IntroduccióN






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EPIDEMIOLOGÍA.


1. INTRODUCCIÓN.

La catarata es la más común e importante causa de pérdida visual en el mundo. Paulatinamente, y debido al aumento de la esperanza de vida y a la mayor exigencia de una buena calidad de la misma por parte de los pacientes, se produce un aumento progresivo de la demanda de servicios de atención sanitaria en los países desarrollados.9 Por lo que el cuidado de la pérdida de visión, que se puede desarrollar con el tiempo, siempre y cuando ésta se deba a causas refractivas, debe estar atendido y seguido por el optometrista en sus revisiones periódicas.

La cirugía de la catarata, en el momento que esté indicada, supone una significativa proporción de la actividad operatoria desarrollada por los oftalmólogos y constituye la praxis más frecuente en España para revertir la opacidad cristaliniana y recuperar valores de AV que pueden llegar a ser muy bajos.10

2. PREVALENCIA E INCIDENCIA.

Respecto a estos datos epidemiológicos no se encuentran, actualmente, referencias para la población española, por lo que se mostrarán datos de estudios realizados en otras comunidades equiparables a nuestro país.

El estudio de NHANES (Nacional Health Andy Nutricional Examination Survey), realizado en diversas comunidades norteamericanas para ambos sexos y todas las razas mostró un aumento progresivo de opacidades del cristalino con la edad.11 Aproximadamente el 12% de los participantes de 45 a 54 años, el 27% de aquellos entre 55 y 64 años, y el 58% de los de 65 a 74 años tenían algún tipo de opacidad. De este último grupo el 28.5% tenía, además, disminución de la AV. En otro estudio (The Watermen Eye Study) para una comunidad de pescadores los datos de prevalencia son similares al anterior con un 1.8% de opacidades en pacientes de hasta 35 años y un aumento en el número de casos en función de la edad hasta el 59% para el grupo de 75 a 84 años.

En un estudio para una pequeña comunidad norteamericana (The Framingham Eye Study) se mostró una prevalencia de opacidades del 41.7% en edades de 55 a 64 años y un 91.1% para pacientes de 75 a 84 años. Los pacientes con disminución de AV fueron del 4.5 y 45.9% respectivamente para los mismos grupos de edades.12

Otro estudio (The Beaver Dam Eye Study) analizó la prevalencia de las cataratas en una población de personas de 43 a 84 años, encontrando que el 17.3% presentaban una esclerosis nuclear de nivel 3 en una escala de 1 a 5. Se encontraron opacidades corticales en el 16.3% de los casos, mientras que las cataratas subcapsulares posteriores se hallaron en el 6% de ellos. Las mujeres estaban más afectadas que los hombres.13

Las cataratas subcapsulares posteriores son más frecuentes que las corticales o nucleares en los pacientes más jóvenes y son las que presentan la mayor tasa de cirugía.14 En una población de edad avanzada, sin embargo, las cataratas nucleares son más frecuentes.15

Los estudios han encontrado diferencias raciales en la prevalencia de diferentes tipos de cataratas. En el Estudio de Evaluación de Salisbury, los estadounidenses de origen africano tenían una probabilidad cuatro veces mayor de tener opacidades corticales que los de ascendencia europea, y los de origen europeo eran más propensos a tener cataratas subcapsular posterior y nuclear.16

La incidencia acumulada de la catarata nuclear fue de 29.7% (95% intervalo de confianza [IC], 28.0-31.4), cataratas corticales, el 22.9% (IC 95%: 21.3-24.5); cataratas subcapsulares posteriores, el 8.4% (IC del 95%, 7.4-9.4), y la cirugía de cataratas, el 17.7% (IC del 95%, 16.4-19.0). La incidencia aumentó con la edad y fue mayor para las mujeres. La relación entre la edad y la incidencia de cataratas, es del cuadrado para la nuclear, cúbico para las corticales, y lineal para las subcapsulares posteriores.17



3. FACTORES DE RIESGO.

La etiología de las cataratas depende de muchos factores y numerosos agentes han sido vinculados con el desarrollo de las mismas. Además de la edad y algunos condicionantes genéticos,18 los estudios epidemiológicos realizados, aun cuando son de tipo observacional y no pueden demostrar un efecto causal ni medir la exposición al factor de riesgo de manera normalizada, han identificado otros factores de riesgo19 entre los que se encuentran: sexo, diabetes mellitus (DM), bajos niveles de calcio sérico, hipertensión arterial, luz solar, corticoesteroides, nutrición y estatus socio-económico, estilo de vida (tabaco y alcohol), crisis de deshidratación/diarrea, etc. En muchos casos, la causa de las cataratas es desconocida.

Estudios genéticos realizados más recientemente, parecen indicar que los factores hereditarios juegan un papel importante en el desarrollo de la catarata relacionada con la edad, pudiendo oscilar entre el 48-59%.20

En la tabla 1 se resumen los factores de riesgo potenciales y el desarrollo de cataratas según diferentes estudios.21

Cortical

Nuclear

Subcapsular posterior

Otros

- Diabetes

- Antecedentes

- Hipertensión

- Miopía (> 1 D)

- Obesidad

- Corticosteroides sistémicos

- Luz ultravioleta B

- Diabetes

- Antecedentes

- Fumadores

- El uso de estatinas

- Luz ultravioleta B

- Corticosteroides inhalados y sistémicos

- Obesidad

- Trauma ocular

- Retinosis pigmentaria

- Luz ultravioleta B

- Diabetes

- Corticoesteroides inhalados

- Fumadores


Tabla 1: Factores de riesgo potenciales en los distintos tipos de cataratas.

4. PREVENCIÓN.

Aunque se ha avanzado en la identificación de los factores de riesgo de desarrollar catarata, no se ha descubierto todavía un tratamiento médico primario eficaz para el tratamiento de la misma.22

Varios estudios muestran una vinculación de los fumadores con la esclerosis nuclear cristaliniana y un menor riesgo de cataratas en los no fumadores o exfumadores, lo que demuestra el beneficio de dejar de fumar.23 La exposición a la radiación ultravioleta B, acumulada a lo largo de la vida, se asocia a la opacidad del cristalino,24 por lo que la protección con filtros solares es recomendable para nuestros pacientes.

A largo plazo los usuarios de corticoides tienen un mayor riesgo de formación de cataratas.25 El uso de medicamentos alternativos (antiinflamatorios no esteroideos) puede estar recomendado en estos casos. Los pacientes con DM presentan más riesgo de formación de cataratas.26 Los cuidados preventivos para reducir el riesgo de desarrollar DM tipo 2 pueden ser eficaces también en el control de las cataratas.

Un estudio realizado en una población, con deficiencias nutricionales, en las zonas rurales de China mostró un efecto beneficioso de los suplementos vitamínicos en los pacientes con cataratas debido a que esta población tenía deficiencias crónicas de múltiples nutrientes.27 Sin embargo, estos resultados no pueden ser generalizados para poblaciones mejor alimentadas ya que una revisión sistemática de la literatura no encontró ningún beneficio en los suplementos de multivitaminas y minerales en la prevención de las cataratas.28 Por lo tanto, no hay recomendaciones para el uso de suplementos nutricionales para prevenir o retrasar la progresión de las mismas.
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