9. 3- señale cuál de las siguientes respuestas es incorrecta en relación a los adenomas hepáticos






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título9. 3- señale cuál de las siguientes respuestas es incorrecta en relación a los adenomas hepáticos
fecha de publicación09.07.2015
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1.4-¿Cuál de las siguientes es una función fisiológica importante de los ácidos biliares?


  1. La conjugación con substancias tóxicas para permitir su excreción.

  2. Permitir la excreción de los productos del fraccionamiento de la hemoglobina.

  3. Facilitar la absorción de la vitamina B12

  4. Facilitar la absorción de la grasa de la dieta.

  5. Mantener el pH adecuado en el intestino


9.3- Señale cuál de las siguientes respuestas es INCORRECTA en relación a los adenomas hepáticos:


  1. Resultan más frecuentes en mujeres tratadas durante varios años con anticonceptivos orales

  2. Se asocian a enfermedad de depósito de glucógeno (Glucogenosis)

  3. No existe riesgo de transformación en carcinoma hepatocelular

  4. La hemorragia constituye una de sus complicaciones

  5. La mayoría de los pacientes no presentan síntomas y se diagnostican tras la realización de una prueba de imagen hepática


13.3- Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, presentan frecuentemente diversas manifestaciones extraintestinales. Algunas de ellas siguen un curso paralelo a la actividad de la enfermedad intestinal. Entre éstas figura:


  1. La espondilitis anquilopoyética

  2. Las acroileítis

  3. El eritema nodoso

  4. La colangitis esclerosante primaria

  5. El pioderma gangrenoso


13.-3. RECUERDA:

  • Manifestaciones PARALELAS a la actividad de la EII: artritis, eritema nodoso y manifestaciones oculares.

  • Manifestaciones INDEPENDIENTES de la actividad de la EII: espondilitis, pioderma gangrenoso y colangitis esclerosante.


14.X- ¿A qué grupos de riesgo afecta fundamentalmente la infección aguda por el virus D?:


  1. Portadores crónicos del virus B

  2. Personas con alta promiscuidad sexual

  3. Deficientes mentales

  4. Drogadictos y hemofílicos

  5. Personal sanitario de laboratorio y banco de sangre


14.- Anulada. La respuesta 1 es correcta, pero como el VHD tiene el mismo mecanismo de transmisión que el VHB (contacto íntimo, parenteral, percutánea, perinatal y post-transfusional) también podrían ser ciertas la 2, la 4 y la 5.

Ver pág. 69, libro 16.
20.2- El Reflujo gastroesofágico en la infancia:


  1. Es fisiológico hasta los 3 años de edad

  2. Se presenta clínicamente con vómitos, disfagia, retraso del crecimiento, infección respiratoria, broncoespasmo y anemia.

  3. Para su diagnóstico la primera prueba a realizar en la actualidad es una monitorización del pH esogágico distal en 24 horas

  4. Se debe a un disbalance entre las hormonas intestinales , gastrina ,colecistoquimina y secretina

  5. En la mayoría de los niños, se trata quirúrgicamente con una fundoplicatura según la técnica de Nissen


21.3 ¿ Cuál es la indicación más frecuente de trasplante hepático en la infancia?:


  1. Insuficiencia hepática fulminante.

  2. Hepatitis crónica activa.

  3. Atresia biliar extrahepática.

  4. Déficit de -l-antitripsina.

  5. Enfermedad de Wilson.


94. 4 En la valoración de dolor torácico agudo en le servicio de urgencias, con ECG inicial normal o inespecífico, con frecuencia los médicos practicamos maniobras terapéuticas para establecer o excluir el diagnóstico de isquemia miocárdica. Respecto de estas maniobras, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:


  1. El alivio del dolor torácico con antiácidos indica patología gastro-esofágica en varones.

  2. El alivio del dolor torácico con antiácidos indica patología gastro-esofágica en mujeres.

  3. La ausencia de la mejoría del dolor torácico con nitroglicerina excluye la isquemia miocárdica en hombres y mujeres.

  4. La decisión diagnóstica no debe estar determinada por la respuesta a una maniobra terapéutica.

  5. La reproducción del dolor con la presión sobre el tórax indica patología osteomuscular y excluye el diagnóstico de angina.


