Pruebas diagnósticas






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ENFERMEDADES DE LAS GLÁNDULAS SALIVARES:




    1. Sialoadenitis:


Inflamación de las glándulas salivares. Puede ser:
Aguda:

  • Parotiditis: causa más frecuente de inflamación de glándulas salivares. Es muy frecuente en niños. Buena curación, aunque a veces pueden surgir complicaciones.

  • Angina de Ludwig: afectación glandular submaxilar (=sublingual) frecuentemente causada por mo anaerobios. Los mo se diseminan por el suelo de la boca y pueden extenderse fácilmente hacia el cuello. Requiere tto Ab rápido e ingreso hospitalario. La mortalidad es de un 50%.


Crónica:

  • Estenosis de los conductos excretores: por lo que se produce una retención del contenido de las glándulas salivares.

  • Cálculos: que obstruyen el conducto de salida de las glándulas. Es la causa más frecuente. Se retiene el contenido y éste se infecta. Es más frecuente en las parótidas. A veces requiere cirugía.


    1. Sialoadenosis:


Conjunto de patologías que no son ni procesos inflamatorios ni tumorales. Suelen darse en el curso de otras afecciones generales, como son:

 Síndrome oculo-salivar = síndrome seco: es de origen autoinmune. Se ven afectadas las glándulas salivares y oculares (no hay lágrimas ni saliva).

 Alteraciones endocrinas: hipertrofia parotídea del embarazo debido (se cree) al aumento de secreción de hormonas.

 Carencias alimentarias: Kwashiorkor: déficit proteico importante que, secundariamente, da lugar a la afectación de las glándulas salivares.

 Alteraciones hepáticas o pancreáticas.



    1. Tumores:


En los niños la mayoría son benignos. En los adultos el 75% afectan a las glándulas parótidas, de los que el 50% son benignos y el 50% son malignos.



  1. ENFERMEDADES DE ENCÍAS Y DIENTES:


Gingivitis:

Inflamación de las encías. Puede ser:

  • Gingivitis hipertrófica: encías aumentadas de tamaño. Se da durante el embarazo, durante el tto con hidantoínas (antiepiléptico), por irritación mecánica continua (prótesis), en infecciones...

  • Gingivitis supurativa crónica o periodontitis (antes llamada piorrea): inflamación de las encías con pus. La encía se inflama y se retrae, se va separando del diente debido a la supuración. El diente pierde adhesión al hueso y termina cayéndose. Es más frecuente en diabéticos y en casos de mala higiene bucal. Tiene tto.


Caries:

Es la causa más frecuente de pérdida de dientes en los países civilizados. La profilaxis consiste en una buena higiene y en la fluoración del agua. En personas con afectación de válvulas cardíacas pueden originar endocarditis.



  1. PATOLOGÍA DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR:


La articulación temporomandibular es una articulación bicondílea en continuo movimiento, que cuenta con un menisco. Se afecta con mucha frecuencia y el cuadro se establece entre la rama posterior de la mandíbula y la escama del temporal. A veces se confunde con trastornos auditivos por la cercanía.


  1. CARCINOMA DE BOCA:


Representa el 5% de los cánceres que padece el hombre.


    1. Carcinoma de células escamosas = epidermoide:


 Supone el 95% de los carcinomas de boca.
 Lugar de presentación: labio y suelo de la boca.
 Etiología: radiación solar o exposición a la luz. Existen unos factores predisponentes, como son: tabaco y alcohol (su sinergia incrementa el riesgo).
 Lesión precancerosa: suele ser una zona de leucoplasia. Si en un par de semanas no remite con tto Ab, se biopsia. No es dolorosa.
 Manifestaciones clínicas: lesión con bordes sobreelevados y una úlcera central que suele ser indolora (lo que retrasa el diagnóstico). Zona enrojecida. Es un proceso que avanza.
 Crecimiento: invasión por contigüidad. Crecimiento local y rápido a través de las cadenas ganglionares. Los de lengua suelen afectar a los ganglios linfáticos provocando un crecimiento a distancia a través de ellos.
 Pronóstico: es mejor en los de labio porque el diagnóstico se establece antes. Por lo tanto, depende del estadio en el que se encuentre.
 Tto: depende del estadio. Cirugía (extirpación) y a veces radioterapia como tto complementario. La quimio casi no resulta: es quimiorresistente.



    1. Otros tumores:


 Suponen el 5% de los carcinomas de boca.
 Leucemia aguda: afecta a encías inflamadas y ulcerosas.
 Linfoma: algunos asientan sobre las encías. También pueden asentar sobre las amígdalas con un pronóstico muy malo, ya que estas son órganos de defensa linfática.
 Tumores metastásicos: de cáncer de mama, cáncer óseo, de pulmón y riñón.


TRASTORNOS DEL ESÓFAGO Y DEL DIAFRAGMA.



