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fecha de publicación13.07.2015
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Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Tratamiento de la tromboflebitis superficial de los MII. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 30; 4: CD004982. doi: 10.1002/14651858.CD004982.pub5. (Review) PMID: 23633322

TRATAMIENTO DE LA TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL DE LOS MMII:

El tratamiento óptimo de la tromboflebitis superficial de las piernas sigue estando poco definido. Si bien este tratamiento mejora o alivia el dolor local, debería estar dirigido a la prevención del tromboembolismo venoso, que podría complicar la evolución natural de la tromboflebitis.

Esta es la segunda actualización de una revisión publicada por primera vez en 2007.

OBJETIVOS: evaluar la eficacia y seguridad de los tratamientos tópicos, médicos y quirúrgicos en pacientes con tromboflebitis de MMII.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Para esta actualización, el Coordinador del Grupo de Ensayos de Enfermedad Vascular Periférica realizó una búsqueda en el Registro especializado (última búsqueda en Noviembre de 2012) y en el Registro Central de Ensayos Controlados de Cochrane (2012, número 11). Nosotros realizamos búquedas manuales en las listas de referencia de los artículos relevantes y en las actas de congresos.

CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron tratamientos tópicos, médicos y quirúrgicos para la tromboflebitis de MMII, que incluyeron participantes con un diagnóstico clínico de Tromboflebitis de MMII o un diagnóstico objetivo de un trombo en una vena superficial.

ANÁLISIS DE DATOS: Dos autores evaluaron los ensayos para su inclusión en la revisión, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios. Los datos fueron extraídos de forma independiente a partir de los estudios incluidos y los desacuerdos se resolvieron mediante consenso.

RESULTADOS PRINCIPALES: Se identificaron cuatro ensayos adicionales (986 pacientes), por lo que para esta actualización fueron considerados 30 estudios con 6507 participantes con Tromboflebitis en los MMII. Los tratamientos oscilaron entre Fondaparinux, Heparina de bajo peso molecular (HBPM), la Heparina no fraccionada (HNF), los AINES, el tratamiento tópico, el tratamiento oral, el tratamiento por vía intramuscular, intravenosa y el tratamiento con cirugía. Sólo una minoría de los ensayos compararon el tratamiento con placebo en lugar de un tratamiento alternativo, ninguno evaluó las mismas comparaciones de tratamientos en los mismos los resultados del estudio, y muchos de los estudios fueron pequeños y de calidad deficiente. En un ECA grande, controlado con placebo, de alrededor de 3000 pacientes, el Fondaparinux subcutáneo se asoció con una reducción significativa de Tromboflebitis sintomática (RR 0,15;: 0,04 a 95%: 0,50), extensión ST (RR 0,08;: 0,03 a 95%: 0,22), y recurrencia de Tromboflebitis (RR 0,21, IC 0,08-0,54 95%), con tasas comparables de hemorragia grave (RR 0,99, IC 0,06 a 15,86 95%) en relación al placebo. En un ensayo controlado con placebo, además, ambas dosis profilácticas y terapéuticas de HBPM (RR 0,40, IC 0,22-0,72 95% y RR 0,42, IC 0,23-0,75 95%, respectivamente) y los AINE (RR 0.41, IC 95% 0,23-0,75 ) redujeron la extensión y la recurrencia de Tromboflebitis en comparación con el placebo, sin efectos significativos sobre la Tromboflebitis sintomática ni hemorragia mayor. En general, los tratamientos tópicos mejoraron los síntomas locales en comparación con el placebo, pero no se proporcionaron datos sobre los efectos en la Enfermedad Tromboembólica Venosa y la extensión de la Tromboflebitis. El tratamiento quirúrgico combinado con medias elásticas se asoció con una tasa de Enfermedad Tromboembólica Venosa inferior y la progresión de Tromboflebitis en comparación con las medias elásticas solas. Sin embargo, la mayoría de los estudios que compararon los diferentes tratamientos orales, los tratamientos tópicos o cirugía no informaron de Enfermedad Tromboembólica Venosa, la progresión de la Tromboflebitis, los eventos adversos o efectos secundarios del tratamiento.

CONCLUSIONES: La dosis profiláctica de Fondaparinux dado durante seis semanas parece ser una opción terapéutica válida para la Tromboflebitis de MMII. La evidencia sobre los tratamientos orales, el tratamiento tópico, o la cirugía es demasiado limitada y no informa a la práctica clínica de los efectos de estos tratamientos en términos de Enfermedad Tromboembólica Venosa y progresión de la Tromboflebitis. Se necesita más investigación para evaluar el papel de la nueva trombina oral directa e inhibidores del factor X activado, la HBPM y los AINES, la dosis y duración del tratamiento óptimos, y si una terapia de combinación puede ser más eficaz que el tratamiento único. Se requieren estudios adecuadamente diseñados y realizados para aclarar el papel de los tratamientos tópicos y quirúrgicos.

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