94.-4. Comentario. El diagnóstico del Sd. Coronario Agudo se basa fundamentalmente en la CLÍNICA.
95. 4 Una mujer de 46 años consulta por disnea progresiva de días de evolución hasta ser de mínimos esfuerzos. Unos meses antes había sido tratada de carcinoma de mama metastásico con quimioterapia y radioterapia. Tiene ingurgitación yugular hasta el ángulo mandibular y pulso arterial paradójico. El electrocardiograma muestra taquicardia sinusal y alternancia en la amplitud de las ondas P, QRS y T. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:


  1. Fibrosis miocárdica postradioterapia.

  2. Pericarditis constructiva postradioterapia.

  3. Miocardiopatía por adriamicina.

  4. Taponamiento cardiaco por metástasis pericárdicas.

  5. Miocardiopatía dilatada idiopática.


96. 5 ¿Cuál de los siguientes fármacos no está indicado en la insuficiencia cardíaca con disfunción ventricular severa?:


  1. Carvedilol.

  2. Furosemida.

  3. Espironolactona.

  4. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.

  5. Verapamil.


96.-5. Comentario. El Verapamil es un antagonista del calcio (inotrópico negativo); mientras que lo que necesitamos es aumentar la contractilidad miocárdica, es decir, agentes inotrópicos positivos.

Los betabloqueantes forman parte de la primera línea de tratamiento de la IC, junto con los IECAs y la espironolactona, y sólo están contraindicados en pacientes descompensados.
97.1 La onda v del pulso venoso coincide con:


  1. La sístole ventricular.

  2. El cierre de las válvulas sigmoideas.

  3. La contracción auricular.

  4. La diástole ventricular, después de la apertura de las válvulas aurículo-ventriculares.

  5. El período de contracción isométrica de la aurícula.


98.3 Recién nacido, sin soplos, con cianosis que no responde al oxígeno al 100%. El diagnóstico es:


  1. Síndrome Aspiración Meconial.

  2. Conducto Arterioso Persistente.

  3. Transposición de las Grandes Arterias.

  4. Hemorragia Intracraneal.

  5. Coartación de aorta.


98.-3. Comentario. La TGV es la cardiopatía cianótica más frecuente en menores de 1 año. Tras el primer año, la más frecuente es la Tetralogía de Fallot.
99. 3 ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los enfermos con insuficiencia cardíaca congestiva?:


  1. Digoxina.

  2. Furosemida.

  3. Enalapril.

  4. Amiodarona.

  5. Aspirina.


243.5 En relación con la pleuritis tuberculosa indique la afirmación FALSA:


  1. Es la causa más común de exudado pleural en muchos lugares del mundo.

  2. Se considera una reacción de hipersensibilidad a la proteína tuberculosa.

  3. En su exudado predominan los neutrófilos, primero, y los linfocitos después.

  4. En ocasiones el diagnóstico se realiza con la demostración de granulomas en la pleura.

  5. Responde mal a los tuberculostáticos, aunque en ocasiones se resuelve espontáneamente.


243.-5. Comentario. La pleuritis tuberculosa suele autolimitarse, aunque requiere tto antituberculoso triple por la frecuente TBC pulmonar asociada. Ver pág. 174, libro 14 y pág. 185, libro 12.
RECORDAR:




Si en el líquido pleural hay:


  • PMNDerrame pleural para/metaneumónico → determinar el pH:

      • < 7EMPIEMA Drenaje

      • > 7.20 → No complicado, se reabsorbe al curar la neumonía.

      • 7 – 7.20 Drenaje

Repetir en 24-48h → + → Drenaje


  • HEMATÍES → Pensar en:

  • Tumor

  • Traumatismo torácico

  • TEP

  • TBC




  • LINFOCITOS:

  • Pte jovenPleuritis tuberculosa.

  • Pte mayor Metástasis pleurales o mesotelioma.