  1. SÍNDROME ESOFÁGICO:


Conjunto de signos y síntomas que afectan al esófago:
Disfagia:

Dificultad para tragar que puede ser por 2 causas: orgánica (alteración mecánica) o funcional (alteración en el funcionamiento).

La disfagia orgánica suele comenzar con alimentos sólidos (es característico el pan). Según avanza el proceso ocurre también con los líquidos.

La disfagia funcional no tiene un ritmo de aparición determinado y además suele ser discontinua.
Dolor esofágico:

Sensación de quemazón o pirosis. Malestar retroesternal urente que puede ascender y descender (esto indica que la causa es el RGE: reflujo gastroesofágico).

Es característico de la esofagitis por reflujo: el contenido gástrico tiene un pH muy ácido por lo que, al ponerse en contacto con el esófago, se produce el dolor esofágico.

Puede asociarse a regurgitación, con una sensación de calor o quemazón que sube por la garganta.

Se agrava al doblarse hacia delante, con el estrés, con prendas ajustadas a nivel abdominal, por la posición de decúbito y es peor después de las comidas. Se alivia mediante la posición erecta (cae por gravedad), al deglutir saliva o agua (diluye y arrastra el contenido ácido) o mediante la administración de antiácidos.
Odinofagia = deglución dolorosa:

Es un paso más de la disfagia. Es característica de la esofagitis, pero no por reflujo. Ej.: Candida Albicans, herpes, carcinoma, causticación (ingestión de álcalis o ácidos fuertes).
Dolor torácico:

Por contracción excesiva del músculo esofágico.
Regurgitación ácida:

Paso espontáneo e involuntario de contenido gástrico a esófago e incluso a boca. No se dan contracciones antiperistálticas ni diafragmáticas. Es típico de las hernias de hiato.



  1. TRAUMATISMOS DE ESÓFAGO:


Lesiones por ingesta de cáusticos:
Se presenta tras la ingestión de agentes cáusticos (lejía...). Cuando es grave, la lesión corrosiva puede conducir a perforación esofágica, a sangrado y a muerte por mediastinitis química.
La cicatrización suele coincidir con formación de estenosis debido a la formación de fibrosis en la zona lesionada (disminuye la luz del esófago). Secundariamente, esto hace preciso el tratamiento quirúrgico por la disfagia que supone.

Perforaciones:
La etiología puede ser:

  • Lesión yatrógena (Ej.: esofagoscopia con esofagoscopio rígido) o traumatismo externo (accidente de tráfico).




  • Aumento de presión intraesofágica concomitante con el vómito. Frecuente en alcohólicos.




  • Enfermedades de esófago: causticaciones, úlcera péptica o neoplasia.


La sintomatología consiste en:

  • Dolor retroesternal o mediastínico que empeora con la deglución (por el paso del contenido deglutido al mediastino).




  • Penetración de aire libre al mediastino que disemina hasta estructuras adyacentes dando lugar a enfisema subcutáneo (se nota que crepita al palpar encima de la clavícula, igual que si se pisa nieve).




  • Puede sobrevenir derrame pleural, infección secundaria o absceso mediastínico.




  • Si en la perforación se presenta vómito, el contenido gástrico pasa al mediastino, produciendo complicaciones graves. Este cuadro tiene muy mal pronóstico y una alta mortalidad.



Cuerpos extraños:
Suelen ser restos alimenticios que, con una patología de base hace que sean cuerpos extraños. Esto ocurre cuando la luz esofágica está estenosada (carcinoma...).


  1. TRASTORNOS MOTORES:




    1. Divertículos esofágicos:


Son saculaciones de la pared esofágica. Hay dos tipos:
Divertículo de Zenker:
Es relativamente frecuente. Aparece en la zona superior de la pared posterior del esófago. Se trata de la zona de naturaleza más débil, en la que se puede almacenar el contenido alimenticio.
La clínica consiste en: halitosis, hipersalivación y regurgitación de restos de alimento consumido días antes. Cuando crecen y se llenan de alimento pueden comprimir el esófago y producir disfagia u obstrucción total.
El tto consiste en cirugía o, si el divertículo es pequeño, suturación de bordes.

Divertículo esofágico medio:
Se produce en un nivel más bajo, por tracción de adherencias. No suele ser frecuente.



    1. Acalasia:


Trastorno motor de la musculatura lisa esofágica: el esfínter esofágico inferior (cardias) no se relaja adecuadamente durante la deglución y la peristalsis normal del cuerpo esofágico es reemplazada por contracciones anormales (porque el bolo alimenticio no puede pasar adecuadamente al estómago).
Fisiopatología: inervación defectuosa del esófago.
Clínica:

  • Disfagia: precoz a sólidos y también a líquidos, empeorando mucho con el estrés y al comer rápido.

  • Dolor torácico.

  • Regurgitación: por retención de saliva y alimento ingerido.


