Claves faciales para el diagnostico y plan de tratamiento de ortodoncia. Parte I






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títuloClaves faciales para el diagnostico y plan de tratamiento de ortodoncia. Parte I
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VISTA DE PERFIL

La postura Natural de la cabeza, la relación céntrica, y los labios y relajados se utilizan para evaluar con precisión el perfil. **1

El ángulo del Perfil (Fig. 10)

Este ángulo está formado por tejido blando conexión glabela subnasal , pogonion y tejido blando (Fig. 10).7,8 la armonía General la frente, tercio medio e inferior de la cara, se evalúa con este ángulo. Maxilar y mandibular hueso basal anteroposterior las discrepancias son fácilmente visualizadas. Oclusión Clase I presenta un rango de ángulo facial total de 165° a 175 °.1 Clase II ángulos están a menos de 165 °, y Clase III son superiores a 175 °. Discrepancia esquelética Clase II producción incluyen la angulación protrusión maxilar (raro), vertical maxilar superior (común) y mandibular (común). Clase III esquelética maxilar incluyen patrones retrucción (común), deficiencia vertical del maxilar (raro), y protrusión mandibular (común).

Productos quirúrgicos en general debe hacer frente a los cosméticos desequilibrio creado con este ángulo. El perfil b del ángulo es la clave más importante para la necesidad de antero-posterior de la corrección quirúrgica. Cuando los valores están a menos de 165° o superior a 175 °, esquelético maloclusiones que requieren cirugía son probablemente la causa. Los ángulos en el extremo de lo normal (más de 175° o menos de 165 °) generalmente son causados por problemas esquelético desarmonía. El Grosor del tejido blando de los diferentes pacientes no son capaces de provocar estos cambios ángulo extremo

Ángulo nasolabial (Fig. 11)

Este ángulo está formado por la intersección del labio superior la columela y la parte anterior subnasal(Fig. 11). Este ángulo puede cambiar significativamente con la ortodoncia y los procedimientos quirúrgicos que alteran la posición antero posterior o inclinación del maxilar superior dientes 9-11 todos los procedimientos deben colocar este ángulo en la estética conveniente en un rango de 85° a 105 °.1 pacientes de sexo femenino, por lo general más obtuso dentro de este rango. Factores a considerar en la planificación del tratamiento para lograr este ángulo correcto son los siguientes:

1. Ángulo existente.

2. Inclinación y movimiento corporal de los dientes en los maxilares (ortodóntico y quirúrgico) y efecto predicho en la actual posición del extremo.

3. La Estimación del efecto que existe en la posición del labio produce la tensión del labio. Los labios pueden moverse más y posteriormente con los dientes y hueso basal y menos su movimiento. Puede mover los labios flácida menos con dientes posteriores y hueso basal y menos con movimiento anteriormente. 12-14

4. Grosor del labio antero posterior. Labios finos (de 6 a 10 mm)9,12,13 puede desplazarse más de retracción del diente movimiento de labios gruesos (de 12 a 20 mm). 12-14

5. La magnitud de la retrusion mandibular (sobre mordida horizontal). Cuanto más grande sea la sobre mordida horizontal distancia, más retracción de los incisivos maxilares será necesario, por lo tanto abrir el surco naso labial angle.9-11

6. Los siguientes factores afectan el movimiento anteroposterior de los dientes incisivos tras las extracciones: la Cantidad de apiñamiento anterior, espacios, la proporción del diente (superior o inferior), rotación posterior, curva de Spee (superior o inferior), y el anclaje (tocados, elásticos Clase II).

7. Extracción versus no extraccion.

8. Patrón de extracción (primer versus segundos premolares).

Si el ángulo nasolabial está abierto (aproximadamente 105 ° ), retracción de los dientes anteriores ortodontico y quirúrgicamente deben evitarse en la planificación del tratamiento. Del mismo modo, una nariz larga se convertirá negativamente con la retracción de los labios prominentes . Limitada en la actualidad conocimiento de cómo los labios responder a movimiento anteroposterior de los dientes exige un enfoque conservador cuando se están estudiando los movimientos. El apiñamiento determina la necesidad de la extracción, el equilibrio facial la influencia que existe si se extraen los dientes y cómo estos espacios están cerrados.

