Etapas: La diferencia de la edad






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MEDIDAS FUNCIONALES O CONSTANTES VITALES





  1. Frecuencia cardíaca (F.C.)

Lugar donde se toma: diferente en el adulto aunque depende de la edad del niño:

  • En niños pequeños, pulso central o apical (con el fonendo).

  • En niños más grandes y adultos, pulso radial.

Numéricamente: depende de la edad. En el bebé es más rápida.

  • En niños pequeños, va más rápido y es más importante.

  • En R.N.: 140 pulsaciones/minuto.



  1. Frecuencia respiratoria (F.R.)

Se toma observando y contando. Lugar: se pone la mano encima y se ve como sube y baja para contar.

Numéricamente:

  • En niños pequeños también va más rápido (a menor edad, mayor rapidez)

  • En R.N.: 40 respiraciones/minuto aproximadamente.

  • En adultos: 20 respiraciones/minuto aproximadamente.



  1. Tensión arterial (T.A.)

Se le pondrá el manguito que se adapte a su tamaño, por lo que varía el tamaño del manguito.

Numéricamente:

  • En niños pequeños es más baja, al contrario que en la frecuencia cardíaca y respiratoria.

  • En R.N.: 70 - 50mmHg; 60 - 40mmhg; siempre alrededor de 50mmHg.

  • 1 año: 90 - 60mmHg.

  • 2 años: 100 - 70mmHg.

  • Adolescente: 110 - 70mmHg; 120 - 80mmHg.

La T.A. se eleva gradualmente a lo largo de la edad.
Coartación de la aorta (estrechez)

Es una malformación congénita caracterizada por la deformidad de la aorta que consiste en un estrechamiento de la aorta. Relacionado con la T.A.
En la toma de la T.A. en los niños no hay gran diferencia entre las extremidades, siendo la T.A. un poquito más elevada en los miembros inferiores. Si tomando la T.A. existe diferencia significativa entre las cuatro extremidades puede que tenga una cardiopatía  coartación de la aorta. La corrección va a ser generalmente quirúrgica.



  1. TEMPERATURA



Fiebre


Es una elevación de la temperatura. Es un mecanismo de reacción del organismo ante un problema. En los niños en general, es un síntoma muy común, cuya causa principal es una infección de vías respiratorias altas. Hay factores que contribuyen al exceso de esa temperatura: exceso de ropa, temperatura ambiental, ejercicio físico, …

Diagnóstico de Enfermería: Hipertermia

Actividades: una vez que se sabe que el niño tiene fiebre:

  • Identificar la causa.

  • Alivio de las molestias asociadas (decaimiento, sudor).

Hay que tener en cuenta una situación de urgencia  Niños inmunodeprimidos con fiebre debido a:

  • SIDA

  • Tratamiento quimioterápico (cáncer). Este es más común.

Valoración:

  • La edad.

  • El grado de fiebre (numéricamente).

  • Si tiene historia anterior con problemas de fiebre (antecedentes con la fiebre).

  • Fiabilidad de ese dato.

  • Características individuales del niño-

  • Preguntar a los padres: ¿habitualmente tiene fiebre?, ¿presenta otros síntomas?, ¿está al día en el calendario de vacunaciones?, ¿toma algún medicamento?, alergias.

  • Determinar la apariencia general, nivel de conciencia y presencia de dolor.



Temperatura normal


  • En adultos: 36’5ºC axilar aproximadamente.

  • En niños: 37ºC axilar y 37’5ºC rectal.

  • Febrícula (se considera un poquito de fiebre): 38ºC rectal.

  • Hipertermia: 39ºC rectal.

Las más usadas en niños son la rectal y la axilar.

  • Rectal: aproximadamente 4 minutos.

  • Axilar: aproximadamente 5 minutos. En niños de 3 años en adelante.

