Claves faciales para el diagnostico y plan de tratamiento de ortodoncia. Parte I






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--CLAVES FACIALES PARA EL DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMEIENTO DE ORTODONCIA. PARTE II

Esta es la Parte II de un artículo de dos partes. La parte I fue publicado en el American Journal of Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial, vol. 103, No. 4. Esta parte I discutió el problema del diagnóstico ortodóncico exacta. La parte II discute la solución al problema de diagnóstico ortodóncico. (AM J Orthod DENTOFAC Orthop 1993: 103: 395-411.)

Diecinueve rasgos faciales fueron seleccionados para este examen (Tabla 1). Dos puntos de vista del paciente se utilizan para la identificación de problemas en tres planos del espacio:

  1. Frontal

  1. Labio relajado

  2. Análisis funcional

  1. Labio cerrado

  2. Sonrisa

  1. Perfil

  1. Labio relajado



  1. VISTA FRONTAL

La postura natural de la cabeza, la relación céntrica, y la postura de labios relajados se utilizan para evaluar con precisión la vista frontal.

Forma de esquema y la simetría (Fig. 1)

Forma y asimetrías Esquema general son señalados:

  1. La dimensión más amplia de la cara es el ancho cigomático (Fig. 1).

  2. El ancho bigonial es aproximadamente 30% menor que la dimension bicigomática.

Farkas1,2 ha establecido valores normales para la altura y la anchura. La altura a la proporción ancho es de 1,3: 1 para las mujeres y 1,35: 1 para los hombres. Una alternativa a la medición de altura y anchura es describir artísticamente la cara. Las caras son anchas o estrechas, corta o larga, redonda u ovalada, cuadrada o rectangular.

La pregunta importante en la evaluación de estas dimensiones es:

¿Es necesario el tratamiento de ortodoncia y / o quirúrgico para la corrección de la mordida correcta o para acentuar la altura existente y el desequilibrio de ancho?

Un ejemplo de corrección de ortodoncia de desequilibrio ancho-alto es el uso de la mecánica de apertura de la mordida, para alargar la cara durante la corrección de la mordida. Un ejemplo de corrección quirúrgica es la impactación maxilar para acortar la cara larga.

Los extremos de la desproporción son cortos y anchos o largos y estrechos. , los contornos faciales cuadrados cortas son indicativos de mordida profunda clase II mal oclusión, la deficiencia vertical del maxilar, y en unos cuantos hiperplasia maseterina. Las caras largas y estrechas están asociados con el exceso vertical del maxilar o protrusión mandibular con interferencias dentales que llevan a abrir la boca. La dimensión bicigomática es a menudo deficiente (deficiencia pómulo) en combinación con retrusión maxilar. La dimensión bigonial puede ser deficiente en combinación con retrusión mandibular.

La altura y la anchura de desproporción se corrige en dos formas:

  1. Maxilar o mandibular se utiliza la cirugía, al mismo tiempo para corregir la mordida y para alargar o acortar la altura facial.

  2. Aumento o reducción de la altura o la anchura facial.

Ejemplos de este último, son el alargamiento de la barbilla para aumentar la altura facial (H a Me), aumento de pómulos, para aumentar el ancho bicigomática (Zy a Zy), o el aumento de los ángulos mandibulares para aumentar la dimensión bigonial (Go y Go). Lipectomia bucal puede ayudar a reducir la anchura excesiva en las áreas de la mejilla submalar.

Como regla general, el maxilar rara vez se debe mover hacia arriba y atrás. Este movimiento disminuye el apoyo de labios, aumenta los pliegues nasolabiales, disminuye la exposición de los incisivos, y puede hacer que el contorno facial parezca corto y ancho. Estos cambios dan la apariencia de envejecimiento facial prematuro.

El más común de los sitios menos comunes de asimetría facial son la barbilla, ángulos mandibulares, y los pómulos. El maxilar es rara vez en la asimetría esquelética. Las asimetrías pueden ocurrir con cualquier anormalidad de crecimiento, pero están fuertemente asociados con la hiperplasia condilar unilateral.

La corrección de asimetrías se lleva a cabo con:

  1. La corrección o movimiento de la línea media del maxilar y la mandíbula se corrige simultánea con la corrección oclusal.

  2. El aumento o la reducción de las superficies del esqueleto. Ejemplos de estos últimos incluyen pómulo unilateral, el ángulo, o el aumento de cuerpo.

Una corrección de asimetría común es la barbilla cambiar a la derecha o izquierda para centrar la barbilla en la línea media facial.

