un factor de riesgo es todo aquello que eleva la probabilidad de que un individuo, o grupo de personas, padezca una enfermedad, aunque no sea la causa directa de la misma.

Ejem: La pobreza es un factor de riesgo pero no produce enfermedades.

  • Existen dos tipos de factores de riesgo:



    • Modificables. Dependen del comportamiento de las personas (inadecuados hábitos alimentarios, alcoholismo, tabaquismo, etc.)



    • Inamovibles. Edad, sexo, herencia, economía, etc.



  • En todas las sociedades existen personas, grupos o comunidades más vulnerables o proclives a enfermar, son los llamados grupos de riesgo. Esto se debe a sus características biológicas, psicológicas, sociales y económicas.

Ejem: Enfermedades infecciosas como la tuberculosis o la gripe afectan más a bebes, ancianos, personas enfermas y mujeres embarazadas.

Los accidentes de tipo laboral son más frecuentes en personas sometidas a un mayor riesgo (trabajar en las alturas, conducir muchas horas, etc.)



  • Al surgir el SIDA a principios de los años 80 se establecieron tres grupos de riesgo: homosexuales, toxicómanos y hemofílicos. Esto llevó a una tipificación errónea de la enfermedad. Actualmente se considera que el factor de riesgo es la promiscuidad.



  • Se denomina salud pública a la aplicación del método científico a los problemas de salud-enfermedad. Podemos definirla como el sistema que permite mantener la salud en los individuos que forman una comunidad. Sus objetivos principales son tres:



    • Promocionar la salud.

    • Curar las enfermedades.

    • Rehabilitar secuelas.



  • Para ello se adoptan tres tipos de medidas:



    • Universales. Dirigidas a toda la población.

Ejem: Consejos nutricionales.

Higiene dental.

Vacunación infantil.

    • Selectivas. Dirigidas a grupos de riesgo.

Ejem: Vacunación hepatitis B a personal sanitario.

Vacunación contra la gripe a mayores de 65 años.

    • Individuales. Dirigidas a personas en concreto.

Ejem: Tratamiento específico.

  • Algunas de estas medidas pertenecen al ámbito de la medicina preventiva.



  1. La enfermedad y sus tipos.



  • Una enfermedad es un trastorno físico o mental que provoca alteraciones en el normal funcionamiento del organismo ya sea a nivel físico o psíquico.



  • Cada enfermedad lleva asociada una patología que incluye los cambios que ocurren en el cuerpo a causa de la misma.



  • La patología engloba los síntomas y signos de la aparición y el desarrollo de la enfermedad. Los síntomas sólo los nota el paciente, (malestar, dolor, erupción, etc.), en cambio los signos son patentes exteriormente, (vómitos, diarrea, erupción, etc.)



  • Las enfermedades pueden clasificarse según diversos criterios:



    • Según su origen:



      • Infecciosas.



        • Causadas por microorganismos patógenos (bacterias, virus, hongos o protozoos) o partículas infecciosas (priones).

        • Un microorganismo que no produce enfermedades se denomina inocuo.

        • El crecimiento de éstos en las células y tejidos del huésped producen la infección.

        • Los patógenos se transmiten fácilmente por lo que son muy contagiosas.

Ejemplos de enfermedades producidas por:

Bacterias: Tuberculosis, cólera, tétanos …

Virus: Gripe, hepatitis, sida …

Hongos: Pie de atleta, candidiasis, histoplasmosis…

Protozoos: Malaria, enfermedad del sueño, leishmaniosis…

Priones: Enfermedad de las vacas locas, enfermedad de Creutzfeld-Jakob…

Metazoos. Anisakis…

      • No infecciosas.



        • No están causadas por microbios.

        • No se transmiten.

Ejemplos de algunos subtipos.

Degenerativas (artrosis, Alzheimer).

Traumáticas (accidentes, lesiones).

Genéticas (miopía, hemofilia).

    • Según su duración:



      • Agudas. Se curan en poco tiempo.

Ejem: Gripe, cataratas, tendinitis ...

