Honorio delgado/ obras completas






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La publicación de las Obras completas de Honorio Delgado durante el año calendario de conmemoración del centenario de su nacimiento, tiene una significación especial para la presente edición del Curso de Psiquiatría.

  • Agotadas hace décadas sus cinco ediciones -las tres últimas publicadas en España por la Editorial Científico-Médica-, hemos sido testigos de su búsqueda principalmente por las jóvenes generaciones de psiquiatras y otros estudiosos de la conducta humana. Hasta 1969, fecha de la última edición y del fallecimiento del autor, Honorio Delgado no consideró que se hubiese producido «contribución científica ni práctica de monta en el campo psiquiátrico, por lo menos para la información substancial de los estudiantes y colegas a quienes está consagrado el Curso».

  • De enlooces a nuestros días la Psiquiatria ha ~x—Il"&r.tadQ. progresos importantes en el campo de la terapéutica farmacológica y se beneficia también de los prodigiosos avances logrados en el campo de la neuropsiquiatría gracias al desarrollo tecnológico. Los cuadros clínicos se han enriquecido con los datos aportados por los estudios epidemiológicos y estadísticos y por los progresos nosográficos y, principalmente, nosotáxicos. La psicopatología se ha mantenido constan te, sin dejar de registrarse los datos proporcionados por la psiquiatría experimental y la psicofarmacología, además de los progresos de la clínica.

  • De vivir Honorio Delgado hubiera hecho las adiciones correspondientes, así como escrito capítulos de actualización, en la segunda parte (Psiquiatría especial). No estamos en condiciones de publicar una edición crítica y actualizada, lo que demandaría un esfuerzo de equipo conformado por especialistas altamente calificados, por lo que nos limitamos a reproducir el contenido exacto de la quinta edición del Curso de Psiquiatría, la última publicada en vida del autor.

  • [J.M.]

  • Lima, septiembre de 1993

  • La circunstancia de que sea creciente la demanda de esta obra, unida a la de haberse terminado casi en un año la edición anterior, han contribuido a la reducción al mínimo de las modificacionesintroducidas en la presente. En efecto, se limitan prácticamente a correcciones del texto previo, dado el hecho que en tan corto intervalo no se ha producido contribución científica ni práctica de monta en el campo psiquiátrico; por lo menos para la información substancial de los estudiantes y colegas a quienes está consagrado el Curso.

  • Quiero expresar en esta oportunidad mi satisfacción tanto por la creciente acogida de que es objeto esta obra, cuanto por el hecho de que no pocos conceptos, criterios y procedimientos que fueron parte del texto desde sus primeras ediciones sean hoy consideradas en diversos ambientes corno plausibles y fecundas novedades.

    1. D.

    1. En este libro trato de exponer con la mayor claridad posible los conocimientos psiquiátricos indispensables a la preparación del médico general. Su plan es el mismo que vengo desarrollando desde hace largos años en la enseñanza de esta asignatura. Su extensión es mediana: ni tan breve que linde con el esbozo insubstancial, ni tan vasta que obligue a profundizar a la manera del especialista. Mi propósito es que refleje las adquisiciones esenciales para la formación profesional, sin perjuicio del pertinente reconocimiento de nuestras incertidumbres.

    2. Su contenido se divide en dos partes: PSICOPATOLOGÍA y PSIQUIA 1RÍA ESPECIAL. La primera comprende las nociones referentes a las anormalidades psíquicas, expuestas como se exponen en Psicología las correspondientes a las funciones normales, de suerte que se imponga al espíritu del estudiante el dato verdaderamente científico. Describo los fenómenos y su significación, comenzando por Ios mas senciííos y mas fácilmente aisla bles, y terminando con los más complejos, que ya no pueden separarse del conjunto de la vida anímica y de la constitución psicofísica personal.

    3. En la parte especial trato de los procesos mentales morbosos, de acuerdo con la nosografía psiquiátrica que me parece mejor fundada, sin mengua de la consideración de las disposiciones personales -biológicas y psicológicas-y de las condiciones del ambiente -sociales y de otro orden.

    4. En consonancia con el lugar preeminente que ocupa la Psiquiatría en la cultura contemporánea -lugar determinado no sólo por su importancia corno rama especial de la Medicina-, desarrollo los conceptos capaces de formar el criterio del facultativo y de prepararlo para actuar frente al enfermo, que es ante todo un ser anímico. Así, en ambas partes del Curso se concreta la intención de considerar debidamente la dolencia en el aspecto psíquico que tiene dentro de la vida de todo paciente. Y en la psiquiatría especial se atiende con particular interés a exponer lo tocante a las neurosis y a la psicoterapia.

    5. En materia de psicoterapia expongo no sólo procedimientos sencillos, al alcance del médico general, sino las técnicas complicadas -cuyo ejercicio está reservado a los especialistas-, a fin de que el estu-

    6. y biológica no explico las particularidades de los grandes procedimientos, pues éstos, peligrosos en manos inexpertas, sólo pueden aprenderse con la práctica asidua y prolongada anexa a la especializa- ción. Sin embargo, a todo estudiante del curso se le ofrece oportunidad a-e conocer concretamente su aplicación durante los ejercicios de la enseñanza clínica.

