Definición y clasificación de las afasias






descargar 228.13 Kb.
títuloDefinición y clasificación de las afasias
página1/8
fecha de publicación25.06.2015
tamaño228.13 Kb.
tipoDocumentos
m.exam-10.com > medicina > Documentos
  1   2   3   4   5   6   7   8
AFASIAS
ÍNDICE

1. Breve introducción histórica........................................................................3

2. Definición y clasificación de las afasias.......................................................6

2.1. Afasia de Broca..........................................................................................7

2.1.1. Introducción..............................................................................................7

2.1.2. Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados....................................8

2.1.3. Funciones no lingüísticas deterioradas.....................................................11

2.1.4. Localización de la lesión...........................................................................11

2.1.5. Recomendaciones para la rehabilitación...................................................12

2.2. Afasia de Wernicke....................................................................................15

2.2.1. Introducción..............................................................................................15

2.2.2. Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados....................................16

2.2.3. Funciones no lingüísticas deterioradas......................................................18

2.2.4. Localización de la lesión...........................................................................18

2.2.5. Recomendaciones para la rehabilitación...................................................18

2.3. Afasia de Conducción.................................................................................20

2.3.1. Introducción...............................................................................................21

2.3.2. Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados....................................21

2.3.3. Funciones no lingüísticas deterioradas......................................................23

2.3.4. Localización de la lesión...........................................................................23

2.3.5. Recomendaciones para la rehabilitación...................................................24

2.4. Afasia Global...............................................................................................24

2.4.1. Introducción...............................................................................................24

2.4.2. Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados....................................25

2.4.3. Funciones no lingüísticas deterioradas......................................................26

2.4.4. Localización de la lesión...........................................................................26

2.4.5. Recomendaciones para la rehabilitación...................................................26

2.5. Afasias Transcorticales..............................................................................28

2.5.1. Introducción..............................................................................................28

2.5.2. Afasia Transcortical Motora..................................................................28

2.5.2.1 Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados..................................28

2.5.2.2. Funciones no lingüísticas deterioradas...................................................30

2.5.2.3. Localización de la lesión.........................................................................30

2.5.2.4. Recomendaciones para la rehabilitación.................................................30

2.5.3. Afasia Transcortical Sensorial................................................................31

2.5.3.1. Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados..................................31

2.5.3.2. Funciones no lingüísticas deterioradas....................................................32

2.5.3.3. Localización de la lesión.........................................................................32

2.5.3.4. Recomendaciones para la rehabilitación.................................................32

2.5.4. Afasia Transcortical Mixta......................................................................33

2.5.4.1. Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados..................................33

2.5.4.2. Funciones no lingüísticas deterioradas....................................................34

2.5.4.3. Localización de la lesión.........................................................................34

2.6. Afasia Anómica............................................................................................34

2.6.1. Introducción................................................................................................34

2.6.2. Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados.....................................35

2.6.3. Funciones no lingüísticas deterioradas.......................................................37

2.6.4. Localización de la lesión.............................................................................37

2.6.5. Recomendaciones para la rehabilitación.....................................................39

2.7. Afasias Subcorticales...................................................................................41

2.7.1. Introducción................................................................................................41

2.7.2. Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados......................................43

2.7.3. Funciones no lingüísticas deterioradas........................................................45

2.7.4. Localización de la lesión.............................................................................45

2.7.5. Recomendaciones para la rehabilitación.....................................................46

2.8. Afasia cruzada..............................................................................................46

2.9. Afasia en zurdos...........................................................................................47

2.10. Afasia en bilingües......................................................................................48

2.11. Afasia en niños............................................................................................49

2.12. Síndrome de Landau-Kleffner (Afasia epiléptica)..................................50

Glosario................................................................................................................52

Bibliografia..........................................................................................................58
1. Breve introducción histórica

A pesar de la descripción de algunos casos de pérdida del lenguaje en la antigüedad, la historia moderna relativa a la afasia se remonta a la descripción realizada por el antropólogo francés Paul Broca (1824-1880) a finales del siglo XIX, quien planteó la relación entre la localización de la lesión y la pérdida del lenguaje. Broca sugirió que la pérdida de lenguaje observada a nivel clínico esta secundaria a una lesión frontal posterior en el hemisferio izquierdo.

Por tanto, las primeras aportaciones sobre las bases neurales del lenguaje las encontramos en los estudios realizados por Broca, quien en el año 1861 publicó su trabajo acerca de un paciente (Leborgne) que presentaba problemas en el habla y que prácticamente sólo podía utilizar la expresión “Tan”. El estudio post mortem del cerebro de este paciente indicó la presencia de daño cerebral localizado especialmente en la tercera circunvolución frontal del hemisferio izquierdo. Posteriormente, llevó a cabo el estudio de otros casos y concluyó que la facultad para articular el lenguaje se localizaba en la tercera circunvolución frontal izquierda, área que desde entonces es conocida como área de Broca.