      • Crónicas. Duran mucho tiempo o no se curan nunca. Normalmente requieren un tratamiento sintomático que alivia los síntomas.

Ejem: Diabetes, artrosis, hipertensión …

    • Según su distribución:



      • Esporádicas.



        • Incidencia puntual.

        • Frecuencia variable.

Ejem: Derrame cerebral, cáncer…

      • Endémicas.



        • Asociadas a un área geográfica.

        • Generalmente infecciosas y ligadas a factores climáticos y sanitarios.

Ejem: Lepra, enfermedad del sueño, malaria, raquitismo…

      • Epidémicas.



        • Enfermedades infecciosas de duración pasajera que afectan a un elevado número de personas.

        • A veces tienen alto índice de mortalidad.

        • Cuando afectan a muchos países e incluso a todo el planeta, se denomina pandemia.

Ejem: Peste (pandemia de la Edad Media), gripe, fiebre amarilla, viruela, cólera (actualmente endémica), VIH (pandemia actual).

  1. Las enfermedades no infecciosas.



  • Afectan al normal funcionamiento de los aparatos y sistemas.



  • Suelen ser crónicas.



  • Mayor causa de incapacidad.



  • Responsables del 60% de las muertes producidas cada año.



  • 8 de cada 10 fallecimientos provocados por tales enfermedades se producen en países de bajo y medio desarrollo.



  • La mortalidad producida es el doble que la generada por las enfermedades infecciosas (sida, tuberculosis, malaria, etc.) unida las carencias nutricionales.



  • En la próxima década más de 380 millones de personas morirán a causa de algunas de ellas.



  • Se distinguen varios grupos:



    • Enfermedades que afectan al funcionamiento de los aparatos.



      • Digestivo. Gastritis, úlcera, enfermedad inflamatoria intestinal, estreñimiento, apendicitis, cirrosis, cálculos biliares, EII (enfermedad inflamatoria intestinal) que incluye

colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn…

      • Respiratorio. Bronquitis crónica, asma, pleuresía, enfisema pulmonar, EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)…



      • Circulatorio. Hipertensión arterial, arterioesclerosis, aneurisma, varices, hemorroides, infarto de miocardio, angina de pecho, alteraciones de las válvulas, trombosis…



      • Urinario. Insuficiencia renal (diálisis), cistitis, cálculos renales, cólico nefrítico...



      • Locomotor. Artritis (inflamación), gota, artrosis, osteoporosis, hernia discal, tendinitis calcificante ...



      • Nervioso. Epilepsia, Alzheimer -pérdida de neuronas en la corteza cerebral- Parkinson…



      • Órganos de los sentidos. Astigmatismo, hipermetropía, cataratas, glaucoma, ceguera, sordera...



      • Endocrino. Diabetes, hipotiroidismo, hipertiroidismo, enanismo endocrino, obesidad…



      • Reproductor. Disfunciones sexuales, fimosis, amenorreas, ETS (normalmente infecciosas)…



    • Cáncer.



      • Cuando una célula se altera en el mecanismo de control de la reproducción se produce una proliferación anormal que genera un tumor celular o neoplasia.



      • Si el tumor queda localizado en un tejido concreto y no llega a los vasos sanguíneos ni linfáticos es un tumor benigno.



      • Si hay células que invaden otros órganos se transforma en un tumor maligno o cáncer pues da lugar a metástasis que pueden extenderlo por todo el organismo.



      • Los carcinógenos son factores que transforman una célula normal en cancerígena.



      • Las más importantes son:



        • Sustancias químicas. Alquitrán, contaminantes, aditivos...

        • Radiaciones. Rayos X, radiación UVA, radioactividad…

        • Agentes mutágenos específicos.

        • Sustancias alimenticias.

        • Factores genéticos (influyen).



      • El estilo de vida y los hábitos saludables evitan que la enfermedad llegue a padecerse.



    • Enfermedades traumáticas.



      • Provocadas por accidentes domésticos, laborales, de tráfico, de ocio o deportivos.



      • Fracturas, paraplejia, tetraplejia, menisco, contracturas, esguinces, etc.

