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(*) Autores

Dra. Francheri Wilson, Alejandra

Dr. Noel, Mariano

Dr. Bersusky, Ernesto

Dr. Tello, Carlos.


(*) Unidad de Patología Espinal. Servicio de Ortopedia y Traumatología.
Hospital de Pediatría "Juan P. Garrahan".

Correspondencia a Unidad de Patología Espinal.
Hospital Garrahan.
Combate de los Pozos 1881.
CP 1245.
TE (54)114308-4300
E-mail tello@garrahan.gov.ar.



Paciente de 8+5 con antecedente de exéresis parcial de tumor neuroectodérmico a través de una laminotomía C3-C5 realizada en noviembre de 1992 por el Servicio de Neurocirugía del Hospital Juan P. Garrahan e inmovilizado con un collar de Filadelfia. Se completó el tratamiento con quimioterapia y radioterapia de 4500 rads en columna cervical.
En uno de los controles radiográficos realizado en febrero de 1994 se constata una cifosis C2- C6 de 90º sin compromiso neurológico.
La RNM muestra alteraciones en la columna vertebral secundarias a la radioterapia.

Laminotomía C2-C5

Cifosis C2-C6 90º

RNM









En abril de 1994 se lo coloca en tracción cefálica con un halo, con aumento progresivo de peso llegando a 2,5 kg. bajo control neurológico periódico. Se constata compromiso de la raíz C5 izquierda que cede con corticoides. Se obtiene una reducción de la cifosis C2-C6 a 35º. Al cabo 15 días se efectúa la artrodesis anterior con arbotante de peroné y se solidariza el halo a un chaleco. A la semana se completa el tratamiento realizando la artrodesis posterior simple C2-C6 con injerto de cresta ilíaca.
Al año de la cirugía se observa una sólida fusión circunferencial.

Cif C2-C6 35º

Posop AA Arb
peroné C2-C6


Postop 1 año









La columna vertebral tiene una estabilidad asegurada pasivamente por su complejo osteo- ligamentario y activamente por la musculatura. La alteración de estos factores durante el crecimiento provoca deformidades vertebrales en los niños con tumores espinales o en su proximidad cuando son sometidos a laminectomía y radioterapia. Son llamadas deformidades iatrogénicas ( DI )

En su patogénesis se pueden individualizar cuatro factores:

mecánico

radiación

parálisis

crecimiento



Todos los pacientes sometidos a cirugías desestabilizantes y tratamientos complementarios deben utilizar algún tipo de ortesis (TLSO, Milwaukee) durante el posoperatorio..
En las DI si los VA son superiores a los establecidos la cirugía es el tratamiento de elección. La cirugía espinal en este tipo de pacientes es riesgosa y está llena de complicaciones:

  1. Alta morbilidad: infección postoperatoria, necrosis cutánea; problemas derivados de de la existencia de cirugías previas y de los tejidos isquémicos e irradiados.

  2. Instrumentación dificultosa: baja edad de los pacientes y falta de elementos óseos y deformidades severas.

  3. Alto índice de seudoartrosis: Laminectomías y calidad ósea.

  4. Alto riesgo de paraplejía: cifosis grave, alteraciones circulatorias medulares y lesiones neurológicas previas.

La observación cuidadosa, el tratamiento protocolizado y el trabajo en equipo son suficientes para mejorar la evolución de estos pacientes.

Bibliografía:

1. Tello C, Bersusky E: Deformidades espinales postlaminectomía y radiación: Bol y Trab SAOT 44: 386-399, 1979.

2. Tello C, Bersusky E, Francheri Alejandra y Baroni Eduardo: Deformidades de la columna vertebral consecutivas a tratamientos de los tumores raquídeos en la infancia: Ortopedia Pediátrica 2: 41-50,1990

3. Weinstein Stuart y col: Iatrogenic spinal deformities .In:The Pediatric Spine Principles and Practice. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. 2001.



 



























 







































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