Carl Wernicke publicó en 1874 un estudio basado en diversos casos de pacientes afásicos con una abundante, pero anormal, producción verbal con problemas significativos en la comprensión. Lo que le llevó a proponer la existencia de un centro para las “imágenes auditivas de las palabras” que se localizaba en el giro superior del lóbulo temporal. Esta área se conoce desde entonces como área de Wernicke y su lesión provocaría lo que él denominó afasia sensorial (también conocida como afasia de Wernicke), que se caracteriza por una alteración en la capacidad de comprensión. A partir de entonces, se comienza a hablar de dos centros del lenguaje: el centro motor y el centro sensorial, cuya lesión conlleva a dos tipos diferentes de alteración en el lenguaje, distinción que aún hoy se considera válida.

Wernicke aportó también datos sobre la presencia de fibras de asociación que conectarían los centros de las imágenes auditivas de las palabras con los centros de sus representaciones motoras, denominadas con posterioridad fascículo arqueado, y cuya lesión produciría la llamada afasia de conducción, caracterizada por una importante alteración en la capacidad de repetición. Esta afasia fue descrita por Wernicke como una desconexión entre la región de comprensión auditiva (área de Wernicke) y la región de producción del habla (área de Broca).

También en esta época, es Wernicke quien plantea los principales modelos de producción del lenguaje, que aún se consideran válidos, y que se vieron fortalecidos por las observaciones de Geshwind, quien, a partir de una concepción asociacionista hace una descripción de los síndromes de desconexión. De acuerdo con esta concepción, la interpretación de una palabra oída, proveniente del exterior, es primero recibida por el área auditiva primaria, pero para ser comprendida debe ser procesada en el área de Wernicke. Si esa información va a ser pronunciada, es necesario que una representación deba ser dirigida al centro de las imágenes motoras de las palabras, o área de Broca, donde se obtiene la imagen articulatoria de las palabras que, finalmente, va a poder ser pronunciada a través del control motor que va a regular los órganos requeridos para el habla.

A partir de esto, surge el esquema clásico de las afasias, propuesto por Litchtheim-Wernicke, y al cual Geschwind le intentó dar soporte anatómico. Éste plantea que existen tres centros del lenguaje: el centro motor (o de las imágenes motoras de las palabras), el centro auditivo (o de las imágenes auditivas de las palabras) y el centro de los conceptos, cada uno de ellos, comunicados entre sí. A partir de esto, Litchtheim postula siete tipos de alteraciones afásicas resultantes, bien sea de la lesión en esos centros o de las vías que los comunican entre sí:

  1. La lesión en el centro de las imágenes motoras de las palabras (M) va a llevar a lo que conocemos como la afasia tipo Broca, el trastorno en el cual el paciente tiene dificultades para producir el lenguaje, presenta un discurso telegráfico, lento y con perseveraciones.

  2. La lesión en el centro de las imágenes auditivas de las palabras (A) causa un trastorno diferente, conocido como la afasia tipo Wernicke.

  3. Cuando se lesiona la vía que comunica estos centros (A-M), aparece la afasia de conducción, cuyo trastorno fundamental son las dificultades en la repetición.

  4. La afasia motora transcortical aparece cuando la lesión afecta la vía que comunica el centro de las imágenes motoras de las palabras (M) con el área de los conceptos (E).

  5. La afasia sensorial transcortical surge cuando la lesión ocurre en la vía que comunica el centro de las imágenes auditivas de las palabras (A) con el área de los conceptos (E).

  6. Cuando la lesión compromete las vías que conectan el centro de las imágenes motoras de las palabras con los centros de producción motora del lenguaje (m), surge lo que conocemos como afemia.

  7. Por último, cuando la lesión compromete las vías (a) que se dirigen hacia el centro de las imágenes auditivas de las palabras, surge el cuadro de sordera pura a las palabras.


Como se puede ver, estos enfoques se caracterizan por el compromiso de regiones corticales responsables de las diferentes funciones del lenguaje. En contraposición a los enfoques localizacionistas y asociacionistas, surge una serie de autores que no están de acuerdo con hablar de unos centros del lenguaje y consideran que una actividad tan compleja como ésta debe comprometer al cerebro como un todo. Para Pierre Marie, por ejemplo, la afasia de Broca no es más que una afasia sensorial sumada a una anartria y señala, además, que los pacientes que se consideraban como afásicos de Broca presentaban lesiones amplias, corticales y subcorticales, que no se limitaban a la tercera circunvolución frontal. Una posición intermedia entre las corrientes localizacionistas y globalistas es la consideración de zonas funcionales corticales. Según esta concepción, postulada en particular por el neuropsicólogo soviético Alexander Luria, el lenguaje es el resultado de la actividad de sistemas fisiológicos complejos y jerárquicos, correspondientes a diversas zonas corticales, cada una de las cuales posee su propia organización funcional y aporta su contribución específica a la función (Luria, 1978).

En relación con la clasificación de las alteraciones del lenguaje, se han hecho múltiples intentos de clasificación y de interpretación de las afasias, utilizando, en muchos casos, distintos términos que designan la misma realidad. Hay muchos conocimientos sobre los cuales la totalidad de autores están de acuerdo, por ejemplo, que lesiones de diferente localización en el hemisferio izquierdo producen alteración de aspectos particulares del lenguaje. Las lesiones en el hemisferio derecho usualmente no conducen a alteraciones del lenguaje, pero sí a cambios en aspectos que lo acompañan, como la prosodia o la entonación.