    • Enfermedades carenciales.



      • Se deben a una alimentación inadecuada en la que faltan algunos nutrientes.



      • Hipoavitaminosis, anemia, bocio, etc.



    • Enfermedades mentales y conductuales.



      • Trastornos del pensamiento, la conducta o las emociones que originan alteraciones físicas, psicológicas y de integración en la sociedad.



      • Esquizofrenia, neurosis, psicosis, anorexia, bulimia, depresión, ansiedad, etc.



    • Enfermedades autoinmunes.



      • Las alergias son alteraciones provocadas por la hipersensibilidad de un organismo frente a sustancias del medio llamadas alérgenos (polen, alimentos, ácaros, pelo de animales, etc.)



      • A veces el organismo reconoce como extraños a sus propias células y produce anticuerpos contra ellas.



      • Artritis reumatoide, esclerosis múltiple, lupus, diabetes juvenil, etc.



    • Enfermedades genéticas.



      • Alteraciones en los genes o cromosomas.



      • Daltonismo, hemofilia, Síndrome de Turner, Síndrome de Down, distrofia muscular, etc.



  1. Las enfermedades infecciosas.



  • La infección se transmite desde una fuente a un huésped susceptible, que puede enfermar tras el contacto con el agente infeccioso (debería ser hospedador).



  • Entre las características del patógeno frente al huésped distinguimos su:



    • Contagiosidad. Capacidad de propagación.

    • Infectividad. Capacidad de instalarse y multiplicarse.

    • Patogenicidad. Capacidad de producir enfermedad.

    • Virulencia. Grado de Patogenicidad.



  • Los médicos tienen obligación de declarar todos los casos de 33 enfermedades infecciosas llamadas EDO (Enfermedades de declaración obligatoria). Requieren una actuación urgente.

Ejem: Cólera, polio, rabia, hepatitis, tétanos…

  • A veces el patógeno vive y se multiplica en lugares distintos al huésped.

Éstos se denominan reservorios de la infección:

    • Animal. Vector de transmisión.

    • Portadores. Individuos que poseen el patógeno pero no han desarrollado la enfermedad.

    • Alimentos (mal estado).

    • Suelo.

    • Agua.



  • Las principales vías de transmisión son:



    • Oral. Ingesta de agua o alimentos contaminantes.

Ejem: Cólera, salmonelosis…

    • Respiratoria. Absorción de gotitas que contengan secreciones respiratorias infectadas.

Ejem: Neumonía, tuberculosis, catarros, gripes…

    • Contacto directo.



      • Personas. Gonorrea, lepra, ETS…

      • Animal (mordedura, picadura). Malaria, rabia…

      • Heridas. Tétanos, SIDA…



  • Llamamos prevalencia al número de enfermos que padecen una enfermedad en un momento determinado. La incidencia son los nuevos casos que aparecen en la población.



  • En toda enfermedad infecciosa se distinguen tres fases:



    • Periodo de incubación. Desde la entrada del microorganismo a la aparición de los primeros síntomas.



    • Enfermedad manifiesta o periodo prodrómico. Aparición de signos generales e inespecíficos, (vómitos, erupciones, etc.).



    • Periodo clínico. Aparecen síntomas y signos característicos que junto a los datos analíticos (pruebas médicas) permiten obtener un diagnóstico. Distinguimos dos etapas:



      • Efervescencia. Máxima intensidad.

      • Convalecencia. Agotamiento / recuperación.



  • En 1882-83 Robert Koch descubre los bacilos de la tuberculosis y el cólera. Recibe el premio Nobel de medicina en 1905. Es considerado el fundador de la bacteriología y el principal impulsor de la lucha contra las enfermedades infecciosas.



  • Sus postulados permiten averiguar si un microorganismo es el agente causante de una enfermedad.



    • Debe encontrarse en individuos enfermos y no en los sanos.



    • Debe aislarse del huésped y cultivarse en cultivo puro fuera del cuerpo.

Dibujo. Obtención de colonias en placa de Petri a partir de un medio líquido.