249.2 Los siguientes fármacos pueden asociarse con la inducción de un ataque agudo de asma EXCEPTO uno de ellos que es, en general bien tolerado. Señálelo:


  1. Aspirina.

  2. Acetaminofen.

  3. Ácido mefenámico.

  4. Naproxeno.

  5. Indometacina.


249.-2. Comentario. La aspirina y otros AINEs pueden inducir una crisis de asma tal vez por aumento de la síntesis de cisteinil-leucotrienos. Otros fármacos que pueden hacerlo son los betabloqueantes, la tartracina (colorante) y compuestos sulfurados.
254.2 En una radiografía de tórax la presencia de calcificación en cáscara de huevo en los ganglios de hilio es un signo bastante típico de:


  1. Berilosis.

  2. Silicosis.

  3. Asbestosis.

  4. Talcosis.

  5. Baritosis.


254.-2. Comentario. Las adenopatías en cáscara de huevo son muy típicas de la silicosis, aunque no patognomónicas. También las hay en beriliosis, sarcoidosis, TBC e histoplasmosis, aunque no son tan típicas como en la silicosis.
255.2 ¿Cuándo está indicada la medición de volúmenes pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen residual)?:


  1. En todos los pacientes con obstrucción crónica al flujo aéreo la primera vez que se les hace estudio funcional.

  2. En los pacientes en los que se sospecha restricción.

  3. En pacientes con patología neuromuscular.

  4. En los sujetos fumadores para detectar alteraciones no observables en la espirometría convencional.

  5. en los asmáticos en fase de inactividad clínica, para diferenciarlos de los pacientes con bronquitis crónica o enfisema.


255.-2. Comentario. Recuerda que la CPT y el VR no pueden medirse por espirometría.
Patrones de alteración de la función respiratoria:

  • Obstructivo:

    • ↓ VEMS

    • Tiffeneau < 70%

    • ↓ Flujos mesoespiratorios

    • ↓ CV

    • CPT normal

    • ↑ VR




  • Restrictivo: CPT, CV y VR

    • Parenquimatoso: VEMS normal

Tiffeneau normal o alto


    • Extraparenquimatoso: CPT, CV y VEMS

- Enfermedades neuromusculares: ↑ VR

Tiffeneau normal o bajo
CPT y CV

- Disfunción inspiratoria: VR y VEMS normal

Tiffeneau normal o aumentado
100.3 En un niño de 8 años previamente sano, la causa más frecuente de meningitis bacteriana es:


  1. H. Influenzae.

  2. S. Pneumoniae.

  3. N. Meningitides.

  4. S. Aureus.

  5. Estreptococos del grupo B.


109. 4 En una exploración rutinaria de un paciente de 34 años de edad se encuentra una glucemia de 160 mgs/dl, una CPK de 429 U/L, GTP 62 U/L, GOT 43 U/L Y GGT 32 U/L. En el electrocardiograma presenta un bloqueo A-V de primer grado. En la explotación física se aprecian unas opacidades corneales incipientes y una dificultad en relajar un músculo después de una contracción intensa siendo muy evidente en las manos. ¿Qué enfermedad padece el paciente?:


  1. Una miopatía mitocondrial.

  2. Una distrofia muscular de cinturas.

  3. Una distrofia muscular de Duchenne.

  4. Una distrofia miotónica de Steinert.

  5. Una distrofia muscular de Becker.


111. 3 Una mujer de 34 años, obesa, presenta desde hace varia semanas cefalea y episodios de pérdida de visión binocular transitorios, particularmente al levantarse de la cama. En la exploración tiene como único signo un papiledema bilateral. Una resonancia magnética craneal y una angiografía cerebral por resonancia son normales. ¿Qué prueba indicaría?:


  1. Doppler de troncos supraaórticos.

  2. EEG y estudio de sueño.

  3. Punción lumbar y medición de la presión del LCR.

  4. Iniciaría tratamiento antiagregante antes de realizar más pruebas.

  5. Potenciales evocados visuales.


112. 4 ¿Cuál de los tumores del Sistema Nervioso Central que se citan a continuación puede producir diseminación o metástasis a lo largo de neuroeje?:


  1. Neurocitoma.

  2. Meningioma.

  3. Astrocitoma anaplásico.

  4. Meduloblastoma.

  5. Glioma del nervio óptico.


113. 4 La parálisis supranuclear progresiva es una enfermedad degenerativa que produce rigidez y bradicinesia como la enfermedad de Parkinson, y que se caracteriza por presentar además:


  1. Temblor muy acusado.

  2. rigidez asimétrica, predominante en miembros y distal.