La presencia de pirosis y RGE ayudan a descartar la acalasia: la pirosis retroesternal y el RGE suponen que el esfínter inferior funciona porque hay paso de jugo gástrico del estómago al esófago.
Diagnóstico:


  • Rx de tórax: ausencia de burbuja aérea gástrica, aumento del tamaño del mediastino (porque aumenta el tamaño del esófago por el alimento retenido) e imagen de nivel (línea que delimita donde hay alimento retenido de donde no lo hay).




  • Placas seriadas con contraste: para ver la dificultad de paso y/o la retención.




  • Manometría: aumento de presión basal del esfínter esofágico inferior y ausencia de relajación.



Tto:


  • Higiénico: evitar estrés, comer despacio...

  • Dieta blanda.

  • Sedantes.

  • Antagonistas del Ca: no siempre van bien.

  • Dilatación con globo: mediante un fibroscopio.

  • Miotomía extramucosa de Heller: corte de las fibras del músculo sin perforar la mucosa. La dificultad estriba en cortar el número exacto de fibras, ni pocas ni demasiadas.



    1. Espasmo esofágico difuso (EED):


Trastorno de la musculatura lisa esofágica caracterizado por múltiples contracciones espontáneas y por contracciones inducidas por la deglución que son: de inicio simultáneo en diferentes puntos, de gran amplitud, de larga duración, repetitivas y frecuentes.
Se debe a alteraciones de la inervación. Produce dolor torácico y disfagia (para sólidos y para líquidos) con o sin el dolor. El dolor puede aparecer tras la ingesta de alimentos o espontáneamente (sin ingerir nada).
El dtco consiste en una radiografía con administración de contraste en la que se ve el esófago "en sacacorchos".
El tto consiste en: dieta blanda, administración de sedantes y relajantes musculares. Es un tto difícil. Empeora con el estrés.

  1. HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS:


Se introducen estructuras abdominales en el mediastino a través del diafragma.
Hernia de Bochdalek: ocurre por un defecto en la porción posterolateral del diafragma (agujero de Bochdalek). El intestino pasa hacia el lado izquierdo del tórax. Suele ser congénita.
Hernia de Morgagni: es más frecuente que la anterior. Es una hernia retroesternal (a través del agujero de Morgagni). Suele ser congénita.
Hernia de hiato (hiatal): es la hernia diafragmática adquirida más frecuente. Es la herniación de una porción de estómago dentro de la cavidad torácica a través del hiato esofágico del diafragma.

Hay tres tipos:


  • Hernia por deslizamiento o tipo I: es la más frecuente y su frecuencia aumenta con la edad. Una porción de la unión gastroesofágica y del fundus del estómago se deslizan hacia arriba por encima del diafragma. Los síntomas son los derivados del RGE. El tto consiste en medidas dietéticas (evitar alimentos grasos...), elevar la cabecera de la cama y administrar antiácidos. Si no se resuelve con esto, se pasa a un tto quirúrgico por laparoscopia.




  • Hernia paraesofágica o tipo II: la unión gastroesofágica permanece en su localización y una parte del fundus del estómago se hernia a través del hiato esofágico. Los síntomas se confunden con patología cardíaca porque, después de comer el estómago se distiende y oprime el corazón. El tto es quirúrgico para evitar posibles complicaciones (como el sangrado de una posible úlcera...).




  • Hernia mixta o tipo III: tiene componentes de las dos anteriores. Los síntomas son: dolor torácico agudo, disfagia y presencia de masa mediastínica. El tto es quirúrgico.


  1. ESOFAGITIS POR REFLUJO:


Lesiones de la mucosa esofágica que resultan del reflujo del contenido gástrico o intestinal al esófago.

Dependiendo del agente causal se denomina: péptica (reflujo ácido), biliar o alcalina.

Fisiopatología:
Para que se produzca una esofagitis por reflujo debe haber RGE, que sea mantenido y que haya lesión de la mucosa esofágica.
Reflujo esofágico:


  • De contenido gastrointestinal: el RGE se produce con aumento de volumen gástrico (postprandial), con unión esofagogástrica cerca (en decúbito, al agacharse ...) y con aumento de presión gástrica (por obesidad, ascitis, fajas ...).




  • Alteración de los mecanismos antirreflujo (esfínter esofágico inferior y anatomía de la unión esofagogástrica): la cafeína, las comidas grasas, las hernias de hiato... relajan el esfínter esofágico inferior.


Reflujo esofágico acumulativo:
El RGE debe repetirse, mantenerse en el tiempo.
Esofagitis:
Las defensas de la mucosa esofágica sucumben al daño. La mucosa se defiende transformándose y formando el "esófago de Barret" (es una metaplasia): sustitución del epitelio escamoso del esófago por epitelio cilíndrico (lesión precancerosa que maligniza en un 10%).
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