    7. Es un hecho histórico que la psiquiatría del siglo pasado, por obra de los alienistas de asilo, fundó sus especulaciones en la consideración de las psicosis, y que en el siglo presente, por influjo del psicoterapeuta de consultorio, las asienta en la interpretación de las neurosis. En ambos casos, el conocimiento adquirido revela la parcialidad anexa a las condiciones sociológicas de la práctica profesional: en el primero, por causa de limitarse la clientela a los casos más graves y avanzados de desorden mental; en el segundo, por la condición transeúnte de los pacientes que terminan el tratamiento o lo abandonan dejando al facultativo la impresión de la eficacia de la técnica psicoterápica que administra por horas.

    8. El celo doctrinario de los psicoterapeutas actuales, lo mismo que las sistematizaciones de los alienistas de antaño, impiden ahondar con objetividad en la naturaleza de los desórdenes psíquicos. En cambio, la clínica verdadera, que se endereza con seriedad y crítica a la investigación de los hechos tales como son, constituye fuente de conocimiento vivo y valladar opuesto a las interpretaciones especiosas. En las páginas del presente libro propendo al estudio de los desórdenes mentales y su tratamiento conforme a este espíritu clínico, libre del encastillamiento de la rutina profesional, que paraliza, y del encastillamiento teórico, que ciega.

    9. Por último, he considerado útil que cada capítulo contenga referencias bibliográficas. Estas tienen por objeto ofrecer, al estudiante deseoso de ampliar sus conocimientos, orientación acerca de más amplias exposiciones del tema general, de los problemas especiales y del estado actual de la investigación científica concerniente.

    10. Me es grato significar aquí mi reconocimiento al Dr. Andrés Carrillo Broatch por su importante colaboración en la tarea de reunir observaciones clínicas apropiadas para ilustrar los fenómenos psicopatológicos, y al Dr. Alfredo Saavedra, por haber revisado cuidadosamente las pruebas de imprenta y por las valiosas sugerencias que me ha hecho para mejorar el texto. Agradezco también a la Imprenta Santa María la excelente edición del libro, así como al Sr. Osear del Pino el trabajo mecanográfico del original.

    11. H. D.

    12. Abreviaturas empleadas


    13. A.F.M.

      A.J.P.

      A.M.P.

      Annales

      A.N.P.

      A.N.-P.

      A.P.N

      1. P.N.P.

      2. ]M.P. D.M.W. Fortschritte

      1. J.P-A.

      ].A.P.

      ]M.S.

      ].NM.D.

      ].N.N.P.

      J. P.N.P. M.M.W. Monatsschrift

      R.N.-P.

      R.P.G.A.

      R.P.P.M.

      R.P.P.M. y P.

      R.S.P.

      Schweizer

      W.A.P.P.N.

      W.Z.N.G.

      Zeitschrift

      Zentralblatt

      Z.P.M.P.
      Anales de la Facultad de Medicina (Lima)

    14. American [ournal of Psychiatry

    15. Actualidad Médica Peruana

    16. Annales Médico-Psychologiques

    17. Archives of N eurology and Psychiatry

    18. Archivos de Neuro-Psiquiatría

    19. Archiv fü.r Psychiatrie und Nervenkrankheiten

    20. Archivio di Psicologia, Neurología e Psichiatria

    21. British journal of Medica[ Psychology

    22. Deutsche Medizinische Wochenschrift

    23. Fortschritte der Neurologie, Psychiatrie und ihrer Grenzgebiete

    24. International [ournal of Psycho-Analysis

    25. [oumal of Abnormal Psychology

    26. [oumal of Mental Science (hasta el N° 457) British lournal o/ P~~.Wf,~, ¡desde el l)¡T° 458).

    27. [oumal of Nervous and Mental Visease [oumal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry [ournal de Psychologie Nonnale et Pathologique Münchener Medizinische Wochenschrift Monatsschrift für Psychiatrie und Neurologie (hasta el t.132) y Psychiatria et Neurologia (desde el t. 133)

    28. Revista de Neuro-Psiquiatría Revista de Psicología General y Aplicada Revista de Psiquiatría y Psicología Médica Revista de Psicopatología, Psicología Médica y Psicoterapia Rassegna di Studi Psichiatrici Schweizer Archiv fü.r Neurologie un Psychiatrie Wiener Archiv für Psychologie, Psychiatrie un Neurologie Wiener Zeitschriftfü.r N ervenheilkunde und deren Grenzgebiete Zeitschrift fü.r die gesamte Neurologie und Psychiatrie (hasta el t. 178) y Archiv für Psychiatrie un Neroenkrankheiien uendrrigf rrrit Zez'tsdmft fÙr dz'e gesamte Neuroiogie und Psychiatrie (desde el t. 179)