  • Bucal: aproximadamente 7 minutos. El lugar donde se debe colocar el termómetro es en los espacios sublinguales posteriores, derecho e izquierdo.



Justificación


La fiebre es el síntoma más común de enfermedades infantiles.

La temperatura es un dato muy utilizado con los niños.

Neonatos y ancianos


Pueden tener un problema infeccioso o un problema grave y no tener fiebre, tener muy poca o incluso no tener febrícula.


Fiabilidad


Tiene que ser un dato fiable, pero el termómetro puede estar estropeado, la técnica puede ser incorrecta o puede haber un engaño familiar.

Procedimientos:

  1. Información al niño o a la familia.

  2. Secar si está con antiséptico, pues irrita las mucosas (incluso puede provocar diarrea).

  3. Comprobar que está bajada la barra de mercurio en los termómetros de vidrio.

  4. Introducir en el año 2’5cm de termómetro aproximadamente.

  • En decúbito supino, agarrando ambos tobillos (en R.N. y lactantes).

  • En decúbito lateral sujetando con una mano el muslo y con otra el termómetro (de 1 a 3 años).

  • Lateral (en niños con riesgo de aspiración).

Tener cuidado de no introducir demasiado el termómetro, porque se puede perforar el colon del niño o que se rompa el termómetro de vidrio dentro del ano del niño.

  1. Mantener unos 5 minutos. Cuidado con los movimientos del niño.

  2. Retirar, leer y dejar en sitio sucio (nunca con los limpios).

  3. Registrar: temperatura, vía y hora.

  4. Poner cómodo (jugar) al niño.

Tipos de termómetro:

De mercurio, óticos, digitales, de cinturón, de frente, etc.

Riesgos relacionados con los termómetros de mercurio:

  • Herida de la mucosa por manipulación y/o rotura.

  • Perforación del colon y peritonitis.

  • Intoxicación mercurial.

  • Posible contagio de SIDA y hepatitis B (en sitios públicos)

Síndrome de Münchhausen “por poderes”:

Consiste en la descripción de hechos falsos o en la provocación de síntomas de enfermedad por parte de los padres o tutores, con la finalidad de generar una atención médica. Este síndrome se puede considerar un tipo de maltrato por parte de los padres o tutores, pero sobretodo por parte de la madre. En algunos casos se trata de trastornos mentales o psiquiátricos de los padres.

Indicadores o signos de alarma:

  • Signos y síntomas inventados, confusos, persistentes y repetitivos. Los niños suelen tener menso de 5 años.

  • Discrepancias entre las manifestaciones clínicas que presenta el pequeño y la historia clínica.

  • Los signos y síntomas solo se presentan cuando el niño está con su madre, por el contrario en ausencia de ésta, el niño mejora y los signos y síntomas desaparecen.

  • La madre manifiesta una sobreprotección sobre el niño. No lo quiere dejar nunca solo.

  • A veces puede alterar pruebas analíticas, como por ejemplo la orina.

  • La historia clínica nos revela múltiples ingresos en hospitales diferentes para no crear sospecha.

  • Madres excesivamente atentas y colaboradoras con el personal sanitario. Suelen tener conocimientos y/o estudios médicos o enfermeros.

  • Los niños no responden al tratamiento.



Valoración e intervención


  • Pesar.

  • Aplicar medidas antitérmicas teniendo en cuenta e protocolo, los recursos, las características específicas del niño y el criterio profesional.

  • Administrar tratamiento médico prescrito.

  • Tomar constantes vitales.

  • Controlar la temperatura las veces que sea necesario.

  • Estimular la ingesta de líquidos si no existe contraindicación.

  • Medir diuresis.

  • Observar al niño con frecuencia.

  • No dejar solo al niño (evitarlo).

  • Realizar aquellas pruebas diagnósticas pertinentes.

  • Enseñar a los padres.



Medidas antitérmicas


  • Medidas higiénicas: habitación ventilada, poca gente.

