Tema 91: infecciones del tracto urinario






descargar 21.82 Kb.
títuloTema 91: infecciones del tracto urinario
fecha de publicación28.10.2016
tamaño21.82 Kb.
tipoDocumentos
m.exam-10.com > medicina > Documentos

TEMA 91: INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

Dr. Chaverri


Infecciones del Tracto Urinario

Dr. Chaverri

5 de noviembre

GENERALIDADES

  • Las infecciones del tracto urinario (ITU) deben cumplir con un perfil:

  1. Clínico

  2. Bacteriológico: aislamiento microbiano que concuerde con infección urinaria.

  3. Laboratorio: Examen General de Orina (EGO)

En realidad las infecciones urinarias son algo normal que ocurra en una paciente femenina, por ejemplo:

  • 1 de cada 4 de las mujeres en edad fértil presenten ITU.

  • 2 de cada 4 de las mujeres embarazadas presentan y “están en la obligación” ITU.

  • Las mujeres pueden tener hasta 4 infecciones por año y se considera normal.

  • Más predominante en mujeres por razones anatómicas (posición y longitud de la uretra, etc) y por razones sociales (Mujeres tienden a aguantar más las ganas de orinar).

Sin embargo cuando un hombre las presenta es generalmente por malformaciones de la vía urinaria o es un adulto mayor.

Como es algo tan frecuente se ha vuelto un diagnóstico promiscuo y se diagnostica solamente con la clínica o con el laboratorio, con lo que se le da a la paciente un medicamento que no necesita y por esto no va a mejorar. Para hacer el Dx se deben cumplirse los 3 perfiles.

El agente casual más frecuente es la E.coli, la cual es comensal en nuestro cuerpo.

Conceptos importantes:

Definición de Infección del Tracto Urinario: Presencia de bacterias en la orina en una persona sintomática, donde pueda documentarse una reacción inflamatoria.

REINFECCIÓN: Cuando tiene episodios totalmente separados, en los cuales hay una bacteria (probablemente E. Coli)con una resistencia diferente. No tiene que ver un episodio con el otro.

RECURRENCIA: Cuando tiene una ITU, se le da tratamiento, comienza a mejorar y luego presenta síntomas de nuevo, hasta puede ser peor porque los organismos a los que hay que eliminar ahora son los resistentes. Esto se asocia a uropatía obstructiva (lito en vías renales) en la que el antibiótico solo elimina aquellos patógenos más sensibles y deja los más resistentes. Hay que pensar en esto cuando no se da una correcta mejoría.

CLASIFICACION

Infección Aguda

  1. No Complicada

Cualquier infección en mujeres normal.

  1. Complicada

Se da principalmente en:

Embarazadas DM descompensada

Inmunosupresos

Asociada a algún dispositivo en tracto urinario

Hombres (siempre es complicada)

Alteraciones morfológicas

Recurrencias

Nosocomiales: los microorganismos suelen ser muy resistentes.


¿Qué se debe documentar?

  1. Episodios previos: Preguntarle al paciente: Ha tenido esto antes? Alguna vez le han tratado por chistato (dicho popularmente)? Ha tenido infecciones en los riñones? Disuria? Estas preguntas aumentan en 4x el diagnóstico certero.

  2. Clínica: Disuria, lumbalgia, hematuria, frecuencia de los síntomas. Con esto aumenta en 1.5-2x el diagnóstico certero.

  3. Descarga vaginal: Es importante porque cuando tienen una lesión vaginal lo que arde es cuando entra en contacto la orina con le introito vaginal, no el tracto urinario. Disminuye en un 0,2-0,3% las posibilidades del diagnóstico.

  4. Combinación: de estos aumenta en 25x acertar al diagnóstico.

  5. Nótese que no se incluye el olor, ni el cambio de color porque estos se relacionan con la frecuencia de la descarga vesical y de la hidratación de la persona. Estos datos lo único que pueden hacer es confundir.



Bacteriuria Asintomática: Colonización asintomática que representa la resistencia más alta a antibióticos. Debido a que muchas veces se le da tratamiento a bacterias que no lo requieren. No se considera una infección sino una colonización.

Clasificación Morfológica

  • ITU Alta: incluye ureteros, vía renal y riñones (pielonefritis). En este caso por el flujo sanguíneo renal es muy poco probable que tenga una infección en medula y corteza renal, y no hayan síntomas sistémicos, como taquicardia, disuria…

  • ITU Baja: en Vejiga y Uretra.

Urianálisis

  • Tiene un nivel de evidencia B, lo que indica que se hizo un estudio que demostró que no todas las mujeres lo necesitan, para poder hacer el diagnóstico.

  • Se le toma principalmente a las pacientes que no saben describir bien sus síntomas, por lo tanto se utiliza el Urianálisis para confirmar o descartar que el foco de infección realmente es en la vía urinaria.

¿Cómo se toma?

  1. Orina debe tomarse a la mitad del chorro. Esto porque la uretra estática contiene bacterias que podrían afectar el resultado.

  2. Primeras horas de la mañana. Conforme pasa el día aumentan los falsos positivos. No afecta la higiene o baño del paciente con el resultado de la prueba.

  3. Frasco de laboratorio adecuado y limpio.

  4. Las mujeres deben separar los labios mayores y los hombres deben retirar el prepucio en caso de que no estén circuncidados. Esto debido a que estas zonas no son estériles.