Nivel Facial (Fig. 2)

Para examinar el nivel facial es necesaria una línea horizontal marcada confiable. Con el paciente en la postura natural de la cabeza, las pupilas son evaluadas por nivel del horizonte. Si las pupilas están al mismo nivel, se utilizan como la línea de referencia horizontal y las estructuras adyacentes se miden en relación a esta línea (Fig. 2). Las estructuras en comparación con la línea bipupilar son:

  1. Nivel del canino superior

  2. Nivel del canino inferior

  3. Nivel de la barbilla y la mandíbula.

Las desviaciones mandibulares suelen tener inclinaciones oclusales superior e inferior con una ladeadade la línea mandibular y barbilla asociado. Las desviaciones de nivel y correcciones integradas deben tenerse en cuenta y en el plan de tratamiento general de la boca. Si se contempla la cirugía bimaxilar, la inclinación oclusal no se corrige de forma rutinaria en la cirugía. Si se contempla de una cirugía de la mandíbula, la inclinación oclusal se puede despreciar a menos que sea estéticamente problemática. Cuando sea estéticamente problemático, ya sea el movimiento dental ortodónticola cirugía bimaxilar deben utilizarse para corregir la inclinación.

Si las pupilas, en la postura natural de la cabeza, no son de nivel a el horizonte, una línea de referencia horizontal frontal construida se utiliza (Fig. 3). Esta línea se visualiza de la siguiente manera:

  1. Postura natural de la cabeza.

  2. Línea horizontal paralela al horizonte a través del área de la pupila.

  3. Evaluar otras estructuras relativas a esta línea (Fig. 3).

Alineaciones de la línea media (Fig. 4)

Las líneas medias son evaluadas con la posición del cóndilo superior y el primer contacto de los dientes. Si hay desliz oclusal se altera la posición conjunta, hay una evaluación fiable de la línea media que se puede hacer. Se observan las posiciones relativas de los tejidos blandos señalados, ya marcados (puente nasal, punta nasal, filtrum, punto de la barbilla) y dentales de la línea media de puntos de referencia (de la línea media de los incisivos superiores, inferiores de la línea media de los incisivos).

Necesarios cambios se incorporan en el plan de tratamiento quirúrgico ortodontico para posicionar estas estructuras en la línea media vertical de la cara. El filtrum es generalmente una estructura de línea media fiable y se puede utilizar como la base para la evaluación de la línea media con más frecuencia. Cuando las pupilas están al mismo nivel en la postura natural de la cabeza, una línea vertical a través del punto medio filtrum se utiliza para evaluar otras estructuras de la línea media de tejidos duros y blandos (Fig. 4). Si las pupilas no son de nivel, se traza una línea vertical que pasa por el punto medio del filtrum, perpendicular a la postura horizontal, esta línea se utiliza para evaluar las estructuras de la línea media (Fig. 5). Con la evaluación de líneas medias esqueléticas o dentales, se asignan los factores etiológicos.

Los cambios de la línea media dentales son el resultado de múltiples factores dentales que incluyen:

1. Espacios

2. rotaciones dentales

3. Los dientes perdidos

4. Los dientes bucal o lingual posicionado

5. Las coronas o rellenos que cambian la masa de dientes

6. diente congénita diferencia de masa de izquierda a derecha

El examen de modelo se utiliza para distinguir los factores etiológicos desplazamiento de la línea media dental (espacios, rotaciones). Los cambios de la línea media dental son tratados mediante ortodoncia, las extracciones de premolares asimétricos pueden ser necesarias para alinear líneas medias dentales y esqueléticos. Los cambios de la línea media del esqueleto no se corrigen mediante ortodoncia, se emplea la cirugía. Cuando las líneas medias dentales y esqueléticas se desvían juntas, el factor etiológico es generalmente esquelético, y la cirugía se utiliza para corregir (es decir, la barbilla y la línea media inferior incisivo son 3 mm a la izquierda). La estabilidad, la salud periodontal, y el equilibrio facial se optimizan cuando los cambios dentales son el resultado de la desviación del esqueleto, se tratan con: movimiento dental quirúrgico, en lugar de ortodoncia. Los intentos de corregir ortodóncicamente la mordida cuando el factor etiológico es esquelético puede producir placa bucal y recesión gingival.

Tercios uno facial (Fig. 6)

La cara se divide verticalmente en tres partes de la línea del cabello a la mitad de la ceja y de la mitad de la ceja al punto subnasal y de subnasal al mentón tejidos blandos (Fig. 6). Las terceras partes están en un rango de 55 a 65 mm verticalmente.1 El nacimiento del pelo es variable, y el tercio superior es con frecuencia de bajo alcance. El aumento menor de un tercio de altura se encuentra frecuentemente con exceso vertical del maxilar en mal oclusiones. La disminución del tercio inferior de altura está asociada con la deficiencia vertical del maxilar y retrusión de las mordidas profundas mandibulares.

