Informe realizado en 2012. Nerea Eguren






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Determinantes de salud

Desigualdades sociales en salud




Informe realizado en 2012. Nerea Eguren
Dirección General de Salud Pública


Puntos claves en Desigualdades Sociales en Salud1.




1. DEMOGRAFÍA
Datos Censo 2011: 1.075.183 habitantes, un incremento del 1,1% (el menor de todo el estado). 6 de los 20 municipios mayores de 10.000 que han perdido mas población son asturianos. La edad media es de 46,3 años (la mayor del estado). Es la tercera comunidad que mas ha envejecido.
2. POBLACIÓN VULNERABLE EN MATERIA DE SALUD
2.1.Personas Mayores Solas

  • Vivir solo/a es una de las características que definen a las personas mayores frágiles.

  • El análisis del Censo 2001 indicaba un incremento del número de personas de edad avanzada que viven solas. “La tendencia previsible con el estado actual del conocimiento médico es que se incrementen las necesidades asistenciales para este colectivo”.

  • En Asturias el número de personas mayores que vivían solas en el año 2001ascendía a 46.635, lo que suponía un 20% del total de las personas mayores de 65 años y un 55,8 del total de personas que vivían solas en nuestra comunidad.

  • Las actuaciones a desarrollar dirigidas a este colectivo van en la línea de mejora de Cuidados Preventivos: identificación de pacientes en esta situación promocionando los autocuidados, desarrollando programas específicos; Asistenciales: en la enfermedad aguda, en la enfermedad crónica y en los cuidados de larga duración y Rehabilitadores: con carácter preventivo, en todas las fases de las enfermedades que llevan a la incapacidad.


2.2. Familias Monoparentales

  • Un fenómeno creciente en los últimos años es el empobrecimiento de la infancia asociado al aumento de los hogares monoparentales en que una sola persona, generalmente una mujer, debe hacer frente al mantenimiento de las cargas familiares.

  • Los datos del Censo 2001 para España señalaban 1.390.840 núcleos monoparentales, que representan un 18,3% del total de núcleos con presencia de hijos. En el caso de Asturias el número de hogares monoparentales ascendía a 33.053 lo que supone el 19,58% del total de hogares con presencia de hijos. En ellos viven un total de 11.055 menores



  • La pobreza infantil con el riesgo de sufrir determinados problemas de salud como enfermedades crónicas u obesidad o problemas de salud dental, con el riesgo añadido de que muchos de los tratamientos buco-dentales no están incluidos en la cartera de servicios de la Seguridad Social


2.3. Personas con Discapacidad

  • Las personas con discapacidad tienen una mayor demanda de asistencia sanitaria que quienes no padecen discapacidad, y también tienen más necesidades insatisfechas en esta esfera. Estas personas son particularmente vulnerables a las deficiencias de los servicios de asistencia sanitaria. Dependiendo del grupo y las circunstancias, las personas con discapacidad pueden experimentar una mayor vulnerabilidad a afecciones secundarias, comorbilidad, enfermedades relacionadas con la edad y una frecuencia más elevada de comportamientos nocivos para la salud y muerte prematura.

  • Asturias presenta una de las tasas mas elevadas de personas con discapacidad (8,54%) del conjunto del Estado (5,12%). La tasa de mujeres (8,87%) es ligeramente superior a la de hombres (8,14%).




  • Según tipologías de discapacidad la enfermedad crónica agrupa al mayor porcentaje de personas afectadas (48,81%), con notable diferencia respecto a otras CCAA en las que se produce una mayor casuística en las diferentes tipologías (17,6% media estatal)

  • Las cifras sugieren las siguientes actuaciones:

  • Analizar las causas que originan que en Asturias se produzcan un mayor número de personas con discapacidad. Identificar los elementos de salud sobre los que incidir.

  • Establecer/reforzar la estrategia de crónicos en Asturias.