  3. Piramidalismo severo.

  4. Trastornos del equilibrio y caídas precoces.

  5. Movimientos oculomotores normales.



113.-4. Ver pág. 200-201, libro 07.
143.3 Respecto al tratamiento de la enfermedad de Graves, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:


  1. Tras el tratamiento con metimazol puede producirse la remisión de la enfermedad.

  2. Es correcto añadir tiroxina al tratamiento con antitiroideos para prevenir el hipotiroidismo.

  3. El riesgo de recurrencia del hipertiroidismo es mayor tras el tratamiento con yodo radiactivo que con antitiroideos.

  4. El tratamiento de elección de la enfermedad de Graves durante el embarazo es el propiltiouracilo.

  5. Se debe evitar el embarazo durante 6 a 12 meses después de administrar radioiodo.


144.4 ¿Cuál de las siguientes características NO corresponde con la Diabetes Mellitus tipo I (insulin-dependiente)?:


  1. Suele diagnosticarse en personas menores de 30 años.

  2. Precisa de tratamiento con insulina desde el inicio para sobrevivir.

  3. Se desencadena por un proceso autoinmune con insulinitis que destruye los islotes pancreáticos productores de insulina.

  4. Patogénicamente se produce una resistencia a la insulina en los receptores del hígado, músculo y adipocitos.

  5. Sus principales complicaciones a largo plazo son la patología de pequeño vaso (microangiopatía), de mediano-grande vaso (macroangiopatía), de mediano-grande vaso (macroangiopatía) y la neuropatía.


148.3 En relación con el metabolismo de las lipoproteínas sólo una de las siguientes afirmaciones es cierta. Indique cual:


  1. La forma esterificada del colesterol es soluble en medio acuoso (anfipático) y por ello recubre la superficie de las lipoproteínas.

  2. Las lipotroteínas VLDL contienen fundamentalmente colesterol .

  3. La deficiencia familar de lipoproteinlipasa se caracteriza por unos niveles muy elevados de triglicéridos y plasma lechoso.

  4. En la hipercolesterolemia poligénica es típica la existencia de xantomas.

  5. La mayoría de las hipercolesterolemias moderadas son de origen autosómico recesivo.



149.3 En el reconocimiento médico a u hombre de 18 años, de 180 cm de altura y 92 kgen. de peso, se descubre una distribución ginoide de la grasa, ausencia de vello facial y corporal, ginecomastia y un tamaño testicular de 1,5 cm. En las pruebas complementarias se confirma una elevación de la LH y la FSH y una azoospernia. ¿Cuál sería la conducta a seguir?:


  1. Esperar a que cumpla 21 años y repetir el estudio.

  2. Iniciar sin más pruebas un tratamiento con testosterona.

  3. Se debería hacer un cariotipo.

  4. Determinar la concentración de cloro en el sudor.

  5. Estudiar el perfil hormonal de las suprarrenales.


152.1 La hiperplasia suprarrenal congénita agrupa a un conjunto de déficits enzimáticos que ocurren en la generación de los glucocorticoides ¿Cuál es el más frecuente?:

  1. La hidroxilación de C21.

  2. La hidroxilación de C17

  3. La hidroxilación de C11

  4. La hidroxilación de C18 .

  5. La deshidrogenación de C3



43.1- ¿Cuál de las siguientes es la forma de artritis psoriástica más frecuente?:


  1. La oligoarticular asimétrica

  2. La poliarticular simétrica

  3. La mutilante

  4. La axial

  5. La afectación de las articulaciones interfalángicas distales


43.-1. ACTUALIZACIÓN. Según las series, la frecuencia de la artritis oligoarticular y la poliartritis simétrica es muy parecida (30-70% vs 25-50%). Harrison incluso menciona que ésta última es más prevalente.
45.3- En un pacientes que consulta por xerostomía y xeroftalmía. ¿Cuál de los siguientes resultados de las exploraciones complementarias NO es concordante con una diagnóstico de Síndrome de Sjögren primario?:


  1. Presencia de anticuerpos anti-Ro y anti-La positivos en suero

  2. Test de Schimer patológico que demuestra la presencia de hiposecreción lagrimal

  3. Ulceraciones orales con apariencia de aftas

  4. Tinción corneal con fluorescencia que muestra queratoconjuntivitis punctata

  5. Biopsia de glándula salival menor con presencia de acúmulos focales linfoplasmocitarios


46.2- ¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta acerca de la carcoidosis?:


  1. Existe una forma asintomática

  2. El 60% de los casos tienen una radiografía de tórax normal

  3. Existe linfadenopatía en más del 50% de los casos

  4. Suele existir hipergammaglobulinemia durante las fases de actividad

  5. Es rara la afectación pleural


46.-2. Comentario. El 90% de los pacientes tienen alteración pulmonar histológica o radiológica, y en el 70-90% de los casos hay afectación de ganglios intratorácicos, sobre todo adenopatías hiliares bilaterales y paratraqueales.
49.2- En relación a la artritis reumatoide ,¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:


  1. El haplotipo HLA DR4 es más frecuente en la artritis reumatoide que en la población general

  2. La inflamación de la membrana sinovial está mediada por el depósito de inmunocomplejos circulantes

  3. En el infiltrado inflamatorio de la membrana sinovial se encuentran linfocitos, macrófagos y fibroblastos activados.

  4. La interleuquina-1 (IL-1) , interleuquina-6 (IL-6) y el factor de necrosis tumoral-alfa (TNF) son citoquinas proinflamatorias abundantes en el medio sinovial

  5. El factor reumatoide es una inmunoglobulina con reactividad para la porción Fc de la inmunoglobulina G (IgG)



75.3-Tras el encamamiento prolongado, el mayor riesgo en la movilidad de la cadera es la limitación de :


  1. Abducción

  2. Flexión

  3. Extensión

  4. Rotación interna

  5. Rotación externa



34.3- El patrón urinario característico del Fracaso Renal Agudo pre-renal es :


  1. Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina

  2. Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina

  3. Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina

  4. Oliguria o no , sodio alto y osmolaridad alta en orina

  5. Oliguria con excreción fraccional de sodio alta


36.5- ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos constituyen un criterio de exclusión en el diagnóstico de cistitis intersticial?:


  1. Capacidad vesical menor de 100 c.c.

  2. Sintomatología miccional rebelde al tratamiento antibiótico

  3. Urgencia miccional

  4. Duración de los síntomas miccionales más de año y medio

  5. Ausencia de polaquiuria nocturna


36.- 5. Comentario. La cistitis intersticial consiste en una inflamación crónica de las capas de la vejiga, reduciendo su capacidad, luego también habrá polaquiuria durante la noche. (Ver pág. 236-237, libro 06).
ACTUALIZACIÓN. Está en estudio la instilación de ácido hialurónico para el tratamiento de la cistitis intersticial.
37.3- En un paciente con síndrome nefrótico, las medidas generales no específicas, para corregir la proteinuria incluye uno de los siguientes procedimientos:


  1. Dieta hiperproteíca

  2. Diuréticos y/o -bloqueantes

  3. Inhibidores del enzima conversor de la Angiotensina ( IECAs)

  4. Calcioantagonistas no dihidropiridínicos

  5. Corticoides por vía sistémica


38.4- ¿Cuál cree que es el mejor método para disminuir las infecciones urinarias asociadas a la colocación de catéteres urinarios en pacientes hospitalizados?:


