Pruebas diagnósticas






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Enfermería Médico Quirúrgica III.

INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DE LOS TRASTORNOS DEL TUBO DIGESTIVO.



  1. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:




    1. Endoscopia:


Inspección directa de una cavidad o conducto corporal por medio de instrumentos ópticos adecuados: endoscopios o fibroscopios.

Existe una unidad especializada con un DUE especializado en técnicas de endoscopia.

La técnica realizada se escribe así: ~scopia. Por ejemplo: histeroscopia, gastroscopia, colonoscopia, laparoscopia (dentro de la cavidad abdominal)...
Aplicaciones:

Antiguamente sólo se usaba para el diagnóstico, hoy en día también se usa como tto (aplicación terapéutica).
Actuación de enfermería:

 Paciente: preparación y apoyo psicológico, informarle de la técnica que se le va a realizar...

 Local: sala limpia y ordenada.

 Material: fibroscopios esterilizados, conocer su manejo, funcionamiento y asepsia.

 Talante comunicativo: para tranquilizar al paciente.

 Durante la intervención: poner atención a lo que note el paciente, que no ingiera nada (debe estar en ayunas), previamente se le suele dar un analgésico oral.

 Tras la intervención: la actuación es diferente en función de cada intervención.



    1. Extracción de jugo gástrico:


Se trata de aspirar el contenido gástrico a través de una SNG.

La finalidad de esta técnica es diagnóstica. El diagnóstico se realiza con la determinación de enzimas y con la medida de HCl.

También se usa para el estudio citológico: para el diagnóstico de células malignas.



    1. Recogida y examen de heces:


Se trata de una técnica no agresiva (no invasiva), barata y que aporta mucha información. Para llevarla a cabo se necesita normalmente la colaboración del paciente.
Equipo básico:

Frasco estéril, espátula y etiquetas de identificación del paciente. Es conveniente tener el frasco identificado previamente.
Se valorará:

La cantidad, el color (negro, blanco...), el olor, la consistencia (sólido o líquido, para valorar el contenido de agua de las heces) y el aspecto general (moco, sangre, pus, alimentos sin digerir...).
La muestra se debe enviar rápidamente al laboratorio por su contenido en bacterias, para no obtener un resultado erróneo. Si no, se puede conservar en nevera.

Es bastante común realizar un estudio de sangre oculta en heces para ver si hay algún problema en el tubo digestivo.



    1. Radiología digestiva:


Radiografía simple:

Se realiza en bipedestación y, si no se puede, en decúbito lateral; aunque no poseen el mismo valor. Se pueden realizar Rx de tórax para ver el tubo digestivo alto y Rx de abdomen para ver el tubo digestivo bajo.
Radiografía con contraste:

Se introduce un líquido contrastado (con yodo normalmente), que marca la silueta del tubo digestivo. Para observar las vías altas como esófago, estómago o ID, el contraste se administra por vía oral. Para observar las vías bajas el contraste se administra por enema. Son contrastes liposolubles o hidrosolubles que determinan los límites de mucosas, fístulas...



    1. Biopsia:


Toma de muestra de tejido que se sospecha patológico, para su estudio anatomopatológico.

Tipos de biopsia:

 Biopsia a cielo abierto: abrir una cavidad para tomar la muestra. Ej.: laparotomía para realizar biopsia.

 Vía endoscopia o laparoscopia: a través de un fibroscopio.

 Biopsia transcutánea: pinchar guiándose por medios radiológicos.
Antes de realizar la biopsia es necesario tener sangre del paciente y hacer pruebas cruzadas de coagulación por si requiriese una transfusión.



    1. TAC y resonancia:


Para determinar el estadiaje tumoral o para la confirmación diagnóstica.



    1. Ecografía abdominal:


Se usa en casos en los que existen afecciones de hígado.


  1. SINTOMATOLOGÍA GÁSTRICA:




    1. Anorexia:


Es la falta o ausencia de apetito. Es un síntoma frecuente y muy inespecífico.



    1. Aerofagia:


Tragar aire, deglución de aire. Es muy frecuente. No presenta patologías subyacentes.

Ej.: se traga aire al mascar chicle o al beber bebidas gaseosas.



    1. Regurgitación:


Es la salida de contenido del estómago o esófago a través de la boca. Se da sin contracción de la musculatura gástrica o abdominal (es pasivo). Se da sin movimientos antiperistálticos y sin arcadas.

En lactantes es fisiológico debido a la inmadurez del esfínter cardias (acalasia).



    1. Pirosis:


Sensación de quemazón, ardor en zona retroesternal (esófago) o zona gástrica. A veces se debe a fenómenos de regurgitación.