  • Analizar el acceso de las personas con discapacidad al sistema sanitario. Introducir acciones de formación/sensibilización dirigidas al personal sanitario sobre personas con discapacidad


2.4. Personas dependientes

  • Entre una de cada tres y una de cada cuatro familias españolas está afectada por el problema de la dependencia; siendo la causa más frecuente de esta la edad/vejez acompañada de enfermedades físicas o psíquicas.

  • Se estima que las enfermedades crónicas serán la principal causa de discapacidad y/o dependencia en 2020 y que hacia 2030 se doblará su incidencia en mayores de 65 años.

  • Las enfermedades crónicas son la primera causa de demanda asistencial en los centros sanitarios . Un 40% de las consultas las realiza la población mayor de edad.

  • Las cifras asturianas indican un número de beneficiarios y ratio de prestaciones ligeramente inferior a la media nacional



2012

ESPAÑA

ASTURIAS



%



%

Solicitudes

1.639.990

3,48

35.675

3,30

Resoluciones de grado y nivel

1.538.561

3,26

33.688

3,11

Personas con derecho a prestación

1.001.152




19.715




Beneficiarios

770.949

1,63

14.643

1,35

Número de prestaciones

967.821




16.915




Ratio de prestaciones por beneficiario

1,26





1,16







  • Actuaciones:

  • La reorientación del tradicional modelo de atención sanitaria centrado en la curación de procesos agudos o descompensaciones hacia un modelo que conceda más importancia al “cuidar”

  • La necesaria coordinación entre ambos sistemas sanitario y social, para ofrecer servicios eficientes y de calidad a un número cada vez mayor de personas en un contexto en el que se acrecienta la coincidencia de necesidades de índole sanitaria y social



2.5.Violencia de Género

Las repercusiones en la salud pueden ser un resultado directo de la violencia o un efecto a largo plazo de la misma: Traumatismos, Muertes, Salud sexual y reproductiva, Comportamientos de riesgo, Salud mental, Salud física





2011

ESPAÑA

ASTURIAS

Denuncias*

134.002

56,05%

2.656

47,18%

Órdenes de protección

35816




686




Víctimas mortales

46




1





*Número de denuncias por cada 10.000 mujeres


Revisión de las siguientes actuaciones:



3. CONTEXTO SOCIOECONÓMICO: EMPLEO, PROTECCIÓN ECONÓMICA Y POBREZA. NIVEL EDUCATIVO

  • El desempleo y la pobreza son problemas sociales y económicos que constituyen un serio problema de salud pública. El desempleo constituye un riesgo muy importante para la salud, tanto física como mental, incrementando la mortalidad por todas las causas: infantil y perinatal, por enfermedades cardiovasculares, así como los suicidios. También es responsable de un aumento de los factores de riesgo de mala salud, del tabaquismo, consumo de alcohol y de drogas. Las repercusiones psiquicas del desempleo son muy importantes y aumentan con el tiempo, van desde transtornos del sueño, depresiones, etc. Derivado de lo anterior, la utilización de los servicios sanitarios se incrementa con el desempleo.

  • En relación a la pobreza o falta/escasez de recursos económicos, la salud precaria es tanto una causa como una consecuencia de la pobreza. La enfermedad puede reducir las economías familiares, la capacidad de aprendizaje, la productividad y la calidad de la vida, con lo que crea o perpetúa la pobreza. A su vez, quienes sufren la pobreza están expuestos a mayores riesgos personales y ambientales.


3.1 Empleo

Los indicadores relacionados con el empleo (EPA 3er trimestre 2012)- población activa, ocupada y desempleada – presentan cifras menores que la media nacional. Asturias tiene una de las tasas de actividad mas bajas del país.



3er trimestre 2012

ESPAÑA

ASTURIAS

Población Activa

23.098.400

60,12%

485.100

52,72%

Población Ocupada

17.320.300

45,08

379.200

41,21

Población desempleada

5.778.100

25,02%

105.900

21,84%


3.2. Protección económica
  • El conjunto del sistema de protección económica en España es amplio y complejo y uno de sus déficits importantes es no haber sido concebido nunca como un todo, por lo que si lo llamamos «sistema» es más como un eufemismo que como un concepto.