  • Medidas físicas: desnudo, baño con agua fría, muchos líquidos y reposo.

  • Medidas químicas: vía oral, vía rectal o vía parenteral.

AINES: Antitérmico, Analgésico y Antiinflamatorios no esteroideos.

  • Son un grupo de fármacos con composición química muy distinta.

  • Son los más utilizados hoy día.

Tipos de AINES:

  1. Salicilatos: AAS (ácido acetilsalicílico o aspirina) por vía oral e Inyesprin por vía parenteral o inyectable.

  2. Derivados del para-aminofenol: paracetamol (termalgin, apiterol).

  3. Derivados de las pinatolonas: metamizol (nolotil). En grandes dosis disminuye la T.A.

  4. Derivados del ácido propiónico: ibuprofeno (dalsin).

Dentro de los AINES la aspirina se da en último lugar porque produce lesiones en la mucosa. Está prohibida en pediatría porque puede dar lugar al Síndrome de Reye. Así que el orden que se sigue para administrar los AINES es el siguiente:

  1. Paracetamol.

  2. Ibuprofeno.

  3. Metamizol.

  4. Aspirina.

Este orden puede variar según el criterio. La AAS no se utiliza mucho porque se asocia con el Síndrome de Reye; está contraindicada cuando hay un proceso viral porque puede producir el síndrome antes citado.

Mecanismos de pérdida calórica


  • Evaporación. Consiste en la conversión del agua de la superficie cutánea en vapor.

  • Hace referencia a las pérdidas calóricas en niños y neonatos.

  • Conducción: contacto directo con objetos fríos.

  • Convección: la temperatura más baja del medio ambiente roba calor al cuerpo; al sacar al niño de la incubadora.

  • Irradiación: el calor de la superficie corporal se va a la zona más fría.


Termorregulación en el R.N.:

  • No está suficientemente desarrollada la función reguladora del niño, la producción de calor por el metabolismo de la “grasa gorda” (depósitos de grasa localizados en la región inferior torácica, en área subescapular, cuello, axilas y alrededor de grandes vasos).

  • Es muy importante ofrecer al R.N. la neutralidad térmica, es decir, un ambiente térmico en el cual puede mantener la temperatura corporal con el consumo de energía mínimo. Temperatura normal: entre 36 37ºC aproximadamente.



Consideraciones de Enfermería


  • Registrar la temperatura siempre que se tome.

  • Ningún enfermo es igual que otro  Individualidad.

  • Unas veces está protocolizado y otras no. decisión enfermera.

  • El tratamiento de la fiebre tiene como objetivo aliviar el molestar del niño y prevenir la deshidratación  La fiebre NO es una enfermedad.

  • Evitar las medidas antitérmicas rápidas: no bajar la fiebre drásticamente, ya que puede tener escalofríos, vasoconstricción, etc.

  • La fiebre en niños puede dar trastornos convulsivos, en adultos esto no sucede.



Síndrome de Reye


Trastorno agudo multisistémico caracterizado por encefalopatía no específica con degeneración adiposa de las vísceras y alteración en el metabolismo del amoniaco.

Afecta principalmente: hígado y cerebro, la enfermedad ocurre casi siempre después de haber padecido una infección vírica respiratoria leve (gripe o varicela).

Afecta principalmente a las edades comprendidas entre 5 y 15 años, y cuando menor sea el niño peor es el pronóstico.
Manifestaciones generales

  • Malestar general.

  • Vómitos repentinos y persistentes.

  • Irritabilidad o letargo.

  • Convulsiones y coma.
Diagnóstico

Se basa en los antecedentes, los síntomas y algunos datos de laboratorio y tac. Puede confundirse generalmente con enfermedades metabólicas, encefalopatías tóxicas, meningitis y encefalitis.
Pronóstico

La mayoría se recupera por completo, otros quedan con secuencias neurológicas y otros mueren.
Aspecto terapéutico

El más importante es el diagnóstico precoz y el tratamiento agresivo, porque el curso de la enfermedad es muy rápido (24 - 48 horas).
Valoración

  • Edad.