  1. Profilaxis antibióticas

  2. Válvulas sin retorno en los sistemas de drenaje

  3. Medidas antisépticas en su colocación

  4. La obligatoriedad del uso de sistemas cerrados de drenaje

  5. Uso de catéteres impregnados en antimicrobiano


38.-4. Ver Algunas normas útiles para el control de las infecciones hospitalarias: pág. 198, libro 13.
166.3 Señale cuál de las siguientes anemias macrocíticas NO muestra rasgos megaloblásticos en la médula ósea:


  1. Anemia de la enfermedad de Biermer.

  2. Infestación por Diphylobotrium latum.

  3. Anemia del hipotiroidismo.

  4. Anemia postgastrectomía.

  5. Anemia asociada a la toma de metotrexato o de trimetropim.


166.-3. Comentario. Cursan con anemia macrocítica pero SIN megaloblastosis en médula ósea: el hipotiroidismo, las hepatopatías, el alcoholismo, pacientes que reciben tto con AZT…
171.X Los protocolos de tratamiento en la Leucemia Aguda Linfoblástica incluyen tratamiento sobre el sistema nervioso central con la administración intratecal de quimieoterapia.

¿En qué momento se debe iniciar dicho tratamiento?:


  1. Una vez conseguida la remisión completa.

  2. Cuando estén normalizadas las cifras de plaquetas y neutrófilos.

  3. Durante la fase de tratamiento de consolidación.

  4. Sólo se realiza en los pacientes con infiltración del sistema nervioso central.

  5. Cuando se inicia e tratamiento con quimioterapia.


171.- Anulada. El tto para las células en el SNC se inicia desde el inicio de la Qt y continúa durante las fases de consolidación y mantenimiento. Se emplea Metotrexate intratecal + ARA-C + Corticoides, el día 1 de cada ciclo de Qt.

(pág. 82-84, libro 11).
ACTUALIZACIÓN. Pronóstico de la LLA:

  • Pronóstico muy malo: t (9;22) y la t (4;11), esta última es muy frecuente en niños menores de 1 año, por eso en esta edad el pronóstico es tan desfavorable.

  • Pronóstico bueno:

      • t (1;19) ha dejado de ser de mal pronóstico con tratamientos actuales.

      • t (12;21) se considera predictiva de una respuesta favorable al tratamiento. Aunque Farreras la define como de “muy mal pronóstico” (tal y como reflejábamos en el manual), el resto de la bibliografía contradice este punto.


198.5 Un paciente consulta por diarrea sanguinolenta y fiebre de 39º de más de una semana de duración. En el coprocultivo se aisla Campylobacter Jejuni. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el recomendado como de primera elección?:


  1. Amoxicilina.

  2. Ciprofloxacino.

  3. Cefotaxima.

  4. Gentamicina.

  5. Eritromicina.


198.-5. Comentario. Actualmente se recomienda tratar las enteritis por Campylobacter con MACRÓLIDOS (eritromicina) para prevenir la polineuritis de Guillain-Barré.

C. jejuni es la causa más frecuente de diarrea secundaria a intoxicación alimentaria en nuestro medio.
199.3 ¿Qué es el dengue?:


  1. Una enfermedad causada por u poxvirus.

  2. Una enfermedad limitada a los países del centro de Africa.

  3. Una enfermedad vírica que puede producir una fiebre hemorrágica.

  4. Una zoonosis que afecta al hombre ocasionalmente.

  5. Una enfermedad vírica que ocasiona un eritema que evoluciona a mácula y pápula afectando fundamentalmente a la población infantil.


199.-3. Comentario. No hay que confundir el Dengue, que es una Fiebre Hemorrágica con insuficiencia renal, con el Ébola, que es una Fiebre Hemolítica.
¡OJO! Aún no han preguntado nada sobre el Virus Ébola. Hay que saber que:

  • Se contagia por contacto íntimo (no se transmite por mosquito); lo único efectivo para evitarlo es aislar a los enfermos.

  • Se puede identificar el virus por PCR.

  • Produce una fiebre hemorrágica sin fallo renal.

  • No tiene tto específico eficaz.

  • Mortalidad 50-80%.