  • Los dispositivos que garantizan unos ingresos mínimos en España han ido apareciendo en distintos momentos y con distintas lógicas para cada uno de los colectivos protegidos.

  • Cuando se plantea el debate sobre la pobreza, las atenciones recaen automáticamente en las rentas mínimas (Salario Social Básico), pero todas estas prestaciones están orientadas a personas y hogares con muy bajos recursos (requieren una prueba de necesidad).
  • Las cifras mostradas en la tabla corresponden, en algunos casos a personas beneficiarias y en otros a prestaciones (una persona puede recibir prestaciones complementarias) de ahí que no pueda entenderse su suma como una cifra total de personas beneficiarias.



Prestaciones

Tipología

Población Beneficiaria 2011

España

Asturias

Prestaciones por desempleo

  • Nivel contributivo

  • Nivel asistencial


2.845.600


53.700

Prestaciones Contributivas:

  • Incapacidad Permanente

  • Jubilación

  • Viudedad

  • Orfandad

  • Favor familiares



8.671.018



296.100



Prestaciones No Contributivas

  • Jubilación

  • Invalidez


449.005




9.728

Prestaciones LISMI

  • Subsidio garantía ingresos mínimos,

  • Subsidio por ayuda a tercera persona

  • Subsidio de movilidad y compensación de gastos

Pensiones asistenciales

  • Enfermedad, Vejez

Prestaciones por hijo a cargo




Salario Social Básico







8.741

3.3. Renta y Pobreza

  • La sociedad se ve atravesada por vectores de transformación en lo referido a los factores de exclusión social, como son:

  • El paso de unas trayectorias individuales relativamente previsibles y seguras a un escenario en el que las perspectivas y recorridos vitales de las personas vienen dominados por las incertidumbres y la sensación de riesgo.

  • El tránsito de una sociedad que podía ser explicada a partir de ejes de desigualdad esencialmente verticales (arriba-abajo) y materiales a una sociedad en la que se hacen más frágiles o se rompen los vínculos de integración social (dentro-fuera).

  • El paso de una sociedad de clases a una sociedad atravesada por múltiples ejes de desigualdad y de diversificación social, generando mucha mayor complejidad en el diagnóstico y en la búsqueda de soluciones.

  • Las cifras referidas a 2010 muestran Asturias como una de las cinco comunidades como renta más alta (10.865 Asturias / 9.446 España). En relación con este datos los datos relativos a pobreza nos sitúan como una de las comunidades con menor tasa de pobreza (9,9 Asturias / 21,8 España).


3.4. Educación

  • La pobreza y la falta de recursos tienen directa relación con el nivel educativo alcanzado.

  • El nivel de estudios máximo alcanzado es un gran predictor de morbilidad y mortalidad futura, dado que las personas con estudios más bajos presentan resultados de salud inferiores así como estilos de vida y conductas de salud menos saludables que las personas con estudios más altos.

  • Los datos nos muestran el ligero incremento de abandono educativo, en el periodo 2000 – 2010) debido a las mujeres, mientras que los hombres reducen su porcentaje. En correlación con este dato, el porcentaje de población entre 20-24 años que ha completado la enseñanza secundaria en su segunda etapa se reduce, especialmente en el caso de las mujeres.




Población de 18 a 24 años que no ha completado el nivel de E. Secundaria 2.ª etapa

 

TOTAL

HOMBRES

MUJERES

2000

2005

2010

2000

2005

2010

2000

2005

2010

España

29,1

30,8

28,4

35,0

36,6

33,5

23,2

24,9

23,1

Asturias (Principado de)

21,8

20,1

22,3

28,2

25,0

26,6

15,5

15,1

17,9

Porcentaje de población entre 20 y 24 años que ha completado al menos el nivel de E. Secundaria 2.ª etapa




2000

2005

2010

2000

2005

2010

2000

2005

2010

España

66,0

61,8

61,2

60,1

55,4

54,7

71,9

68,5

67,9

Asturias (Principado de)

71,6

72,2

68,6

64,0

66,5

63,4

79,3

78,0

74,0
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