  • Existencia previa o no de una enfermedad viral.

  • Tiempo de comienzo.

  • Y si se le ha dado AAS (aspirina).

Intervención

  • Control de las constantes vitales.

  • Prescribir tratamiento médico, si tiene.

  • Procurar agilizar los procedimientos diagnósticos.

OBTENCIÓN DE MUESTRAS


  1. Heces

En cuanto a la recogida de heces, en la infancia hay un abanico más variado:

  • Heces caprinas: como “bolitas” duras.

  • Semilíquida: sanguinolentas “hilitos de sangre”.

  • Grumosa: fétida.

  • Pastosa.

  • Meconio: las primeras heces del R.N., suele ser de color negro.

  • Heces de transición: tiene muy pocos restos de meconios.

  • Fétida.


Las heces podemos diferenciarlas según el bebé que toma lactancia materna y aquel que toma lactancia artificial:

  • Lactancia materna: heces más doradas, más veces (cada toma) y menos fétidas.

  • Lactancia artificial: heces más duras con tendencia al estreñimiento, menos veces y más fétidas.


Oxiuros (Parásitos intestinales)

Dentro de las heces podemos encontrar una petición de OXIUROS; son más probables en grupos (guarderías, etc.  ver si los niños juegan con tierra, lavar con agua y jabón). La contaminación se produce a través de mano-boca. Produce prurito anal y debido a eso tienen irritabilidad. Ocurre principalmente por la noche, el niño tiene bruxismo (rechinar los dientes, ansiedad). A veces puede llegar a inapetencia y pérdida de peso.
Prevención:

  • Lavarse las manos.

  • Tener en cuenta a la familia en su totalidad.

  • Escuelas infantiles: control y vigilancia.

  • Cuidado con mano-boca y juguete-boca.


Cuidados:

  • Ropa interior limpia.

  • Lavado de manos.

  • En definitiva: higiene.



  1. L.C.R.(Líquido Cefalorraquídeo)

Hay que inmovilizar al niño. El objetivo de esta prueba es para analizarlo en sospecha de meningitis. En caso de hipertensión, exceso de líquido, se realizará también la punción. Es una punción lumbar que se utilizará para:

  • Un análisis de bioquímica (sospecha de meningitis).

  • Quitar líquido por causa de hipertensión.

  • Drenar el líquido (por exceso).


Intratecal:

  • Punción lumbar cuyo objetivo es la administración de fármacos.

  • Intraespinal: vía de medicación.

  • Para introducir anestesia y medicación.

  • Antes de la punción debe controlarse la F.C., F.R., cianosis, coloración, apnea y vómitos. Después volver a tomar constantes y valorar.

  • El color del LCR debe ser de color claro y transparente. Puede salir el LCR de color rosado, debido a una punción traumática o por alguna patología.

  • Complicaciones: cefaleas.

  • Analgesia según protocolo.

  • Suele realizarse en la cadera del enfermo.

  • Técnica estéril en el procedimiento.

  • Si es molesto para el paciente utilizar anestesia local.

  • Cubrir la zona con apósito estéril después de la punción.



  1. Sangre

Arterial

Se utiliza poquísimo. En el paritorio se saca sangre del cordón umbilical para hacer el screening de hipotiroidismo. También en niños prematuros y en R.N. que tengan caracterizado el cordón umbilical y se necesite una punción arterial par los gases.
Capilar

Se utiliza para determinar la glucosa. En niños grandes se realizará igual que en el adulto; en niños pequeños se realizará en el talón cuyo nombre es FENILCETONURIA (está protocolizado y es un screening). También denominado “prueba del talón” se realizará entre los 5 y 7 días después del parto.