Progresivamente se ha ido describiendo el sustrato neuropatológicos d diversos tipos de afasias y otros trastornos asociados y, a partir de estos datos, se han ido formulando diferentes propuestas acerca de las bases neurales del lenguaje. Cabe destacar el importante avance de los últimos años, gracias al desarrollo de las técnicas de neuroimagen y a los avances en el ámbito de la neuroanatomía, neurofisiología y neuroquímica cerebral. Por otra parte, las aportaciones desde la psicología y la lingüística han facilitado la comprensión de los procesos que se hallan implicados en el lenguaje, lo que ha posibilitado, a su vez, el progresivo desarrollo de métodos de evaluación y diagnóstico.
2. Definición y clasificación de las afasias

La afasia se define como una pérdida o alteración adquirida del lenguaje debida a una lesión cerebral, caracterizada por errores en la producción verbal (parafasias), alteración de la comprensión y presencia de dificultades en la denominación. Consiste en una alteración del proceso de comprensión y formulación de mensajes verbales que resulta de un trastorno adquirido en el SNC. Afecta tanto la expresión como la recepción del lenguaje, tanto a nivel auditivo (hablado) como visual (escrito). Según el tipo de afasia, se afecta de forma más específica alguno de estos aspectos. Puede presentarse como consecuencia de diversos trastornos neurológicos, como accidentes cerebrovasculares, tumores, traumatismos craneoencefálicos y demencias, entre otros.

En la afasia suelen presentarse alteraciones en la recepción y/o expresión del lenguaje, tanto a nivel visual como auditivo. Según el tipo de afasia, se pueden presentar dificultades en la fluencia verbal, comprensión, repetición, denominación, lectura y escritura, así como presencia de parafasias, agramatismo o apraxia*.

Desde las primeras descripciones realizadas por Broca y Wernicke se han realizado diversas clasificaciones de la afasia, con diferentes denominaciones. Según la clasificación realizada por Benson y Geshwind (1971), que actualmente es una de las que posee mayor aceptación, se distinguen diversos síndromes afásicos, que se describen en los siguientes apartados.

No obstante, antes de adentrarnos en la descripción de los distintos síndromes afásicos, resulta de vital importancia prestar atención a algunos aspectos como pueden ser las bases neurobiológicas del lenguaje o la topografía de las lesiones cerebrales que
* Se utiliza el término “trastornos relacionados” para hacer referencia a alteraciones frecuentemente asociadas o causadas por la afasia como sería la acalculia, apraxia o síndrome de Gerstmann, entre otros.

dan lugar a los distintos tipos de afasias. Si bien se considera la participación de las áreas de Broca y de Wernicke en el procesamiento del lenguaje y se sigue, mayoritariamente, el esquema de Wernicke-Lichtheim (descrito en el apartado anterior) para definir los grandes síndromes afásicos, la realidad es bastante más compleja. Además, el lenguaje forma parte del aparato general de la cognición, por lo que se debe imponer un concepto funcional en red con una interdependencia de los componentes. La disfunción de una zona afecta la función de toda la red, y los síntomas son el resultado de las zonas cerebrales preservadas y lesionadas. En cuanto a las lesiones cerebrales, habitualmente no se ubican en las topografías típicas de las descripciones prototípicas de las afasias. Pueden existir lesiones múltiples, corticales y/o subcorticales o pueden abarcar distintos lóbulos cerebrales, o realizar efectos a distancia, por lo cual frecuentemente los cuadros no encajan con los patrones de las descripciones taxonómicas.

Así, las descripciones que se realizan a continuación no deben ser en ningún caso concluyentes. Ya que el cuadro clínico y la casuística individual de cada paciente es mucho más compleja que las descripciones simplificadas de las tipologías tradicionales.
  1   2   3   4   5   6   7   8

Añadir el documento a tu blog o sitio web

similar:

Definición y clasificación de las afasias iconDefinición, Clasificación y Sistemas de clasificación de los problemas de conducta

Definición y clasificación de las afasias iconPrograma deficiencia, discapacidad y minusvalía: Definición de conceptos....

Definición y clasificación de las afasias iconI. La clasificación general de las áreas y predios; II. La definición...

Definición y clasificación de las afasias iconDefinición y clasificación del maltrato infantil

Definición y clasificación de las afasias iconLas afasias infantiles son la desaparición o deterioro de un lenguaje...

Definición y clasificación de las afasias iconTelevisión de alta definición (hdtv), Televisión de definición mejorada...

Definición y clasificación de las afasias iconToda definición tiene que ser, y de hecho es, reflejo de las conductas...

Definición y clasificación de las afasias iconBreve definición de las tic

Definición y clasificación de las afasias iconDefinición de las categorías o tipos de la idea

Definición y clasificación de las afasias iconClasificacion de las frutas






© 2015
contactos
m.exam-10.com