Anatomía vascular cerebral arterial y venosa






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títuloAnatomía vascular cerebral arterial y venosa
fecha de publicación28.07.2015
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Anatomía vascular cerebral arterial y venosa

  • Generalidades

    • EVC 3era causa de morbimortalidad mundial

      • Susceptible de subregistro

    • Gold standard de estudio de vasculatura cerebral: angiografía

      • Antonio Abreu Vegas (neurólogo portugués)

      • Antonio de Lira (neurocirujano)

    • EVC

      • 1/3: carótida derecha

      • 1/3: carótida izquierda

      • 1/3: subclavia izquierda

    • Variaciones anatómicas: 4 grados

  • Carótida externa

    • Única que da ramas en el cuello

    • Irrigación hacia la cara

    • Arteria facial con su rama angular se anastomosa con la arteria oftálmica (rama de la carótida interna) creando circulación colateral

    • A. meníngea media: rama anterior lesionada en la mayoría de los hematomas epidurales

  • Anastomosis peligrosas intra-extra

    • De las ramas de la carótida externa a interna o viceversa (menos frecuente)

  • Carótida interna

    • Segmentos:

      • Cervical: con el neumogástrico y la vena yugular por la vaina

      • Petroso: Cruza el peñasco del temporal

      • Cavernoso: Pasa dentro del seno cavernoso

      • Subaracnoideo: por el espacio subaracnoideo

    • No da ramas a nivel cervical

    • Petroso: timpánicas

    • Cavernosas:

    • Subaracnoideo: arteria oftálmica que da la a. central de la retina

    • Ramas terminales: comunicante posterior y coroidea anterior

    • Ramas principales: cerebral anterior y cerebral media (rama directa)

  • Bifurcación de la carótida común:

    • Variaciones en la dinámica de flujo

      • Barorreceptores y quimiorreceptores en pared externa

      • Disregulación de la presión en placas ateromatosas

        • Resuelven la placa: resuelve la HTA

  • Comunicaciones embrionarias

    • 4ta semana de vida IU: inicio de la formación de la vasculatura cerebral

      • 5 anastomosis: solo 1 prevalece en vida extrauterina

        • Comunicante posterior: la más frecuente

        • Trigeminal: 2da más frecuente

  • Polígono de Willis: descrito por Thomas Willis

    • Solo 60% de la población gral tiene la forma esquemática

    • 40% no tiene un polígono satisfactorio

    • Heptágono

      • Cerebral anterior

      • Comunicante posterior

      • Cerebral posterior

      • Comunicante anterior: sitio más débil y más frecuente de localización de aneurismas intracerebrales

  • A. cerebral anterior

    • Irrigación del lóbulo frontal (polo, cara medial y basal)

    • Se sitúa sobre el nervio óptico en su camino hacia el cuerpo calloso ***

    • Conducta, movilidad de extremidad inferior (contralateral), control de esfínteres

    • Signo de la tienda de campaña: macroadenomas hipofisiarios

      • Elevación de la cerebral anterior por efecto de masa

  • A. comunicante anterior

    • Anastomosis entre cerebrales anteriores

    • Defecto al nacimiento -> Aneurismas en la vida adulta

  • A. comunicante posterior

  • A. coroidea anterior

    • Irriga la rodilla, parte del brazo anterior y posterior de la capsula interna

    • CC: hemiparesia proporcionada (todas las fibras condensadas en la cápsula interna)

  • A. cerebral media: rama directa de la carótida interna

    • Rama de mayor calibre

    • Cara externa de los hemisferios cerebrales y base del encéfalo

      • Segmento horizontal (M1): arterias lenticuloestriadas

        • Ganglios basales

        • Lenticuloestriadas externas: más afectadas por HTA

          • Arterias de la hemorragia por HTA

            • Causa no1 de hemorragia intracerebral espontánea (HTA)

      • Área motora y sensitiva (M3)

        • Hemiparesia desproporcionada

          • Izquierdo: afásico

    • Bifurcación en 2 troncos: inferior y superior

      • Menos frecuente la trifurcación

      • Sitio de ramificación: sitio frecuente de aneurismas cerebrales

    • Duplicación de la cerebral media (raro)

  • A. vertebrales

    • Originadas de la primera porción de la arteria subclavia

    • Recorrido por agujeros transversos (excepto C7)

    • Dominancia: más frecuente del lado izquierdo

    • Unión en la unión bulboprotuberancial

      • Arteria basilar

        • Irrigación del puente

        • Ramas:

          • Arterias cerebrales anterior y supero inferior (AICA/SUCA)

        • División en a. cerebrales posteriores

    • A. espinal anterior: rama de las vertebrales

    • A. cerebelosa posteroinferior (PICA): infarto posterolateral de cerebelo/bulbo

  • Sistema venoso

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