Infertilidad primaria Situación en la que no ha habido embarazos previos Infertilidad secundaria






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Infertilidad primaria


Situación en la que no ha habido embarazos previos

Infertilidad secundaria


Situación en la que ha habido embarazos previos aunque no necesariamente con recién nacido vivo.
Infertilidad Pag 1231-1307

Infertilidad: Ausencia de embarazo después de 1 año de relaciones sexuales sin protección.

Fecundabilidad: probabilidad de conseguir un embarazo en un ciclo menstrual. En una pareja normal se ha estimado en el 20-25%. Cerca del 90% de las parejas deberían conseguir una gestación después de los 12 meses de relaciones sexuales sin protección.

Fecundidad: Es la probabilidad de conseguir un recién nacido vivo en un ciclo.

Epidemiología



Aunque es más prevalente en estratos económicos bajos, las que más buscan tratamiento son mujeres blancas, de estratos altos, de 30 años o más, casadas.
La infertilidad afecta al 10-15% de las parejas en edad reproductiva de USA. Varias variables demográficas, como la edad y el estatus socioeconómico, se han asociado con la infertilidad. El cambio en las conductas reproductivas, como que las mujeres esperan más años para quedar embarazadas, ha hecho que a pesar de que al prevalencia de la infertilidad se haya mantenido estable el porcentaje de mujeres con infertilidad primaria haya aumentado significativamente, así como la demanda de tratamiento de ésta.

A pesar de esto se tiene que:

  • Sólo 43% de las parejas infértiles buscan tratamiento.

  • Sólo el 24% de las parejas busca tratamiento especializado.

  • Menos del 2% utilizan FIV u otras formas de TRA.

Estudio inicial : El primer encuentro del médico con la pareja infértil es el más importante, establece el ambiente y Tx. El varón debe acudir a la 1era visita, ya que es un problema de pareja. El médico debe realizar una historia clínica médica, quirúrgica y ginecológica completa a la mujer. Se debe revisar factores de riesgo como: antecedentes de EPI, DIU, Qx pélvica. Importante el antecedente de uso de DES. Revisar función hipofisiaria, tiroidea y suprarrenal. El el hombre: traumatismo, infecciones, fármacos, Qx genital.

Se debe recabar información sobre los antecedentes familiares de infertilidad, fallo ovárico precoz, alteraciones congénitas del desarrollo, retraso mental y enfermedades hereditarias importantes para la planificación preconcepcional, como la fibrosis quística, la talasemia y la enfermedad de Tay Sachs.

. La exploración física debe ser exhaustiva atención a: peso, habito corporal, distribución de pelo, altura, tiroides, pelvis. Ver figura 30.1. al final

Causas según frecuencia


  1. Factor masculino

  2. Escaza reserva ovárica

  3. Trastornos ovulatorios (factor ovulatorio)

  4. Lesiones, bloqueos o adherencias tubáricas (incluyendo la endometriosis con evidencia de adherencias tubáricas o peritoneales)

  5. Factores cervicales o inmunológicos

  6. Factores uterinos

  7. Patología sistémica (incluyendo infecciones o patologías crónicas, como las enfermedades autoinmunitarias o la insuficiencia renal crónica)

  8. Factores de etiología desconocida (como la endometriosis sin adherencias tubáricas o peritoneales).

Los factores que contribuyen a la dificultad de concebir pueden procedes de cualquiera o ambos miembros de la pareja, por lo tanto, es importante considerar todos los diagnósticos posibles antes de comenzar un tratamiento invasivo. La prevalencia relativa de las distintas causas varía ampliamente entre las poblaciones de pacientes. Incluso puede no encontrarse una causa específica tras realizar todos los estudios.

Muy pocas parejas tienen infertilidad absoluta como consecuencia de la perdida irreversible de gametos funcionales, congénita o adquirida, o por ausencia de estructuras reproductivas.

La mayoría de las parejas con dificultad para concebir tienen subfertilidad, de acuerdo con este concepto las parejas podrán concebir con el tiempo, pero de acuerdo a causa desconocidas la fecundidad espontánea es baja por lo que se justifica el Tx médico. En general, el objetivo de este Tx es aumentar la probabilidad de concepción y de implantación mediante la optimización de los gametos y de los factores uterinos.

Los estudios básicos antes de iniciar cualquier tratamiento de infertilidad son el seminograma, la confirmación de la ovulación y la demostración de la permeabilidad tubárica. Con frecuencia, en la pareja se identifica más de una causa.
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