Movimiento quirúrgico del maxilar también afecta el ángulo nasolabial. Los mismos factores que afectan a cambio ortodoncia debe ser analizada considerando maxilar en movimiento. Como una regla general, el maxilar superior no debe ser trasladado posteriormente en el tratamiento deformidades dentofaciales, especialmente en combinación con una excelente posición. Esto crea alargamiento nasal, la base alar depresión y la apertura del ángulo nasolabial, todo lo cual crea facial envejecimiento prematuro. Maxilar accidental se produce retracción con aislados LeFort cirugía cuando el VTO película de rayos x es tomado con los cóndilos en la eminencia en lugar de sentado en la fosa.

Contorno del surco maxilar (Fig. 12)

Normalmente este surco es ligeramente curvadas15 y recibe información sobre la tensión del labio superior (Fig. 12). Tensión con los labios, contorno del surco se aplana. Flácides de los labios forma una acentuada curva con el área de labio bermellón que muestra una acentuación de la curva fláccida .12 labio grueso generalmente es de 12 a 20 mm de la parte anterior de vermilion incisivo labial), lo que da el labio (es decir, tocados con elásticos Clase II tratamiento o aparato funcional) la aparición de ser demasiado lejos hacia atrás en relación con los dientes del maxilar superior12 no debe ser retraído significativamente cuando una profunda curva, labio grueso está presente desde este soporte del borde produce pobres y cosméticos. En la medida de lo posible, el maxilar superior debe pasar a una gruesa, labios curvados para mejorar soporte del borde.

Surcos del contorno mandibular (Fig. 13)

El contorno es una curva suave15 (Fig. 13) Y puede indicar tensión labial. Cuando muy curvo, el labio inferior está flácido de carácter (Clase II, deficiencia vertical maxilar). La curva es generalmente secundario a incisivo maxilar influyen en el caso de mordida profunda Clase II 402

y vertical deficiencia maxilar. Cuando aplanada, labio inferior muestra la tensión de los tejidos (Clase III). Los procedimientos quirúrgicos que corrija el hueso basal generalmente mejorará surco ángulo mandibular (es decir, contorno profundo asociado con mordida profunda la maloclusión clase II o mandibular asociada con la planeidad del saliente).

Reborde Orbitario (Fig. 14)

El reborde orbitario es un indicador anteroposterior del maxilar superior. Rebordes orbitarios deficiente puede correlacionar posicionalmente retrognatia mandibular maxilar con una posición porque las estructuras óseas son a menudo deficientes en grupos, en lugar de en forma aislada. El mundo normalmente se coloca 2 a 4 mm anterior al reborde orbitario (Fig. 14).1 La cirugía maxilar y mandibular decisión se ve influida por el reborde orbitario. Deficiencia maxilar rebordes orbitarios dictar adelanto, todos los demás factores son iguales.

Contorno del pómulo (Figs. 15 Y 16)

La evaluación del pómulo requiere examen de perfil frontal y al mismo tiempo del maxilar (Figs. 15 Y 16). El contorno del Pómulo (CC) se correlaciona con maxilar posición anteroposterior, con frecuencia el pómulo contorno es deficiente en combinación con retracción maxilar. Deficiente posicionalmente pómulos podría correlacionarse con un maxilar retrognatia mandibular posición porque las estructuras óseas son a menudo deficientes en grupos, en lugar de en forma aislada. Contorno Pómulo se utiliza como uno de los principales indicadores de retracción maxilar. Esta área debe tener un vértice en el pómulo (CP) y no aparecen planas. El PP está a 20 o 25 mm inferior y de 5 a 10 mm anterior al lagrimal exterior (OC) cuando se ve de perfil (Fig. 15). Visto frontalmente el PP es de 20 a 25 mm inferior y de 5 a 10 mm lateral a la OC (Fig. 16). Cabe señalar que el prognatismo mandibular verdadera puede mostrar una leve apiñamiento se observa como un relativo observación extrema mentón saliente. Cierta hipoplasia maxilar con frecuencia se asocia con deficiencia verdadera malar.