Se realizará con una lanceta o aguja pequeña y fin; pinchando en el borde del pie, cuando sale la 1ª gota la desechamos limpiándola con una gasa, dejamos de apretar relajando la pierna del niño, volvemos a apretar un poco y tomamos la 2ª gota. Podemos aprovechar la gota cuando a un niño se le hace un DTT. Hay que llenar los 2 agujeros del papel. No sólo podemos recoger la gota directamente con el papel, sino que también con un capilar.

La punción más grave de la punción del talón en el lactante es, la osteocondritis necrosante del hueso calcáneo. Profundidad mayor de 2’4μg.
Venosa

  • Venas epicraneales (son las de la cabeza).

  • Dorso de la mano (en la muñeca también).

  • Maleolo interno por el saliente.

Para el hemograma hace falta 3cc (micrométodo: aproximadamente 0’5cc), coagulación 4’5cc y bioquímica 4cc.

  1. Mocos

Mucoextractor o moco-estractor

Se utiliza para aspirar, puede usarse manualmente, sirve para la recogida de moco. Es la toma más habitual en pediatría.

V.R.S. (Virus Respiratorio Sinticial)

Lo podemos encontrar en lactantes, urgencias, consultas pediátricas. Es el principal causante de bronquitis. Se trata de un virus típico en la infancia, también nombrado parainfuenze y adenovirus

Se trata de una muestra estéril de moco para ver la presencia de este virus. Se recoge a través de un moco-estractor, el cual lleva una cámara conectada a 2 tubos, uno se conecta al respirador o bien aspira el personal; y el otro se pone en la nariz del niño.

Antes de aspirar hay que inyectar suero fisiológico en la nariz del niño, después ponemos el tubo y aspiramos con nuestra boca o con el aspirador.

Cuidado con el riesgo de aspiración.
Sonda nasogástrica

Se utiliza para:

  • Nutrición enteral.

  • Lavado gástrico.

  • Administración de medicamentos.

  • Jugo gástrico.

  • Atresia de coanas (para comprobar que las coanas son permeables).


Indicaciones del sondaje para la alimentación del niño:

  • Problemas relacionados con la ingesta de alimentos por vía oral (prematuros, R.N., alteración del reflejo de deglución y succión).

  • Fase de transición.

ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS EN LA INFANCIA


  1. Generalidades

Inmovilización, identificación y dosificación  Por estas tres causas es más complejo en niños que en adultos.

La responsabilidad de administración de medicamentos a los niños es muy grande. La edad más compleja es el 1er año, aunque se puede extrapolar hasta el 2do y el 3er año.

El grado de eficacia del fármaco depende de la diferencia fisiológica del niño. Al administrar fármacos a algún niño, se deberían comprobar los cálculos realizados mas veces.

Los efectos farmacológicos en los más pequeños son menos predecible, así que hay que tener más cuidado y precaución con los más pequeños.

Factores que modifican la distribución de fármacos en R.N.:

  • Inmadurez de la barrera sangre-cerebro.

  • Inmadurez del metabolismo hepático.

  • Alteración de los patrones de absorción.

  • Volumen de distribución mayores.

  • Existencia de tejidos de crecimiento rápido.

  • Disminución de la funcionalidad renal.

  • Diferencia en la función de proteínas.

  • Aumento de la permeabilidad de la piel y conjuntiva.



  1. Responsabilidad

Desde el punto de vista jurídico, el personal de Enfermería es corresponsable junto al médico de los fármacos que recibe el niño.



  1. Algunas pautas enfermeras

  • Procurar la colaboración del niño.

  • La explicación adecuada del fármaco: al niño y a la familia.

  • Ser honesto y decir siempre la verdad. Si le engañamos perderá confianza para el futuro.

  • Nunca decir al niño que el medicamento es un caramelo o golosina.

  • Nunca amenazar al niño con pincharle o darle una medicina, cuando su comportamiento no es el deseado por nosotros.