    1. Náuseas y vómitos:


Son diferentes intensidades del síndrome peristáltico.
La náusea es una sensación subjetiva de vómito, un vómito incompleto. La arcada también es un vómito incompleto: hay contracción de la musculatura pero el contenido gástrico no sale al exterior.
Definición de vómito:

Manifestación patológica por la que el contenido gástrico sale de forma violenta a través de la boca y casi siempre va precedido de una náusea. Suele acompañarse también de aumento de la salivación, sudoración, palidez y arcada.
Mecanismo del vómito:

El centro del vómito está localizado en el bulbo raquídeo y es estimulado por vía nerviosa o sanguínea. Se envía la información a la corteza cerebral y, en ese momento, la sensación se hace consciente mediante la náusea. Esto provoca:

 Contracción de la musculatura abdominal y el diafragma y relajación del cardias. El diafragma, al contraerse, desciende, por lo que se aumenta la presión en el abdomen. Esto, unido a las contracciones antiperistálticas, hace que salga el contenido gástrico hacia el esófago.

 Cierre de la glotis de forma refleja para que el contenido gástrico no pase a la vía respiratoria: mecanismo de defensa.

 Cierre del paladar para evitar que pase a las fosas nasales.
Clasificación del vómito:
Por su patogenia:


  • Vómitos de origen central: el centro del vómito se estimula directamente por afecciones del SNC. Ej.: HTE, encefalitis, meningitis, intoxicaciones...

  • Vómitos reflejos: estimulación del centro del vómito por vía nerviosa (refleja) y de forma indirecta. Puede ser por causas digestivas (apendicitis...) o extradigestivas (cólico renal...).

  • Vómitos gástricos: ocurren por patologías gástricas inflamatorias (gastritis...) o por trastornos del vaciamiento gástrico (tumor de píloro...).

  • Vómitos de origen vestibular: el equilibrio se mantiene gracias al oído interno, a la visión y al sistema propioceptivo (posición). Cuando esto se desequilibra por afectación del oído interno, se producen vómitos.

  • Vómitos gravídicos: aparecen en el primer trimestre de embarazo, luego ceden y desaparecen. Se cree que son debidos al aumento de gestágenos.



Por su aparición:


  • Vómito brusco (en escopetazo): casi no hay náusea. Es típico de los vómitos de origen central.

  • Vómito en ayunas: es característico de los alcohólicos y de las embarazadas.

  • Vómito postprandial: es característico de las lesiones en el estómago. Se da después de las comidas. Se produce por un vaciamiento ineficaz del estómago debido a problemas en la evacuación gástrica. Se vomita contenido alimenticio.

  • Vómito tardío: se da de 6 a 12 horas después de comer. Se trata de contenido alimenticio que es posible reconocer. Se da por una alteración en el vaciamiento gástrico.


Por su aspecto:


  • Vómito alimentario: contenido claramente discernible.

  • Vómito bilioso: aspecto amarillo-verdoso. Implica que el píloro es permeable, es decir, que no hay estenosis pilórica.

  • Vómito porráceo: aspecto verdoso (tipo porrusalda). Indica estenosis a nivel del ID por oclusión intestinal o peritonitis muy avanzadas.

  • Vómito fecaloideo: no es frecuente. Recuerda el aspecto de las heces. Se produce por obstrucción intestinal baja o por alguna fístula que comunica algún tramo del intestino con el estómago.

  • Vómito hemático: aparición de sangre en el vómito. Puede ser hematemesis o vómito en posos de café (el HCl reduce la Hb y le da ese aspecto negruzco a la sangre).


Consecuencias del vómito:

Los vómitos preocupan más en edades extremas de la vida (bebés y ancianos).

Un vómito ocasional no tiene repercusión, pero de forma repetida puede ocasionar:

 Deshidratación: pérdida de líquido en vómitos incoercibles (incontenibles).

 Alcalosis metabólica: por pérdida de HCl.

 Desnutrición: en casos de vómitos repetidos o en personas con pérdida de la consciencia.

 Otras complicaciones más serias:

  • Neumonía por aspiración: por no cerrarse la glotis.

  • Obstrucción de la vía aérea.

  • Desgarro de cardias: por un vómito brusco. Se origina una hemorragia importante. Se suele dar en alcohólicos.

  • Rotura gástrica: por contracciones violentas.




    1. Dispepsias:


Trastorno de la digestión gástrica, molestias postprandiales de cualquier tipo: sensación de peso, flatulencia, pirosis, epigastralgia, náuseas, vómitos... Por lo tanto, no corresponde a una entidad concreta. No debe establecerse el diagnóstico de dispepsia "sin apellido": dispepsia biliar (pacientes con colecistopatías), dispepsia ulcerosa (ulcus péptico)...
Clasificación etiológica:

 Orgánicas: gástricas, ulcerosas o neoplásicas.

 Funcionales.

 Reflejas o de procesos alejados: apendicopatías, colecistitis, anexitis, hipertiroidismo, tabes...

 Psicógenas: neurosis gástrica.
Tratamiento:

 Causal: cuando la causa es conocida y es posible su tto.

 Sintomático: en caso de no conocer la causa o, aún siendo conocida, cuando no se puede tratar. Se administran antiácidos y anticolinérgicos (aceleran el vaciamiento gástrico).

AFECCIONES DE LA BOCA Y LAS GLÁNDULAS SALIVARES.