200.1 Un hombre de 45 años acudió al área de Urgencias de un hospital por fiebre elevada y exantema máculo-papuloso generalizado, incluyendo palmas y plantas. El paciente vive en el campo con perros frecuentemente parasitados por garrapatas. Señale la enfermedad a la que se refiere, el germen causante y el tratamiento adecuado:


  1. Fiebre botonosa, Ricckettsia Conori: Doxiciclina.

  2. Kala-azar, Leishmaniae Donovani: Antimoniales.

  3. Dengue, Arenavirdae Aegypti: Tratamiento sintomático.

  4. Fiebre Q, Coxiella Burnetti, Doxiciclina.

  5. Fiebre de Malta, Brucella Mellitensis: Cotrimoxazol.



186.2 Las queratosis actínicas son:


  1. Lesiones anodinas que se desarrollan por el envejecimiento de los queratinocitos.

  2. Displasias epidérmicas incipientes que pueden evolucionar a un carcinoma espinocelular invasor.

  3. Equivalentes a las pecas o a los léntigos solares.

  4. Más frecuentes en la espalda de los hombres de edad avanzada que han trabajado al aire libre durante muchos años.

  5. Lesiones que se parecen mucho a melanomas, por lo que es preciso hacer diagnóstico diferencial.


159.2 Muchacho de 14 años, que consulta por obstucción nasal, hidrorrinorrea, anosmia y cefalea fronto-orbitaria de meses de evolución. Como antecedentes de interés destaca la presencia de un retraso constitucional del crecimiento y bronquitis asmática. En la rinoscopia anterior se observan, en ambas fosas nasales, múltiples masas semitransparentes, blandas y móviles. Señale la respuesta INCORRECTA.:


  1. Estaría indicado el tratamiento con corticoides inhalados durante largos períodos.

  2. Las exacerbaciones agudas deberían ser tratadas con antibióticos, y antiinflamatorios no esteroideos.

  3. De cara a completar el diagnóstico sería necesaria la realzación de un test del sudor.

  4. Está indicada la realización de un TAC.

  5. Es frecuente el aislamiento de eosinófilos en la citología nasal de estos pacientes.


159.-2. Comentario. Se trata de una Poliposis Nasal. La forma neutrofílica se presenta en niños con fibrosis quística; la forma eosinófila puede asociar intolerancia a la Aspirina (Sd. ASA o de Widal): poliposis, asma e intolerancia a la Aspirina. Por ello, los AINEs están contraindicados (además, no suelen ser útiles). El TAC nasosinusal está indicado para comprobar la extensión. El tto es inicialmente médico: corticoides tópicos y orales, antihistamínicos y lavados con suero. Si no responde: cirugía endoscópica nasosinusal (CENS).

(pág. 240-241, libro 14).
162.3 En el cáncer de laringe una disfonía continuada (de más de 30 días) la lesión más lógica sería:



  1. Tumor borde libre de epiglotis.

  2. Tumor de vestíbulo laríngeo.

  3. Tumor glótico.

  4. Tumor subglótico.

  5. Tumor de vallécula.


162.-3. Recuerda:

  • Cáncer supraglótico → Parestesias-Picor-Carraspeo.

  • Cáncer glótico → Disfonía.

  • Cáncer subglótico → Disnea.



138.X Cuál de los siguientes es el principal efecto negativo de los tratamientos con benzodiacepinas en pacientes con trastorno de ansiedad:


  1. Adición

  2. Hipotensión.

  3. Náuseas.

  4. Agitación paradójica.

  5. Sedación.



138.- Anulada. La sedación es el efecto secundario más frecuente, pero también puede entenderse como que el principal efecto negativo (el más grave) es la adicción. (pág. 79 y 91, libro 07).
RECUERDA: el tto de fondo del trastorno de pánico son los ISRS; las BZDs se usan durante las crisis.