  5. Mujeres con 7 días antes o después de la menstruación.

  6. Procesarlo antes de 2 horas: luego de 2 hrs ya puede haber degradación de materiales. Aquí en la caja duran como 2-3 hrs en hacerlos.

Todas estas indicaciones son necesarias para obtener la mayor sensibilidad y especificidad de la prueba.

¿Qué pasa después? Se manda la prueba a 2 estudios:

CISTITIS NO COMPLICADA

Es lo más frecuente en cualquier lugar, típico de mujeres no gestantes o pre menopáusicas (después de la menopausia cambia la flora y los gérmenes no son tan típicos) con pocas comorbilidades (cuanto más altas, más graves.) y entre mayores son más frecuentes.

EPIDEMIOLOGÍA

No embarazadas: 1-3% hacen bacteriuria. Existen varios tipos de E. Coli: la enteropatogénica, exotóxica y la uropatogénica que poblar a ciertas mujeres y es muy afín por el uroepitelio, cuando se le de tratamiento solo se mueren aquellas que son más sensibles y las que no lo son persisten, si la paciente no tiene síntomas del TGU entonces no se envía a urocultivo cada vez que la ve.

De las pacientes que tienen bacteriuria 10 al 25% de estas 1 vez al año hacen ITU.

Hombre: menos del 0,1% hacen ITU a menos que haya malformación.

Embarazadas (después de la 7ma semana): el 25% hace ITU. 7-

8 de cada 30 pacientes.

Adultos Mayores: Hombres hacen un 10% y mujeres un 20% bacteriurias.

PATOGENIA

  1. Estasis:

Uretra corta

Poca frecuencia de descarga

Uretra horizontal

Reflujo neuro-vesical

Uretra cerca del periné

  1. Extrarrenal:

Congénitas

Malignidades

Litos

Reflujo vesico ureteral


MICROBIOLOGÍA:

Esterichia coli

Staphyloccocus saprophyticus

Enterobacterias

Enteroccoco spp


FACTORES PROTECTORES

Osmolaridad

Urea

pH ácido

Proteína Tamn Horsfall: se adhiere al pili de E. Coli

Seccreciones prostáticas

E. coli uropatogénica:

2 tipos de fimbrias:

P: pueden ascender y llegar al riñón y ocasionar una pielonefritis.

1

  • Como la corteza es la más irrigada tiene una mayor capacidad de respuesta inmunológica. Por otro lado la médula solo corrige con nefrectomía debido a la irrigación disminuida y poca llegada de células.

BACTEIURIA ASINTOMÁTICA: criterios

  • Piuria NO es indicación para dar tratamiento. Existen condiciones que podrían pasar por una inflamación de la VU: cateterización reciente, lito: uropatía obstructiva, algún fármaco que de reacción inflamatoria: Trimetropín sulfametazol.

  • Intrumentación tranuretral: Debe hacérsele un urocultivo positivo, y si se les va a dar tratamient para disminuir los riesgos de bacteremia con el procedimiento.

NO ES NECESARIO BUSCAR UNA BACTEIURIA

  • Embarazadas: Bacteriuria asintomática aumenta en un 20-30x el riesgo de pielonefritis. Se asocia con parto pre termino. A todas se les manda un urocultivo cada mes.

Tratamiento: Nitrofurantoína 100mg/2 veces el día/ 7 días

Ampicilina 500 mg/8 h/7 días

Cefalixina 500mg/6 h/ 7 días

No usar tetraciclinas ni quinolonas

PIELONEFRITIS

  1. Fiebre

  2. Escalofríos

  3. Dolor en ambos flancos

Se les da tratamiento solamente si tiene los 3 síntomas.

Estudios:

  • Hemocultivos

  • Radiografía de abdomen: obvservar litos, masa, gas

  • US de la vía urinaria

Complicaciones:

  • Necrosis papilar

  • Absceso Perinéfrico

  • Absceso intrarrenal

  • Pielonefritis eritematosa

Tratamiento: depende de la severidad, guiado por el urocultivo y la PSA

Ciprofloxacina

TMP-SMX: E. coli son 60% resistentes.

Cefalosporina

Aminoglucósidos

  • Asociada a catéter el paciente no se trata, si es sintomático deberá tomarse un urocultivo y retirarse el dispositivo.



Página de


Añadir el documento a tu blog o sitio web

similar:

Tema 91: infecciones del tracto urinario iconInfecciones del Tracto Urinario No Complicadas

Tema 91: infecciones del tracto urinario iconInfecciones del tracto urinario en el adulto

Tema 91: infecciones del tracto urinario icon¿Qué causa las infecciones del tracto urinario?

Tema 91: infecciones del tracto urinario iconLas infecciones bacterianas del tracto urinario ocupan el primer...

Tema 91: infecciones del tracto urinario iconInfección del Tracto Urinario

Tema 91: infecciones del tracto urinario iconDisfunción del tracto urinario inferior

Tema 91: infecciones del tracto urinario iconInfeccion del tracto urinario (itu)

Tema 91: infecciones del tracto urinario iconLa dilatación del tracto urinario puede ser fisiológica

Tema 91: infecciones del tracto urinario iconManejo de la Infección del tracto urinario (itu) en edad pediátrica”

Tema 91: infecciones del tracto urinario iconLeucorreas e Infecciones del tracto bajo






© 2015
contactos
m.exam-10.com