El producto de la proporción correcta influye en la elección del procedimiento quirúrgico utilizado para corregir la oclusión (es decir, la impactación del maxilar para corregir la mala oclusión Clase II está asociado con tercio largo inferior, lugar de avance mandibular). La igualdad de la parte media y los tercios inferiores no deben utilizarse como el factor determinante en los cambios de altura faciales. La aparición de los puntos de referencia (exposición incisivo, apertura interlabial) en el tercio inferior son más importantes en la evaluación del equilibrio, que son la igualdad de la parte media y los tercios inferiores.

Tercio inferior de evaluación (. Figs. 7 a 9)

Esta área de análisis facial es extremadamente importante en el diagnóstico de ortodoncia quirúrgica y en la planificación del tratamiento. La importancia de la posición del labio relajado para estas mediciones no se puede exagerar.

Las longitudes superior e inferior de los labios (Fig. 7).

Los labios se miden de forma independiente en una posición relajada (Fig. 7). La longitud normal del punto subnasal al labio superior inferior es de 19 a 22 mm 1. Si el labio superior es anatómicamente corto (18 mm o menos), un aumento de la brecha y la exposición del incisivo interlabial es visto con una altura inferior de la cara normal. Esto no debe confundirse con el exceso vertical del maxilar (aumento de la brecha interlabial, aumento de la exposición del incisivo superior, el aumento de un tercio altura facial inferior).

El labio inferior se mide desde, el labio inferior superior al mentón en tejidos blandos y normalmente mide un rango de 38 a 44 mm. 1 El labio inferior anatómico corto se asocia a veces con la clase IImal oclusión y se verifica por medición cefalométrica de la altura dental inferior anterior (de la punta del incisivo inferior al mentón de tejidos duros; en las mujeres de 40 mm ± 2 mm, y en los hombres de 44 mm ± 2 mm). Anatómicamente el labio inferior corto no se debe confundir con un labio corto secundario a la postura (interferencias incisivos superiores) si, en casos de mordidas profundas de clase II con la altura dental anterior normal. El labio inferior corto anatómicamente se puede alargar con una genioplastia o alargamiento.

El labio inferior largo anatómico se puede asociar con mal oclusiones de clase III. Esto debe ser verificado con la medición de la altura dental anterior en cefalométria. Una posición labio cerrado producirá un labio inferior largo en combinación con el aumento de la altura facial inferior (exceso vertical del maxilar y Clase III). La longitud del labio cerrado es engañosa y no se debe utilizar para la planificación del tratamiento. La proporción normal del superior al labio inferior es de 1: 2,1 Los labios proporcionales se armonizan independientemente de la longitud; los labios desproporcionados pueden necesitar modificaciones longitudinales al aparecer en equilibrio. Las mediciones de los labios identifican la longitud tejido blando normal o anormal que puede estar relacionado con dentoesqueletal normal, exceso o deficiencia.

El exceso de labios se ve en casos de deficiencia vertical del maxilar y retrusión mandibular con mordida profunda y rara vez, en la longitud de los labios largos. Para evaluar con precisión las longitudes de los labios con labios excedentes. (Fig. 7) .1 Esto se logra mejor con una placa rosa a base de cera, esta se muerde y se utilizan para abrir la mordida en relación céntrica. La cara se examina en esa postura, y se han previsto aumentos óseos verticales.

Diente superior a la relación labio (Fig. 8).

La distancia desde el labio superior inferior al borde incisal maxilar se mide (Fig. 8). El rango normal es de 1 a 5 mm. En las mujeres se muestran más dentro de este rango. Los cambios verticales quirúrgicos y de ortodoncia se basan principalmente en esta medición (es decir, posquirúrgica rango de exposición de los incisivos de 1 a 5 mm).

Las condiciones de la falta de armonía se producen por cuatro variables:

  1. El aumento o disminución longitud anatómica del labio superior (con poca frecuencia).

  2. Aumento o disminución en longitud maxilar esqueletal (con frecuencia).

  3. Los labios superiores gruesos exponen menos incisivo que el labio superior delgado, todos los demás factores son iguales,

  4. El ángulo de visión cambia a la cantidad de incisivo visible para el espectador.

Las tres variables que contribuyen al ángulo de visión son:

  1. La altura del paciente.

  2. El observador de altura.

  3. La distancia desde la superficie facial del labio superior hasta el borde del incisivo (aumento de grosor del labio revela una menor exposición del diente relativa).