63.1- En relación con la reproducción asistida es FALSO que:


  1. La fecundación in vitro esté contraindicada cuando las trompas son permeables

  2. La mayoría de las veces la recogida de ovocitos se hace mediante punción de los folículos bajo control endoscópico

  3. El control del crecimiento folicular se hace mediante determinaciones seriadas de estradiol y ecografíaNo son más frecuentes las malformaciones fetales

  4. No son más frecuentes las malformaciones fetales

  5. No deben transferirse más de tres embriones


63.-1. Ver pág. 121-122, libro 02.
64.3- ¿En cuál de los siguientes casos NO está indicada la profilaxis anti-D en una mujer Rh negativo siendo el padre Rh positivo?:


  1. Gestante de 28 semanas con test de Coombs indirecto negativo

  2. Aborto de 15 semanas con test de Coombs indirecto negativo

  3. A las 40 horas del parto con test de Coombs indirecto positivo

  4. En un embarazo ectópico

  5. Después de una amniocentesis


64.-3. Comentario. El test de Coombs indirecto es el que se le hace a la madre en busca de Acs anti-Rh. Si la madre tiene el test de Coombs positivo, ya está sensibilizada, luego no tiene sentido la profilaxis. (pág. 234, libro 02).
65.2- Son indicación de profilaxis antibiótica intraparto para el estreptococo del grupo B todas las siguientes circunstancias, EXCEPTO:


  1. Trabajo del parto antes del término

  2. Meconio intraparto

  3. R.P.M (rotura prematura de membranas) de una duración superior a 18 horas antes del parto

  4. Historia de parto previo de un lactante infectado por estreptococo del grupo B

  5. Fiebre materna durante el trabajo del parto mayor de 38ºC


65.-2. Ver pág. 242, libro 02.
66.5- Gestante de 26 semanas de amenorrea, que presenta desde hace 5 días: malestar general, astenia, náuseas, cefalea, edemas y ligero dolor en hipocondrio derecho. En la analítica practicada presenta: Hb: 8 gr/dL, bilirrubina 1,4 mg/dl, LDH 670 UI/l, AST 182 UI/l, plaquetas 80000/mm3. Lo más probable es que se trate de un embarazo complicado por:


  1. Embolismo de líquido amnióatico

  2. Muerte fetal con paso de sustancias trombo-plásticas a la circulación materna

  3. Desprendimiento prematuro de placenta superior al 50 %

  4. Isoinmunización eritrocitaria con transfusión feto-materna

  5. Preeclampsia severa


67.5- ¿En cuál de los siguientes casos la -fetoproteína en sangre de la madre extraída a la 14 semana de gestación suele estar elevada?:


  1. Cuando el feto tiene una malformación cardíaca

  2. Cuando el feto padece un retraso del crecimiento

  3. Cuando el feto portador de una trisomía 21

  4. Cuando el feto tiene una hernia diafragmática

  5. Cuando el feto tiene un defecto del cierre del tubo neural


68.3- ¿Cuál de los siguientes datos diagnósticos es más sensible como marcador predictivo del desarrollo de un parto pretérmino?:


  1. Fibronectina en el primer trimestre de la getación

  2. Monitorización tocográfica de la dinámica uterina

  3. Longitud cervical en ecografía

  4. Exploración cervical ( test de Bishop) a las 24 semanas de gestación

  5. Inter.-leuquina 6 en moco cervical


68.-3. Ver pág. 181-182, libro 02.
EG < 34 semanas + contracciones Eco-transvaginalCERVICOMETRÍA




> 30 mm

25-30 mm < 25 mm




NO amenaza

de parto Repetir en APP

unas horas

Tocolisis

+

Corticoides

69.3- En cuál de las siguientes situaciones obstétricas está indicad el parto mediante cesárea:


  1. Presentación de vértice

  2. Presentación de occipucio

  3. Presentación de frente

  4. Presentación de cara

  5. Circulares de cordón (asas de cordón umbilical alrededor del cuello fetal)


69.-3. Comentario. La presentación de frente suele evolucionar a cara, que puede complicarse con una presentación mento-sacra → parto vaginal imposible → CESÁREA. En mento-púbica sí es posible el parto vaginal. Ver pág. 190-192, libro 02.
Recuerda: En la presentación de nalgas CESÁREA siempre.

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