  1. AFECCIONES DE LA BOCA:




    1. Enfermedades de los labios:


Macroqueilia: labios excesivamente grandes. Puede ser de origen congénito o de origen adquirido (hipotiroidismo, acromegalia, mixedema: edema generalizado del organismo...).
Microqueilia: labios excesivamente pequeños. Puede ser de origen congénito (labio leporino...) o adquirido (esclerodermia...). se puede ver junto a la microstomía.
Microstomía: abertura bucal excesivamente pequeña. Puede ser de origen congénito o adquirido (esclerodermia...).
Pigmentaciones: zonas con mayor densidad de melanina. Puede indicar un posible síndrome de Peutz-Jeghers: pólipos gastrointestinales acompañados de pigmentaciones en la zona de la boca, encías y/o zona perianal.
Angioma: tumoración formada por asas de capilares. Son lesiones abultadas de color violáceo.
Lesiones herpéticas: pequeñas vesículas de corta duración que no se suelen ver (porque se rompen antes) y que dejan una costra al salirse el líquido amarillento (contagioso). La base de la piel suele estar eritematosa. Son vesículas producidas por el virus herpes simple (afecta al 50% de la población). Aparecen de forma esporádica o epidémica (en invierno y primavera). Son muy dolorosas. Si no se rascan o sobreinfectan, cicatrizan sin dejar ninguna secuela.
Queilitis comisural = rágades: inflamación de las comisuras de los labios (boqueras). Es más frecuente en mujeres con anemia ferropénica. Indican déficit de hierro. No son contagiosas. Producen dolor al abrir la boca y al ingerir alimentos ácidos.
Carcinoma de labio.



    1. Enfermedades de la mucosa bucal:


Estomatitis: inflamación de la mucosa de la boca. Su etiología es vírica o bacteriana, por el uso de Abs de amplio espectro o por intoxicaciones por metales pesados (platino, mercurio, plata...). curación espontánea.
Estomatitis aftosa: El afta es una lesión ulcerosa benigna de la mucosa. Se caracteriza por ser muy dolorosa, sobre todo con determinados alimentos ácidos. Si son múltiples, pueden dificultar la deglución. La etiología es desconocida, se dice que pueden salir por el estrés. El tto es sintomático: analgésicos tópicos y vitaminas. Cicatrizan espontáneamente sin dejar secuelas.
Muguet: placa blanquecina en algún lugar de la mucosa oral. Es una infección fúngica por Candida Albicans. Para realizar el diagnóstico, la placa blanquecina se levanta con una espátula. Su tto es relativamente fácil: gárgaras con jarabe antifúngico. El muguet es muy frecuente en personas con tto Ab oral o con tto inmunosupresor (en inmunodeprimidos).
Anemia: palidez de la mucosa bucal.
Policitemia: gran cantidad de glóbulos rojos. La mucosa se presenta excesivamente coloreada, casi violácea.
Ribete de Burton: ribete de color oscuro o línea marronácea que aparece en la encía alrededor de los dientes. Es más frecuente en la base de los dientes de la encía inferior. Es característico del saturnismo (intoxicación por plomo).
Manchas de Köplick: punteados rojos en la parte interna de la mucosa oral. Son las manchas rojizas características del sarampión. Su detección es difícil porque desaparecen al iniciarse la erupción.
Leucoplasia: lesión blanquecina en la mucosa oral. También es una placa, pero ésta no se puede levantar con una espátula. La leucoplasia se puede producir por una irritación crónica (dentadura postiza...) o como lesión precancerosa. Los cánceres de boca suelen debutar con leucoplasia por lo que, si ésta no cura espontáneamente en 2 semanas, debemos realizar una biopsia para estudio anatomopatológico.



    1. Enfermedades de la lengua:


Macroglosia: lengua excesivamente grande. Puede ser congénito (algunas cromosomopatías como el Síndrome de Down) o adquirido (acromegalia, tumor de lengua...).
Microglosia: lengua excesivamente pequeña. Se suele ver cuando hay parálisis del nervio hipogloso, que inerva a la lengua, o en microsomopatías. Suelen ser unilaterales (sólo se paraliza un nervio) y adquiridas.
Glositis: inflamación de la mucosa que recubre la lengua. Suele ir unida a la estomatitis y se produce por la mismas causas: infecciones, Ab de amplio espectro e intoxicación por metales pesados.
Lengua negra pilosa = vellosa: queratinización de las papilas filiformes, lo que provoca que adquieran un color negruzco. Aparece en el dorso de la lengua (arriba), sobre todo en personas mayores. No es maligno y desaparece espontáneamente. Se suele ver tras tto con Ab.
Saburra lingual = lengua saburral = lengua de ayuno: descamación de células de la lengua junto con algún leucocito, bacteria y hongo adquiriendo un tamaño mayor la zona blanquecina de atrás de la lengua. Se da frecuentemente en periodos de ayuno y en faltas importantes de higiene bucal. El tto consiste en una buena limpieza bucal.

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