  • Durante el procedimiento de administración intentar relajar y/o distraer al niño.

  • Permitir que el niño escoja siempre que sea posible.

  • Permitir su colaboración si es posible.

  • Brindar al niño la oportunidad de expresar sus sentimientos.

  • Ensalzar su colaboración e incluso premiar sus esfuerzos.

  • No acabar el procedimiento y marcharnos.



  1. Vías de administración

Vía oral

La vía oral no es la vía de absorción más rápida, aunque se utiliza mucho, por lo que es muy importante. Riesgo de aspiración en cualquier edad. Cuando el medicamento va en gotas: 1cc = 20 gotas. Tener cuidado con el aspecto y la dosis.

Si es posible, se dejará al niño que se lo tome solo, siempre nos quedaremos al lado para comprobar la administración. En caso contrario, se sentará al niño y se le dará la medicación. Si estuviera encamado se le elevará la cabeza y los hombros para evitar una ASPIRACIÓN.

Conseguir la cooperación del niño pidiéndole que ayude a sujetar el vaso. Si no puede beber el solo, se mantendrá el vaso en sus labios y se la dará pequeñas cantidades. Si no coopera o está agitado se utilizará una jeringa para la administración.
Vía rectal

  • Se utiliza más en el niño, ya que tiene menos dificultas que en las demás vías.

  • Es una vía de absorción rápida (no tanto como la intravenosa), pero por pudor no se hace en mayores.

Vía vaginal

Se utiliza en niñas pequeñas. Se utiliza normalmente en niñas de mayor intimidad.
Resto

  • Vía ótica: tirar de la oreja un poco hacia abajo.

  • Vía oftálmica u óptica: igual que en el adulto.

  • Vía nasal: lavado de suero fisiológico en lactantes sobretodo.



  1. Vía parenteral

Vía subcutánea: se utiliza casi exclusivamente para vacunas.

Vía intradérmica: se utiliza poco. Casi exclusivamente para la prueba de la tuberculina (tuberculosis)  prueba de Mantoux.

Vía intramuscular: puntos de punción:

  • Músculo cuadriceps anterolateral (muslo).

  • Músculo dorso glúteo.

  • Recto anterior.

  • Deltoides.

Los niños pequeños en torno al año es recomendable en la zona anterolateral, ya que en el glúteo podemos dañar el nervio ciático y dejar al niño con problemas para deambular.

Generalmente se pincha en banderilla debido a que los niños se mueven mucho.

A veces, las vacunas se suelen poner en el recto anterior siendo de vía subcutánea.



  1. Cálculos

  • Administrar 50mg de jarabe a un niño.

5ml 15mg

x 50mg

x = 16’6ml de jarabe


  • Administrar 7mg de luminaleta.

1 comprimido 15mg

x 7mg

x = 0’46 comprimidos

Como no podemos darle 0’46 comprimidos lo diluimos en una jeringa con agua

15mg 10cc

7mg x

x = 4’7cc


  • Administrar 30mg fenobarbital (vía parenteral).

0’2g x 1000 = 200mg

200mg 1ml

30mg x

x = 0’15ml
Para administrar un fármaco:

  1. LDN (leer lo que hay delante de las narices).

  2. Regla de 3.

  3. Mismas cantidades.

  4. Calculadora.

PROTOCOLO DEL R.N.:

  • Peso.

  • Talla.

  • Perímetro craneal.

  • Perímetro torácico.

  • Temperatura.

  • SNG para las coanas.

  • Colirio antibiótico (para evitar posible síndrome de conjuntivitis del R.N.).

  • Vacuna HB (i.m.).

  • Vitamina K (i.m. y para evitar posible síntoma hemorrágico del R.N.).


ml/h = microgotas/min.

ENFERMERÍA INFANTIL (2do CUATRIMESTRE)

EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS CUIDADOS DE LA INFANCIA

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