    • Debe aparecer la enfermedad al inocularse parte del cultivo (líquido) en un huésped susceptible sano.



    • El microbio debe aislarse del huésped infectado y comprobar que es el mismo que el original.



  • Para prevenir estas enfermedades podemos actuar sobre:



    • El reservorio.



      • Diagnóstico y tratamiento precoz.

      • Vigilar la distribución.

      • Aislamiento de portadores.

      • Hábitos saludables.

      • Educación sanitaria.

Ejem: SIDA, gripe A…

    • El huésped susceptible.



      • Vacunación.

      • Sueroterapia.

      • Sistema inmunitario.



  1. Las defensas contra la infección.



  • El organismo cuenta con un sistema inmunitario constituido por defensas externas e internas que lo defiende de las sustancias extrañas o antígenos.



  • La primera línea de defensa son las barreras externas que pueden ser mecánicas o químicas e impiden que los agentes patógenos entren en el organismo. Las principales son:



    • La piel. Mecánica / Heridas / Infección.



    • Las mucosas. Gástrica / Respiratoria. Acción mecánica y química.

Ejem. Las células ciliadas de la mucosa respiratoria poseen cilios y segregan mucus.

    • Saliva, lágrimas, orina. Química.

Ejem. La saliva contiene lisozima que degrada la pared bacteriana.

    • Flora bacteriana natural. Biológica (competencia).



  • Las defensas internas confieren inmunidad o resistencia al actuar el sistema inmunitario mediante distintos mecanismos frenando el avance y eliminando al patógeno.



  • Hay dos tipos de inmunidad.



  • Innata o inespecífica.



    • Es congénita pues se transmite durante el embarazo de la madre al hijo.



    • Es inespecífica pues actúa frente a cualquier agente extraño destruyendo muchos de ellos durante el primer contacto.



    • Intervienen los fagocitos y un conjunto de proteínas sanguíneas.



    • Un ejemplo es la reacción inflamatoria, un mecanismo local que tiene como síntomas tumor, calor, rubor y dolor.



    • Tal reacción se caracteriza por:

      • Producción de mediadores de la inflamación. El más importante es la histamina.

      • Aumento del flujo sanguíneo y liberación de fagocitos.

      • Formación de pus. Son los “restos de la batalla” y se compone de fagocitos muertos, bacterias neutralizadas, suero sanguíneo y grasa.



  • Adaptativa, adquirida o específica.



    • Se adquiere tras el contacto con el patógeno y la proporcionan los linfocitos mediante la liberación de anticuerpos.



    • Estas moléculas son específicas para cada antígeno.



    • Tales antígenos normalmente son proteínas situadas en la membrana del microorganismo patógeno.



    • Los antícuerpos se unen a los antígenos aglutinando a los microbios para facilitar que sean destruidos por los macrófagos.

Dibujo. Actuación de los antígenos en la aglutinación.

    • Cuando un antígeno es detectado por primera vez los linfocitos tardan en crear anticuerpos.



    • Sin embargo cuando la infección se produce de nuevo los linfocitos de memoria actúan rápidamente y la liberación de anticuerpos es inmediata, así la respuesta específica es mucho más rápida y eficaz.



  1. La lucha contra las enfermedades infecciosas.



  • Prevención.



    • Hábitos saludables (higiene, alimentos, control, ETS, etc.).



    • Vacunación.



      • Una vacuna es un preparado que contiene el patógeno que produce la enfermedad pero debilitado, muerto o fragmentado (atenuado) para que no produzca daño.



      • Se desencadena la respuesta inmune específica sin que el patógeno actúe.



      • Los linfocitos de memoria quedan activados y en caso de que entre el patógeno real se produce una neutralización inmediata.



      • El principal reto de la investigación médica actual es lograr una vacuna eficaz contra las tres pandemias que la OMS considera necesario erradicar de nuestro planeta. Se denomina las “Big Three” y son la malaria, la tuberculosis y el SIDA.



  • Curación.



    • Sueroterapia.



      • Son preparados artificiales que contienen anticuerpos específicos contra el patógeno en cuestión.