    29. Zentralblatt für die gesamte Neurologie und Psychiatrie Zeitschrift für Psychotherapie und medizinische Psychologie

    30. PRIMERA PARTE

    31. PSICOPATOLOGÌA

    32. CAPÍTULO I

    33. CONCEPTOS FUNDAMENTALES
      Y MÉTODOS

    1. DEFINICIÓN

    1. Entendemos por psicopatología el conjunto ordenado de conocimientos relativos a las anormalidades (anomalías y desórdenes) de la vida mental, en todos sus aspectos, inclusive sus causas y consecuencias, así como los métodos empleados con el correspondiente propósito. Como ciencia, psicopatología general, su objetivo, en principio, es el saber desinteresado acerca de todas las manifestaciones y modos de ser de la actividad anímica que desbordan los límites de la psicología normal; su fin último no es el cuidado del individuo anormal o enfermo, sino el conocimiento de su experiencia y su conducta, como hechos y relaciones susceptibles de ser formulados en conceptos y principios generales. Así entendida, constituye una rama de la psicología, cuyos datos resultan apreciables, mayormente por contraste para la inteligencia de la mente normal.

    2. En cambio, corno disciplina aplicada, la psiquiatría, es la rama de la medicina -por eso se conoce también con el nombre de medicina mental- que trata de las enfermedades mentales y en general de la actividad anímica normal y anormal de los pacientes en lo que tiene de significativa para la actuación del facultativo. Separados los campos de su aplicación, tenernos tres disciplinas distintas: I2, la psiquiatría general, o sea el conocimiento sistemático y estadístico de los fenómenos psíquicos morbosos y sus relaciones, considerados principalmente desde el punto de vista sociológico;2Q, la psiquiatría clínica, esto es, el estudio de los tipos o formas de desviación psíquica, su origen, su evolución, su tratamiento, etc., en los individuos concretos; 3°, la psicología médica, conjunto -no bien

    3. [3]

    4. deslindado- de datos y puntos de vista de la psicología y de la psico- patología, importantes para la actividad del facultativo frente a sus pacientes, especialmente de los que sólo padecen de enfermedad corporal.

    5. La palabra psicopatología sirve también para designar en forma abreviada la disciplina. en parte científica, en parte prácticq, \lue trata de las anormalidades psíquicas, dando especial importancia a las que constituyen síntomas de enfermedad mental, sin entrar en los temas mayores de la psiquiatría. Es lo que podría llamarse semiología psiquiátrica o psicopatología propedéutica.

    6. En la presente exposición, que constituye la primera parte de un Curso de Psiquiatría escrito como libro de texto para estudiantes de medicina, la psicopatología por fuerza debe tener una orientación mixta, a la vez fundamental y propedéutica, científica y práctica.

    7. 2. DIFICULTADES Y LIMITACIONES

    8. En psicopatología, tal vez más que en psicología, hay que empeñarse en realizar el estudio de las manifestaciones anímicas con mucha precaución y, siempre que sea posible, siguiendo un orden definido. La experiencia de la naturaleza humana que adquirimos espontánea o reflexivamente en la vida activa rnn .e.l .trato ..dP J.n..~ lm.mhre.') J.~ Ja.r.!..11- tad de observación que se fomenta con el ejercicio profesional, con el cultivo de la literatura y de la historia, favorecen sin duda la posibilidad de penetrar el alma ajena. Pero estas disposiciones, aunque eficaces cuando son desarrolladas, no bastan para lograr una inteligencia satisfactoria de la actividad psíquica anormal. Para ello se requieren además actitud y procedimientos especiales.

    9. La mentalidad ajena se nos presenta siempre como una totalidad más o menos enteriza y cerrada, cuyo desorden a menudo se hurta a nuestra aprehensión, incluso por efecto del mismo afán que ponemos en investigarlo. Oliver Wendell Holmes decía humorísticamente que cuando conversan dos personas, en realidad son seis, pues cada una representa a tres: I2, quien es efectivamente y apenas se conoce; 22, quien cree ser a sus propios ojos y, 32, quien parece ser a los ojos del interlocutor. En el caso del individuo anormal o enfermo de la mente interviene en la situación un factor más y muy serio: aquello que lo separa de la normalidad y que precisamente interesa de manera relevante al P"im .n;i_t~l!'g~ _s; ~1 .c!..j~.f-s.'.c .='p..5!r.C~.~,.d.~..f.r ..i\'ím.~füia~ r-.sey;~Wó\..,Tll~

    10. frecuentemente- la valora de manera negativa, tiende a disimularla o compensarla. Y si el sujeto no es consciente de su anormalidad, sucede que ésta se halla tan íntimamente entretejida con la mentalidad normal,

    11. que resulta difícil deslindar lo que pertenece a uno y a otro campo. Además, lo anormal puede alejarse tanto de la regularidad de nuestro modo de ser que apenas nos resulta inteligible.

    12. En todo caso, es regla fundamental enfrentar al sujeto de estudio con una naturalidad ape no enturbie
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