La excesiva impactación de los incisivos superiores conduce a la aparición de envejecimiento prematuro, especialmente en conjunto con la retracción maxilar. Este tipo de movimiento quirúrgico rara vez se indica. El movimiento posterior de los incisivos superiores está indicado sólo para la verdadera protrusión maxilar. La excesiva tracción en ortodoncia, que se utiliza para la retrusión mandibular correcta, produce el envejecimiento prematuro de la cara.

Apertura interlabial (Fig. 9).

Con los labios relajados, un espacio de 1 a 5 mm, entre el labio inferior e inferior del labio superior está presente (Fig. 9). Las mujeres muestran una brecha más grande dentro del rango normal. Esta medición también depende de las longitudes de los labios y la altura dentoesquelétal vertical.

El aumento de la brecha interlabial son vistos con el labio anatómico superior corto, el exceso vertical del maxilar, y protrusión mandibular con mordida abierta secundaria a interferencias de las cúspides.

La disminución de la brecha interlabial se encontró con la deficiencia vertical del maxilar, el labio superior anatómicamente largo (cambio natural con el envejecimiento, especialmente en los hombres), y retrusión mandibular con mordida profunda. Las anomalías se deben considerar en la planificación de los cambios esqueléticos. Un labio superior anatómicamente corto debe ser reconocido como un problema de los tejidos blandos y no debe ser tratado por exceso de acortar el maxilar. Esto puede llevar a un contorno facial coto.

La posición de los labios cerrados, a pesar de la compresión de la posición relajada del labio, es esencial comprender la situación labio cerrado la cual añade soporte a los patrones de diagnóstico. La posición del labio cerrado también revela la falta de armonía entre las longitudes de tejidos blandos y óseos.

El aumento de la contracción mental (tensión mental), la tensión del labio, y el estrechamiento base alar se observan en exceso en el esqueleto vertical, en el labio anatómico superior corto y en unos cuantoscasos de protrusión mandibular con mordida abierta.

El exceso de labios se ve en la deficiencia vertical del maxilar y en la retrusión mandibular con mordida profunda. Con los labios equilibrados y longitudes esqueléticas, los labios deben estaridealmente en un ambiente relajado, en una posición de labios separados. El maxilar no debería verse afectado a idealizar el cierre del labio superior corto a menos que el contorno facial tolerará tal cambio.

La posición de la sonrisa y el nivel del labio.

Al examinar la postura de la sonrisa, diferentes elevaciones de labio se observan en los patrones esqueléticos normales y anormales. La exposición ideal con sonrisa es tres cuartas partes de la altura de la corona a 2 mm de la encía, en las mujeres más que en la variabilidad, en la exposición gingival está relacionada con:

  1. La longitud del labio.

  2. La longitud vertical del maxilar.

  3. La corona anatómica de la longitud maxilar.

  4. La magnitud de la elevación del labio en una sonrisa.

El exceso de exposición gingival puede estar causado por un labio superior corto, el exceso vertical del maxilar, corona clínica corta, y / o la elevación grande de labios con una sonrisa. Debido a la variabilidad etiológica, el acortamiento quirúrgico del maxilar está indicado sólo cuando el exceso de exposición gingival se encuentra en combinación con una mayor brecha interlabial, aumento de la exposición de los dientes, o el aumento de menor altura de la cara.

La exposición deficiente de los factores etiológicos incluyen un labio superior largo, la deficiencia vertical del maxilar, y / o elevación mínima de labios en sonrisa. La exposición del incisivo o disminución se trata con alargamiento maxilar cuando se encuentran en combinación con la disminución interlabial excesiva de la brecha labial, corta baja a la altura de un tercio de la cara, y la duración normal del labio superior.

Al impactar o alargar el maxilar superior sobre la base de la exposición del incisivo, la exposición de la sonrisa gingival también debe ser considerada. Por ejemplo, si el paciente tiene la exposición gingival sonrisa normal (l a 2 mm), los incisivos se alargan para tratar la exposición de los incisivos labios relajados disminuido, sonrisa gingival excesiva exposición resultará.

Se debe tener un especial cuidado con coronas clínicas cortas. Una exposición del incisivo de 3 a 4 mm de reposo puede exponer cantidades inaceptables de encía al sonreír, debido a coronas cortas de los incisivos maxilares. Esta situación es tratada adecuadamente mediante la colocación de coronas (carillas) de los incisivos superiores y la planificación del tratamiento desde el reposo y la sonrisa perspectiva. La "sonrisa gingival" no se trata de ideales a expensas de subexponiendo los incisivos en la posición relajada de labios.
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