      • Se obtienen a partir de sangre de una persona o animal infectado (caballo).



      • Proporcionan una inmunidad pasiva inmediata pero poco duradera pues desaparece cuando se eliminan los anticuerpos suministrados.

Ejem: Tétanos.

    • Quimioterapia.



      • Es el control de la enfermedad infecciosa mediante medicamentos.



      • Las más importantes son los antibióticos, sustancias producidas por microorganismos (hongos) que inhiben el crecimiento de las bacterias.



      • Este término también se utiliza para nombrar algunas técnicas terapéuticas específicas como el tratamiento contra el cáncer.



  1. El uso racional de los medicamentos.



  • Un medicamento es un principio activo (o conjunto de ellos) elaborado por la técnica farmacéutica para su uso medicinal.



  • Su finalidad es tratar, aliviar o curar enfermedades.



  • El uso racional implica:



    • Elegir el medicamento adecuado a la situación clínica del paciente.



      • Reacciones adversas.

      • Efectos secundarios.

      • Incompatibilidad.

      • Evitar la automedicación.



    • Información clara y precisa tras la prescripción:



      • Respetar las dosis y la duración del tratamiento.



    • Elegir el medicamento más barato.



      • Potenciar el uso de genéricos.



  • Patente. Es el título otorgado por el estado que otorga a su propietario la explotación industrial y comercial de la invención. La OMC (Organización Mundial del Consumo) marca para los medicamentos un tiempo de 20 años.

  • El propietario de la patente, que es la industria farmacéutica, es el único que puede fabricarlo y comercializarlo.



  • Esto puede plantear la siguiente cuestión ética “¿Es el medicamento un bien universal?”



  • Genérico. Son medicamentos desarrollados y elaborados con arreglo a la normativa vigente con igual composición y actividad que el medicamento de referencia.



  • Son hasta un 50% más barato y se identifican con su nomemclatura. Nombre sustancia química + EFG (especialidad farmacéutica genérica) + nombre del laboratorio.



  • Son un factor clave para la sostenibilidad financiera del sistema sanitario.



  • Al caducar la patente cualquier medicamento puede ser fabricado como genérico.



  • Comentar las lecturas de las pag. 73 y 79. Anaya CMC.

Explicar cómo se hace un antibiograma

  1. Trasplantes y solidaridad.



  • Un trasplante es el desprendimiento parcial o extirpación de un tejido u órgano de un individuo llamado donante, y su implantación en el mismo cuerpo o en otro organismo llamado receptor.



  • La época científica de los trasplantes comenzó en el siglo XX y a partir de su segunda mitad se perfeccionaron las técnicas quirúrgicas, la conservación de órganos y la obtención de medicamentos para evitar los rechazos.



  • Estos medicamentos son inmunorepresores y tienen el efecto secundario de bajar las defensas inmunológicas del paciente. Deben tomarse por vida.

Ejem: Ciclosporina.

  • Los trasplantes más habituales son los de riñón, corazón, hígado (parcial), pulmón, médula ósea, córnea, páncreas e intestino delgado.



  • Los tejidos más frecuentemente trasplantados son la piel (injerto) y la sangre (transfusión).



    1. Tipos de trasplante.



  • Autotrasplante. Tejido reimplantado de una parte sana a otra dañada. El paciente es al mismo tiempo donante y receptor.



  • Isotrasplante. Realizado entre individuos genéticamente idénticos.



  • Alotrasplante. Entre individuos de una misma especie pero con diferente constitución genética. La mayoría de los realizados.



  • Xenotrasplante. Entre individuos de especies diferentes.

Ejem: Trasplantar al ser humana válvulas del corazón de un cerdo.

Se plantea la posibilidad de usar órganos genéticamente modificados procedentes de animales transgénicos.

Lectura y cuestiones. Pag 75.

  1. La sanidad en los países de bajo desarrollo.

Lectura y debate. Pag 80 y 81.

Cuestiones de repaso.

Todas las del libro a lo largo del tema y las pag 82 y 83.


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