La perfusión inadecuada al encéfalo y otras estructuras vitales con sangre oxigenada es el factor que más rápidamente termina con la vida del paciente






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títuloLa perfusión inadecuada al encéfalo y otras estructuras vitales con sangre oxigenada es el factor que más rápidamente termina con la vida del paciente
fecha de publicación13.11.2015
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Manejo de la vía aérea

  • Generalidades

    • La perfusión inadecuada al encéfalo y otras estructuras vitales con sangre oxigenada es el factor que más rápidamente termina con la vida del paciente politraumatizado

    • A todos los pacientes politraumatizados debe suministrarse oxígeno suplementario

    • Las prioridades más importantes son una vía aérea permeable y protegida y una ventilación adecuada

  • Objetivos de la intubación endotraqueal

    • Proporcionar vía aérea

    • Suministrar oxígeno suplementario

    • Apoyo ventilatorio

    • Evitar aspiración de contenido gástrico

  • Vía aérea

    • Signos objetivos de obstrucción

      • Agitación: hipoxia

      • Estupor: hipercapnia

      • Cianosis: hipoxemia

      • Retracción intercostal

      • Uso de músculos accesorios

      • Respiración ruidosa (ronquidos, gorgoritmos, estridor: obstrucción parcial)

      • Determinar si tráquea está central

  • Ventilación

    • Compromiso de la ventilación

      • Obstrucción de la vía aérea

      • Alteración de los mecanismos ventilatorios (fracturas costales)

      • Depresión de SNC

    • Signos objetivos de ventilación inadecuada

      • Asimetría de movimientos respiratorios (tórax inestable)

      • Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes (lesión torácica: neumo/hemotórax)

  • Tratamiento

    • Técnicas de mantenimiento de la vía aérea

      • Elevación de mentón

      • Levantamiento mandibular

      • Cánula orofaríngea

      • Cánula nasofaríngea

        • Remoción de cuerpos extraños

      • Dispositivo esofágico multifenestrado

      • Mascarilla laríngea de la vía aérea

    • Vías aéreas definitivas

      • Tubo orotraqueal

        • Laringoscopio

        • Endoscopía fibroóptica

      • Tubo nasotraqueal

      • Vía aérea quirúrgica

        • Cricotiroidotomía (aguja o quirúrgica)

        • Traqueostomía

    • Ventilación suplementaria

      • Boca-Mascara facial de bolsillo

        • Técnica de una persona

      • Máscara-válvula-bolsa (Ambu®)

        • Técnica de dos personas

          • Oxigenación: mascarilla facial con reservorio cde O2 (10-12 lt/min) fiO2 (40-100%, sin reventilación)

  • La columna cervical debe ser protegida mediante inmovilización alineada al efectuar todas las maniobras de la vía aérea

  • Indicaciones de vía aérea

    • Protección

      • Inconsciente

      • Fracturas maxilofaciales severas

      • Riesgo de broncoaspiración

        • Sangrado

        • Vómito

      • Riesgo de obstrucción de la vía aérea

        • Hematoma en cuello

        • Lesión traqueal o laríngea

        • Estridor

      • Quemadura de vía aérea

      • Status epiléptico

    • Ventilación

Apnea

        • Parálisis neuromuscular

        • Inconsciente

      • Esfuerzo respiratorio inadecuado

        • Taquipnea

        • Hipoxia

        • Hipercapnia

        • Acidosis

      • Trauma craneoencefálico cerrado que requiera hiperventilación

  • Intubación nasotraqueal

    • Indicaciones

      • Lesiones de columna cervical

      • Ausencia de radiografía de columna cervical

    • Contraindicaciones

      • Paciente apneico

      • Fracturas faciales

      • Fracturas del seno frontal

      • Facturas de base de cráneo

      • Fractura de placa cribiforme

  • Complicaciones de intubación orotraqueal y nasotraqueal

    • Intubación esofágica

    • Intubación de bronquio principal derecho

    • Incapacidad para intubar

    • Inducción del vómito (broncoaspiración)

    • Trauma de la vía aérea (hemorragia)

    • Astillado o aflojamiento y pérdida de dientes

    • Ruptura con fuga de balón del tubo endotraqueal

    • Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño neurológico a una lesión con daño neurológico

  • Vía aérea quirúrgica

    • Edema de glotis

    • Fractura de laringe

    • Hemorragia orofaríngea severa

  • Insuflación de la vía aérea a presión

    • Membrana cricotiroidea

    • Jelco #12-14 en adultos y 16-18 en pediátricos

    • Oxigenación durante 30-45 minutos

    • Acumulación de bióxido de carbono

    • Ventilación intermitente (1x4 segundos)

  • Cricotiroidotomía

    • Membrana cricotiroidea

    • Pinza hemostática

    • Tubo endotraqueal o cánula de traqueotomía (5-7mm)

    • No recomendable en niños menores de 12 años

  • Complicaciones de cricotiroidotomía con aguja

    • Ventilación inadecuada

    • Aspiración de sangre

    • Laceración esofágica

    • Hematoma

    • Perforación de la pared posterior de la tráquea

    • Enfisema subcutáneo y/o mediastinal

    • Perforación de la tiroides

  • Complicaciones de cricotiroidotomía quirúrgica

    • Aspiración de sangre

    • Creación de una falsa vía hacia los tejidos

    • Estenosis/edema subglótico

  • Material para intubación

    • Laringoscopio (funcional)

    • Hojas rectas y curvas de diferentes tamaños

    • Tubo orotraqueal (3)

      • Hombre adulto (8, 9 y 10)

      • Mujer adulto (7 y 8)

      • Niños: edad en años entre 4 mas 4

    • Sondas de aspiración

    • Aspirador

    • Equipo para proporcionar ventilación pulmonar

    • Mascarillas

    • Cánula orofaríngea

    • Cánula nasofaríngea

    • Estilete maleable

    • Pinzas de Magill

    • Jeringas

    • Tela adhesiva

    • Xilocaína en atomizador

    • Guantes y cubrebocas

    • Lentes de protección

    • Estetoscopio

  • No 22 en comisura bucal

  • Laringoscopía

    • Colocación de cabeza

    • Inserción de la pala del laringoscopio

    • Visualización de la epiglotis

    • Elevación de la epiglotis

      • Pala recta: más allá de la epiglotis

      • Pala curva: fosita epiglótica

    • Exposición y visión de laringe y de las estructuras relacionadas

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