Retención anormal de materias fecales que se manifiesta clínicamente por una disminución en el número de las evacuaciones, con eliminación de deposiciones






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ESTREÑIMIENTO

Retención anormal de materias fecales que se manifiesta clínicamente por una disminución en el número de las evacuaciones, con eliminación de deposiciones aumentadas de consistencia. La Asociación Americana de Gastroenterología define el estreñimiento como una defecación insatisfactoria que se caracteriza por deposiciones poco frecuentes (<3 a la semana), paso difícil de las heces o ambos

Encopresis

Defecación voluntaria o involuntaria que sobreviene al niño mayor de 4 años, sin existir causa orgánica que lo justifíquese, asocia frecuentemente con el estreñimiento y con la retención fecal. A menudo, la materia fecal dura permanece en el colon y el niño sólo evacua heces suaves o semilíquidas que rodean las heces retenidas

Incontinencia fecal

Es la pérdida del control de las evacuaciones que da como resultado el paso involuntario de las heces. Esto puede ir desde una pequeña filtración ocasional de heces con el paso de gases hasta una pérdida completa del control de las deposiciones

Epidemiología

  • Constituye el problema principal en el 3% de consultas pediátricas

  • 95% es de tipo funcional aunque no existe una causa clara y única existen situaciones que pueden aparecer.

  • Está asociada a dietas pobres en fibras

  • Es más frecuente en sexo femenino 3:1 y en personas de edad avanzada

  • Incide más en familias con niveles socioeconómicos y culturales Bajos

Factores de Riesgo

  • Embarazo

  • Personas mayores.

  • Cambios de costumbres, como viajes, horarios y alimentos.

  • Ansiedad o nerviosismo.

  • Sedentarismo físico

  • Determinadas enfermedades.

  • Dietas muy altas en proteínas.

  • Poco ejercicio.

  • Poca agua.

  • Cafeína / Alcohol.

  • Uso excesivo de laxantes.

  • Consumo de comidas procesadas.

  • Consumo excesivo de carnes rojas y productos de origen animal.

  • Tomar liquidos con las comidas.

  • Problemas en la circulación sanguínea del colon.

Causas del Estreñimiento

  • Dieta: inadecuada ingesta de fibra o líquidos.

  • Fármacos:

    • Anticolinérgicos: neurolépticos, antiparkinsonianos.

    • Antidepresivos.

    • Anticonvulsivantes.

    • Antiácidos (hidróxido de aluminio, carbonato cálcico).

    • Antihipertensivos: Calcioantagonistas, Hidralazina, Metildopa.

    • Antihistamínicos.

    • AINES.

    • Derivados de la vinca.

    • Diuréticos.

    • Opiáceos.

    • Colestiramina.

    • Suplementos de hierro o calcio.

  • Trastornos iónicos:

    • Hipokalemia.

    • Hipercalcemia.

  • Enfermedades metabólicas:

    • Porfiria.

    • Uremia.

    • Amiloidosis.

  • Enfermedades neurológicas:

    • Enfermedad de Parkinson.

    • Esclerosis múltiple.

    • Lesión de cordones espinales. Lesión del nervio sacro.

  • Enfermedades endocrinas:

    • Diabetes mellitus.

    • Hipotiroidismo.

    • Hiperparatiroidismo.

    • Pan hipopituitarismo.

    • Enfermedad de Addison.

    • Feocromocitoma.

  • Miopatías:

    • Esclerodermia.

    • Polimiositis.

  • Lesiones del tracto gastrointestinal:

    • Cáncer colorrectal.

    • Enfermedad divertícular.

    • Vólvulo.

    • Isquemia.

    • Lesiones anorrectales: inflamación, prolapso, rectocele, fisuras.

  • Agangliosis o enfermedad de Hirschsprung

  • Embarazo

  • Enfermedades psiquiátricas: anorexia nerviosa, depresión, abuso sexual.

  • Alteraciones funcionales:

    • Disinergia en la defecación: contracción o inadecuada relajación de la musculatura del suelo pélvico durante el acto de defecar.

    • Tránsito colónico lento (inercia colónica): se define como el retraso en el paso del marcador radiopaco a través del colon proximal.

    • Síndrome de colon irritable

Etiología del Estreñimiento según la edad de presentación

  • Neonato y Lactante menor:

    • Tapón de meconio

    • Enfermedad de Hirschsprung

    • Fibrosis quistica

    • Ano imperforado

    • Ano ectópico anterior

    • Cambios en la alimentación

  • Lactante mayor y niños de 2 a 4 años:

    • -Fisuras anales

    • Retención funcional de las heces

    • Neuropatía

    • Mielomeningocele

  • Escolares

    • Distracción con otras actividades

    • Limitaciones medulares

Fisiología de la Defecación:

La peristalsis masiva del colon lleva su contenido hacia el sigmoideo, estas contracciones masivas pueden aparecer con la llegada del alimento al estómago (reflejo gastrocólico). Posteriormente con la distensión del recto se contrae por vía refleja el colon, lo cual produce un acortamiento del recto y la relajación del esfínter anal interno, por otro lado la contracción y relajación del esfínter anal externo (musculatura estriada), depende de la voluntad, puede por lo tanto, mantenerse cerrado a pesar de una presión rectal elevada.

Al mismo tiempo de lo antes mencionado, la defecación se inicia con una inspiración profunda seguida de una espiración forzada por la glotis cerrada (pujo) que aumenta la presión intraabdominal. La presión abdominal contribuye al desplazamiento de el contenido del intestino grueso hacia el colon sigmoideo. Lográndose asi la emisión de las heces.

Fisiopatología del Estreñimiento:

El estreñimiento pude deberse bien sea a alteraciones orgánicas (anatómicas/estructurales) o a alteraciones funcionales (malos hábitos alimentarios, evacuatorios). Cualquiera que sea su etiología, se van produciendo una serie de eventos fisiopatológicos que dan origen a síntomas muy variados.

El recto permanece ocupado en forma permanente y las deposiciones retenidas se van endureciendo por reabsorción pudiendo dar origen a un fecaloma que va creciendo tanto en diámetro como en longitud. La pared rectal permanece muy distendida y va perdiendo la capacidad de contraerse en forma efectiva, lo que aumenta la retención fecal. Simultáneamente con el crecimiento del fecaloma.

La obstrucción mecánica ocasionada por el fecaloma, puede provocar dolor y distensión abdominal, simulando a veces un cuadro de abdomen agudo, o de masa abdominal. La presentación como dolor abdominal recurrente es también frecuente.. La eliminación de deposiciones grandes y duras, provoca fisuras anales que se manifiestan clínicamente por dolor y sangramiento anal; el dolor aumenta la retención fecal voluntaria. Finalmente, la masa fecal retenida, entreabre el canal anal, produciendo escurrimiento fecal o una encopresis.
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