Base Nasal de contorno labial (Figs. 15 Y 16)

La base de la nariz de contorno labial (Nb-LC) requiere examen de perfil frontal y simultáneamente (Figs. 15 Y 16). La línea es la continuación del pómulo línea de contorno. Este es un indicador de maxilar y mandibular esquelética posición anteroposterior. Posición Normal está indicada por el maxilar superior (MxP) directamente detrás de la base alar. La mayoritaria es el punto más anterior de la continuidad del pómulo-nasal y contorno labial es una indicación del maxilar posición anteroposterior.

Retruccion del maxilar está indicado mediante un contorno cóncavo recto (Fig. 17). Cuando esta área anatómica es cóncava o plana, maxilar adelanto es necesario.

Protrusión Mandibular interrumpe la base nasal de labios en la longitud del labio superior (Fig. 18).

Cuando la línea se interrumpe a la altura del labio superior un retroceso mandibular puede ser indicado.

Proyección Nasal (Fig. 19)

La proyección nasal (NP) las medidas horizontalmente desde subnasale a punta nasal es normalmente 16 a 20 mm (Fig. 19).1 proyección nasal es un indicador posición anteroposterior del maxilar superior. Esta longitud se vuelve particularmente importante cuando se considera la posibilidad de la circulación anterior maxilar. La disminución de la proyección nasal está contraindicada en el adelanto del maxilar. Con una Clase III, nariz corta, y los demás factores iguales, retroceso mandibular se indica.

Longitud de la garganta y el contorno (Fig. 20)

La distancia de la boca y garganta de unión del tejido blando mentón debe señalar (Fig. 20). No es necesario medir milímetro, pero un retroceso mandibular va a cambiar esta longitud. El resultado previsible estético debe producir una apariencia normal de la longitud sin hundimiento. Un paciente con una corta longitud de la garganta, no es un buen candidato para retroceso mandibular. Una larga recta, longitud de la garganta es susceptible de retroceso mandibular. A menudo un retroceso mandibular es necesario con aumento del mentón para equilibrar los labios con barbilla y mantener longitud de la garganta. La liposucción es un complemento de gran utilidad para controlar el hundimiento submental con retrocesos o acumulación de grasa está presente.

Subnasale de línea pogonion ( Sn-Pg ') (Fig. 21)

Burstone informó de que el labio superior es en la parte delantera de la línea Sn-Pg 'por 3,5 mm ± 1,4 mm, y el labio inferior es en la parte delantera de la línea de 2,2 mm ± 1,6 mm16

La relación de los labios de la línea Sn-Pg 'es una ayuda importante en tejidos blandos en el análisis de ortodoncia y tratamiento. Movimiento de los dientes cambia la relación entre los labios de la línea Sn-Pg 'y por lo tanto, el resultado estético. Todos los movimientos de dientes debe ser evaluada en relación con la prevista modificación del labio Sn-Pg ' línea. Las extracciones debe evitarse cuando se mueven los dientes y crear retracción de los labios (hacia adentro) detrás de esta línea (Fig. 22). Por otro lado, si el apiñamiento con extracciones de labio permite equilibrar la línea Sn-Pg ', las extracciones son estéticamente aceptable.

La relación de los labios de esta línea se ve afectado por los siguientes factores:

1. Relación esquelética: Cuando anterior o posterior existe desarmonía esquelética, produciendo alteraciones sobremordida horizontal (positivo o negativo), Sn-Pg ‘no tiene validez

2. Inclinaciones incisivo: Con una Clase I patrón esquelético, los incisivos superiores e inferiores deben estar en la sobremordida horizontal y axial que tienden a producir la protrusión de los labios con respecto a la "línea Sn-Pg.

3. Grosor del labio: La relación con el labio Sn-Pg 'depende de grosor del labio. La relación Burstone16 sólo es cierto si los labios son del mismo grosor, todos los demás factores son ideales. Clase I los incisivos (incisivo superior en la parte delantera del incisivo inferior Clase I) que producen los labios (labio superior en la parte delantera del labio inferior) sólo si los labios son de igual grosor.

Esta línea se utiliza también para planificar la cirugía en el VTO (Fig. 23). La línea Sn-Pg 'tiene una ubicación ideal a los labios mediante subnasal. Si Pg" es mucho posterior a la línea, el aumento del mentón es indicado. Las mujeres son más suaves mentones relativos a esta línea.

LAS CARACTERÍSTICAS COMUNES DEL TEJIDO BLANDO DE LAS DEFORMIDADES DEL ESQUELETO

Con las 19 llaves faciales, 8 la mayoría de las deformidades esqueléticas Son previsibles los tejidos blandas las apariencias pueden ser definidos. La mayor magnitud de la deformidad esquelética la más clara de los tejidos blandos. Las deformidades esqueléticas pueden ocurrir en combinación (es decir, exceso vertical maxilar con prognatismo mandibular) y por lo tanto son los rasgos faciales mezclados. En todos los casos, son los rasgos faciales útil para diagnosticar problemas esqueléticos. Los ocho incombinables patrones pueden o no ser mesclados de la cara antero-esqueléticos son patrones de la siguiente manera: A.

Clase I facial y dental (ángulo facial Clase I) (Fig. 24)

1. Vertical maxilar superior (Tabla II)

2. Deficiencia Vertical maxilar (Tabla III)

B. Clase II facial y dental (ángulo facial Clase II) (Fig. 25)

3. Protrusión maxilar (Tabla IV)

4. Vertical maxilar superior (Tabla II)

5. Mandibular (Tabla V) C.

Clase III facial y dental (ángulo facial Clase III) (Fig. 26)

6. Retruccion maxilar (Tabla VI)

7. Deficiencia Vertical maxilar (Tabla III)

8. Protrusión Mandibular (Tabla VII) sabiendo

Los ocho patrones esqueléticos pura es muy útil en la organización análisis facial información en un todo coherente y significativo.

Sin análisis facial, distinguiendo el origen esquelético de la maloclusión puede ser difícil. Rasgo Facial identificación y clasificación conduce a un diagnóstico diferencial de patrones esqueléticos (Tabla VIII Clase II, cuadro IX Clase III). Análisis cefalométrico ha demostrado ser ineficaz en este sentido. La ventaja de un diagnóstico basado en rasgos faciales es importante. Maloclusiones esqueléticas han tejido blando profundo desequilibrio que los pacientes esperan que se va a corregir. Tratamiento Facial planificación cambio facial garantiza que será correcta, mientras que la cefalometría han demostrado ser poco fiable.



Fig. 1Altura facial: Linea del nacimiento del cabello (H) al mentón de tejidos blandos (Me). Anchos faciales: Va del arco cigomático (ZA) al arco cigomático (ZA). Gonion (Go) para gonion (Go)




Fig. 2. Plano pupilar (PP) es la línea horizontal trazada a través de las pupilas. Esta línea está generalmente paralela al horizonte y se refiere a la postura horizontal frontal. Arco dental Superior (UDA) es una línea formada a través de los canino superior izquierdo y derecho. Arco dental inferior (LDA) es una línea formada a través de los caninos mandibulares izquierdos y derechos. Barbilla - línea de la mandíbula (CJL) es evaluado por una línea trazada en la superficie debajo de la barbilla en contacto con el tejido. Las cuatro líneas deben ser paralelas entre sí.


Fig. 3. Línea construida horizontalmente, de referencia está formado por dibujar la línea a través del área de la pupila paralela al suelo. Esta línea se utiliza cuando el plano de la pupila no es paralelo al suelo (ojos no están al mismo nivel cuando la cabeza está en horizontal postural frontal.

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